肾结石：身体里的“小石头”

吴家木

一、肾结石是怎么形成的？

想象一下一杯盐水。如果水很少，盐很多，盐就会析出结晶。肾结石的形成原理类似：

1. 尿液浓缩： 喝水太少、出汗过多、腹泻脱水等导致尿液量少且浓缩。

2. 成石物质过多：

钙：最常见（约80%结石含钙），但并非所有高钙尿都会形成结石。来源包括饮食、骨骼释放、肠道吸收增加等。

草酸：很多食物富含草酸（菠菜、甜菜、坚果、巧克力、浓茶等）。草酸钙结石是最常见的类型。

尿酸：常见于痛风患者、高嘌呤饮食（红肉、海鲜、动物内脏）、脱水或尿液持续偏酸时。

胱氨酸： 一种遗传性疾病（胱氨酸尿症）导致肾脏排出过多胱氨酸。

磷酸盐：如磷酸铵镁结石（感染性结石），常与尿路感染有关。

3. 抑制物质不足：正常尿液中存在一些能防止结晶形成的物质，如枸橼酸、镁等。如果这些物质缺乏，结石风险增加。

4.尿液酸碱度异常：

酸性尿：容易形成尿酸结石、胱氨酸结石。

碱性尿：容易形成磷酸钙结石、磷酸铵镁结石。

5. 其他风险因素：

家族史： 有家族史的人风险更高。

既往病史：曾患过肾结石，复发率很高（5年内约50%）。

某些疾病：甲状旁腺功能亢进、痛风、尿路感染、尿路梗阻、炎症性肠病、某些遗传病。

饮食习惯：高盐、高糖（尤其是果糖）、高蛋白（尤其是动物蛋白）、高草酸饮食；饮水不足。

肥胖。

某些药物：如某些利尿剂、钙剂、抗癫痫药、过量维生素C/D补充剂等。

二、肾结石有哪些症状？

剧烈疼痛（肾绞痛）：这是**最典型**的症状。当结石从肾脏掉入输尿管（连接肾脏和膀胱的细长管道）并卡住时，会引起输尿管痉挛和肾盂内压力急剧升高，产生难以忍受的剧烈绞痛。

部位疼痛通常在腰部或侧腹部（肋脊角），可向下腹部、腹股沟、大腿内侧放射。

性质： 突发、剧烈、刀割样或绞痛，阵发性加剧，患者常坐立不安、无法找到舒适体位。

伴随：常伴有恶心、呕吐、大汗淋漓。

血尿： 结石移动时划伤尿路内壁，导致尿液呈粉红色、红色或棕色（肉眼血尿），或显微镜下才能发现（镜下血尿）。这是非常常见的症状。

尿频、尿急、尿痛： 结石刺激膀胱或尿道，或合并尿路感染时出现。感觉总想小便，小便时有灼烧感或疼痛。

排尿困难或中断： 结石卡在尿道口可能导致排尿不畅、尿流变细或突然中断。

发热、寒战：重要警示！ 如果结石引起尿路梗阻合并感染，可能出现发热、寒战，这提示可能发生肾盂肾炎或更严重的感染（如脓肾），需要立即就医！

无症状： 有些结石（尤其是较小的、停留在肾盏内未移动的）可能没有任何症状，只在体检时偶然发现（如B超、X光）。

三、肾结石有哪些类型？（按成分）

1. 草酸钙结石：最常，占70%-80%。质地坚硬，表面粗糙或有毛刺，X光下显影清晰（阳性结石）。

2. 磷酸钙结石：约占10%-20%。常与草酸钙混合存在（草酸钙磷酸钙混合结石），也可见于肾小管酸中毒等疾病。X光显影。

3. 尿酸结石：约占5%-10%。质地较软，表面光滑，呈黄色或红棕色。**X光下不显影或显影很淡（阴性结石）**，需要CT或B超诊断。常见于痛风、高尿酸血症、脱水、酸性尿者。

