肪肝：沉默的肝脏警报——了解它，逆转它！

吴家木

核心信息：脂肪肝，顾名思义，就是肝脏里堆积了过多脂肪。它不是亚健康，而是一种需要重视的肝脏疾病！早期发现并积极干预，绝大多数可以逆转；放任不管，可能导致严重后果。

一、什么是脂肪肝？

简单说： 正常情况下，肝脏含有少量脂肪（约占肝脏重量的3%-5%）。当肝脏内脂肪（主要是甘油三酯）蓄积过多，超过肝脏重量的5%，或在肝组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，就称为脂肪肝。

更形象： 想象一下健康的肝脏是鲜嫩的“瘦肉”，而脂肪肝则变成了油腻的“肥肉”。

二、脂肪肝分哪几种？

主要根据有无过量饮酒史来区分：

1. 酒精性脂肪肝：

元凶：长期过量饮酒。

进展：酒精性脂肪肝 → 酒精性肝炎 → 酒精性肝硬化 → 肝癌（风险显著增加）。

关键：戒酒是唯一有效的治疗方法！

2. 非酒精性脂肪性肝病：

元凶：与饮酒无关（或极少饮酒）。主要与代谢紊乱相关，是当今最常见的慢性肝病！

包含两个阶段：

单纯性脂肪肝：肝脏只有脂肪堆积，没有明显炎症或损伤。这是可逆的黄金期！

非酒精性脂肪性肝炎： 在脂肪堆积的基础上，肝脏出现了炎症和损伤（肝细胞气球样变、坏死）。约10%-20%的NAFLD患者会发展到此阶段。

进展： 单纯性脂肪肝 → 脂肪性肝炎 → 肝纤维化 → 肝硬化 → 肝癌（风险增加）。NASH是进展为肝硬化的关键环节。

三、为什么会得脂肪肝（非酒精性）？主要风险因素

脂肪肝是典型的“生活方式病”和“富贵病”！主要与以下因素密切相关，常合并存在（代谢综合征）：

不良饮食习惯：

高热量饮食：摄入过多油炸食品、甜食、含糖饮料（奶茶、可乐等）、精制碳水化合物（白米饭、白面包过量）。

高脂肪饮食：特别是饱和脂肪和反式脂肪（动物油脂、油炸食品、加工零食）。

膳食纤维摄入不足：蔬菜、水果、全谷物吃得少。

缺乏运动：久坐不动，体力活动少，能量消耗不足。

超重/肥胖：最重要的风险因素！尤其是腰围增粗（中心性肥胖，“苹果型身材”），内脏脂肪过多。

胰岛素抵抗和2型糖尿病： 身体对胰岛素不敏感，导致血糖升高，同时促进脂肪在肝脏合成和堆积。

血脂异常：高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白胆固醇(“好”胆固醇)血症。

高血压。

某些药物： 如糖皮质激素、他莫昔芬、胺碘酮等。

快速减肥/营养不良： 过度节食、减肥手术后的极低热量饮食，也可能导致脂肪肝。

遗传易感性： 家族史可能增加患病风险。

四、脂肪肝有什么症状？

最大的特点：沉默！ 绝大多数脂肪肝患者（尤其是单纯性脂肪肝）没有任何明显症状。这导致很多人忽视了它的存在。

可能出现的不适（通常轻微或非特异）：

疲劳、乏力。

右上腹（肝区）轻微胀痛或不适。

部分人可能出现食欲不振。

当进展到肝炎、肝硬化阶段：症状会变得明显，如皮肤/眼白发黄（黄疸）、蜘蛛痣、肝掌、腹胀（腹水）、下肢水肿、消化道出血、意识障碍（肝性脑病）等，但此时往往已错过最佳干预时机。

五、脂肪肝的危害有多大？不只是肝脏问题！

肝脏本身：

肝炎、肝纤维化、肝硬化：这是最直接的后果，严重损害肝功能，甚至导致肝衰竭。 肝癌风险增加： 特别是从NASH进展到肝硬化的患者。

全身性危害：

心血管疾病风险显著升高： 心梗、脑卒中的风险比一般人高很多！脂肪肝患者常常死于心血管疾病而非肝病本身。

加重2型糖尿病：与糖尿病互为因果，形成恶性循环。

增加慢性肾病风险。

增加结直肠癌等恶性肿瘤风险。

影响其他代谢问题：如痛风、多囊卵巢综合征等。

六、如何发现脂肪肝？

体检是关键！ 很多脂肪肝是在常规体检中无意发现的。

常用检查手段：

超声检查：最常用、无创、经济的筛查方法。能判断是否有脂肪肝及大致程度（轻、中、重度）。

肝功能血液检查：主要看ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）等指标。单纯脂肪肝可能正常，升高提示可能存在炎症（NASH）但肝功能正常≠没有脂肪肝或没有肝炎