4. 磷酸铵镁结石（感染性结石/鸟粪石）：约占10%-15%。由尿路感染（通常是能分解尿素的细菌如变形杆菌）引起，生长迅速，体积可以很大（如鹿角状结石填满肾盂肾盏）。X光显影。常伴有感染症状。

5. 胱氨酸结石：罕见（<1%）。由遗传性胱氨酸尿症导致，质地较软，呈黄蜡样。X光显影较淡。常在年轻时复发。

四、如何诊断肾结石？

1. 病史和体格检查： 医生会询问症状、既往史、家族史、饮食习惯等。

2. 尿液检查：

尿常规：检查是否有血尿、脓尿（提示感染）、结晶、pH值等。

24小时尿液分析：收集24小时尿液，分析钙、草酸、尿酸、枸橼酸、肌酐等含量，对评估结石成因和预防复发非常重要。

3. 血液检查：检查肾功能、血钙、血磷、血尿酸、甲状旁腺激素等，帮助寻找病因。

4. 影像学检查：核心诊断手段

超声检查：首选筛查方法，无辐射，可发现大多数结石（>3-4mm）和肾积水，对阴性结石（尿酸石）也敏感。但对输尿管中段结石显示效果稍差。

X线平片：能显示阳性结石，但可能漏诊阴性结石（尿酸石）或小结石、肠道气体干扰下结石。

非增强CT扫描：诊断肾结石的金标准。速度快，分辨率极高，能检出几乎所有类型和大小的结石（无论是否显影），精确显示结石位置、大小、数量、梗阻程度和周围解剖结构。辐射量相对较高是其缺点。

静脉尿路造影： 已较少作为首选，主要用于评估肾功能和尿路解剖。需要注射造影剂，有过敏风险。

五、肾结石怎么治疗？

治疗取决于结石大小、位置、成分、是否引起症状/梗阻/感染以及患者全身状况。

1. 观察等待 + 药物排石治疗：

适用：小结石（通常<6mm）、表面光滑、位于输尿管下段、无严重梗阻和感染、疼痛可控。

方法：大量饮水（每天2500-3000ml以上）、适度活动（如跳跃）、服用止痛药（非甾体抗炎药如布洛芬、双氯芬酸钠等）、解痉药（如坦索罗辛、特拉唑嗪等松弛输尿管平滑肌帮助排石）。

目标： 让结石自行排出体外（排石过程可能仍会疼痛）。医生会设定一个观察期限（如2-4周），并告知需要立即复诊的情况（如发热、疼痛无法控制、无尿）。

2. 体外冲击波碎石术：

原理： 利用体外产生的冲击波聚焦于体内的结石，将其击碎成小颗粒，然后随尿液排出。

适用：肾脏或输尿管上段结石（一般<2cm），硬度适中（草酸钙、磷酸钙效果较好）。

优点： 非侵入性，无需开刀，门诊或短期住院即可完成。

缺点： 可能需要多次治疗；碎石后排石过程可能引起疼痛（“石街”）；对某些结石（如胱氨酸石、非常坚硬的草酸钙石）效果不佳；肥胖患者效果可能受限；有轻微肾损伤风险。

3. 微创手术：

输尿管镜碎石取石术：

原理：通过尿道插入纤细的输尿管镜（硬镜或软镜），经膀胱进入输尿管甚至肾脏，找到结石后，用激光、气压弹道等设备将结石粉碎并取出。

适用：输尿管各段结石、部分肾结石（尤其适合输尿管下段结石和<2cm的肾结石）。

优点： 微创，可直接处理结石，效果确切，恢复快。软镜对处理肾盏内结石有优势。

缺点： 需要麻醉，可能有输尿管损伤、感染等风险。

经皮肾镜取石术：

原理： 在腰部建立一条从皮肤到肾脏的微小通道（直径约铅笔粗细），将肾镜插入肾脏，找到结石并粉碎取出。

适用： 较大的肾结石（>2cm）、鹿角形结石、输尿管上段大结石、ESWL或输尿管镜治疗失败者。

优点：处理大结石效率高。

缺点： 创伤相对稍大（比开放手术小得多），需要麻醉，出血风险稍高于其他微创方式。

4. 开放手术： 随着微创技术的发展，现在已极少应用，仅在极少数复杂病例或微创手术失败时考虑。

六、如何预防肾结石复发？（非常重要！）

对于得过结石的人，复发率很高，因此预防至关重要。预防措施需根据结石成分和24小时尿液分析结果个体化定制，但以下通用原则对大多数人都适用：

1. 大量饮水：最核心、最有效的预防措施！

目标：保证每天尿量在2000-2500ml以上**（通常需要喝2500-3000ml甚至更多水，尤其在炎热、出汗多时）。

方法：均匀饮水，不要集中喝。观察尿液颜色，保持清亮或淡黄色。睡前和夜间起床小便后喝点水。

推荐：白开水、柠檬水（富含枸橼酸，抑制结石形成）是首选。避免过多咖啡、浓茶、可乐（含磷酸、咖啡因）。

2. 调整饮食：

限制钠盐（盐）：高盐饮食会增加尿钙排泄。建议每日食盐摄入<5克（约一啤酒瓶盖），少吃咸菜、腌制品、加工食品。

适度摄入钙：不要盲目限制钙！ 正常饮食摄入钙（推荐量：成人约800-1000mg/天）有助于在肠道结合草酸，减少草酸吸收。但避免过量补充钙剂（如需补充需遵医嘱）。选择低脂或脱脂奶制品。

限制草酸： 草酸钙结石患者需注意。避免大量食用菠菜、甜菜根、苋菜、大黄、坚果（花生、杏仁等）、巧克力、浓茶、麦麸等。烹饪前焯水可去除部分草酸。

限制动物蛋白：过量红肉、家禽、海鲜会增加尿酸、降低尿枸橼酸、增加尿钙。建议适量摄入，优先选择白肉、鸡蛋、奶制品等优质蛋白。

限制高嘌呤食物： 尿酸结石或高尿酸血症者需限制：动物内脏、浓肉汤、部分海鲜（沙丁鱼、凤尾鱼等）。

增加富含枸橼酸的食物：柠檬、橙子、柚子等柑橘类水果及其果汁（无糖或低糖）。

保持健康体重。

3. 药物治疗：根据结石类型和尿液分析结果，医生可能开具药物：

噻嗪类利尿剂： 减少尿钙排泄（用于高尿钙性草酸钙结石）。

枸橼酸盐制剂：增加尿枸橼酸，抑制钙盐结晶（用于低枸橼酸尿的含钙结石、尿酸结石）。

别嘌醇： 减少尿酸生成（用于尿酸结石或高尿酸血症）。

碱化尿液药物：使尿液呈碱性，溶解尿酸结石和胱氨酸结石（如碳酸氢钠、枸橼酸钾钠）。

4. 定期复查：

即使无症状，也应遵医嘱定期复查（如B超、尿液检查），监测是否有新结石形成或旧结石增大。

保存排出的结石进行成分分析，对精准预防非常重要。

七、重要提醒

突发剧烈腰痛/腹痛，尤其伴血尿、恶心呕吐，要警惕肾绞痛，尽快就医。

如果腰痛/腹痛伴发热、寒战，提示可能合并感染，这是泌尿外科急症，必须立即就医！拖延可能导致感染性休克、肾功能严重受损。

单侧肾（孤立肾）患者发生肾结石梗阻，必须立即处理！

预防复发是长期工程，需要坚持健康的生活方式和遵医嘱治疗。

小结关键点

喝水！喝水！喝水！保持尿液清亮是预防基石。

饮食调整很重要： 控盐、适量钙、限草酸/嘌呤（根据结石类型）、多吃柑橘。

疼痛+血尿是信号，发热+腰痛是警报！

诊断靠影像（B超/CT）。

治疗看大小位置：小石可自排，大石需碎石或微创。

得过结石易复发，定期复查和预防不能少！

了解肾结石的知识，有助于早期发现、及时治疗，更重要的是通过科学的生活方式有效预防其发生和复发。如有疑虑或症状，请务必咨询医生。