肝脏瞬时弹性成像：如FibroScan/CAP，可无创评估肝脏脂肪变程度和肝脏硬度（反映纤维化程度），比超声更敏感和量化。

CT/MRI： 也能检测脂肪肝，通常用于更精确的评估或排除其他疾病。

肝活检： 诊断的金标准，能准确判断脂肪变性、炎症、纤维化程度。但因有创，不作为常规检查，主要用于诊断不明确或评估NASH严重程度/纤维化分期。

七、脂肪肝能治好吗？如何治疗？

核心好消息：单纯性脂肪肝和早期NFLD/NASH是完全可以逆转的！ 关键在于早期发现和积极的生活方式干预。

没有特效药！生活方式改变是基础和首选治疗！任何药物都应在医生指导下使用，且不能替代健康生活。

逆转脂肪肝的“金钥匙”：生活方式干预

1. 健康饮食（最重要！）：

2.控制总热量： 达到并维持健康体重（BMI 18.5-23.9 kg/m²），腰围达标（男性<90cm，女性<85cm）。超重者建议减轻体重7%-10%以上（对NASH患者）。

调整饮食结构：

限制： 严格限制添加糖（尤其是果糖）、含糖饮料、精制碳水（白米白面过量）、饱和脂肪/反式脂肪（动物油、油炸、加工零食）、过量盐分。

增加：足量优质蛋白（鱼、禽、蛋、豆制品、瘦肉）、丰富多样的蔬菜（尤其深色绿叶菜）、适量低糖水果、全谷物（燕麦、糙米、藜麦等）、健康脂肪（橄榄油、鱼油、坚果适量）。

推荐模式： 地中海饮食模式被广泛推荐。

规律三餐，避免暴饮暴食，晚餐不过饱。

2. 坚持运动（必不可少！）：

目标：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑车）或75分钟高强度有氧运动。最好天天动！

结合力量训练： 每周2-3次抗阻运动（如举哑铃、俯卧撑、深蹲），增加肌肉量，改善代谢。

减少久坐： 每坐1小时起身活动5-10分钟。

3. 戒酒：无论酒精性还是非酒精性脂肪肝，都应严格戒酒。酒精伤肝！

4. 谨慎用药： 避免使用可能伤肝的药物（包括某些中药/保健品），必需用药需在医生指导下使用。

5. 控制合并疾病：积极治疗和控制糖尿病、高血压、高血脂等基础疾病，在医生指导下规范用药（如他汀类降脂药对脂肪肝患者的心血管保护很重要，且通常安全）。

药物治疗（辅助角色，需医生评估）

目前尚无全球公认的专门治疗脂肪肝的特效药。

药物主要用于：

治疗并存的代谢紊乱（如二甲双胍用于糖尿病，他汀用于高血脂）。

针对NASH患者：在医生严格评估下，某些药物（如维生素E - 特定人群、吡格列酮 - 特定人群、奥贝胆酸等）可能被考虑用于改善肝脏炎症和纤维化，但需权衡利弊。

切勿自行购买服用“保肝药”！ 效果不明确，且可能增加肝脏负担。

八、如何预防脂肪肝？

预防的核心就是保持健康的生活方式，与逆转脂肪肝的措施完全一致：

均衡饮食，控制热量。

坚持规律运动。

保持健康体重和腰围。

限制饮酒，最好戒酒。

不喝含糖饮料。

定期体检（包括肝脏超声和肝功能）。

管理好血压、血糖、血脂。

关键总结与呼吁

1. 脂肪肝不是小问题！它是可进展的慢性肝病，并显著增加心脑血管疾病等全身风险。

2. 早期沉默，危害巨大！ 定期体检（尤其是腹部超声）是发现它的关键。

3. 可防可逆！ 单纯性脂肪肝和早期NASH通过积极的生活方式干预（管住嘴、迈开腿、减体重、戒酒）是完全可以恢复正常的！

4. 没有捷径！健康生活方式是唯一有效且安全的基础治疗。不要迷信“特效药”或“保肝药”。

5. 坚持就是胜利！逆转脂肪肝需要时间和毅力，将健康生活方式融入日常，持之以恒。

爱护肝脏，从了解脂肪肝开始，从健康生活做起！别让“沉默的杀手”有机可乘！ 如果您有相关风险因素或体检发现脂肪肝，请务必重视，咨询医生并立即开始行动！