甲状腺癌篇——《中国肿瘤防治核心科普知识（2025）》

首钢水钢医院肿瘤科

AI答疑——导诊、预问诊、报告解读等（仅供参考） 问题1：碘摄入与甲状腺癌有何关系？需要吃无碘盐吗？

　　核心观点：碘摄入过多或过少都可能影响甲状腺健康。

　　观点解读：严重缺碘可能增加滤泡癌风险，过量碘（如长期大量吃海带）与乳头状癌风险升高有关。但适量碘摄入（如通过碘盐）通常安全，不会引发癌症。一些人误认为“少碘防癌”，因此购买无碘盐，这种误解源于对碘与甲状腺疾病关系的错误认识。过度限碘反而可能导致甲状腺功能异常，并不能预防癌症。

问题2：甲状腺癌的常见症状是什么？早期和晚期有何不同？

　　核心观点：甲状腺癌早期隐匿不易发现，晚期症状明显且多样。

　　观点解读：早期甲状腺癌多无症状，常表现为颈部无痛性肿块，质硬，随吞咽移动。晚期可出现声音嘶哑、吞咽或呼吸困难（肿瘤压迫），甚至远处转移引起的咳嗽或骨痛。

问题3：哪些人群是甲状腺癌的高危人群？如何预防？

　　核心观点：有家族史或遗传综合征（如MEN2）者、童年接受过头颈部辐射者、有慢性甲状腺疾病者及长期接触辐射或化学毒物者。预防措施包括定期超声筛查、避免辐射暴露、保持健康生活方式。

问题4：超声在甲状腺癌诊断中的作用是什么？有哪些局限性？

　　核心观点：超声是首选筛查工具，能评估结节大小、形态及高危特征（如微钙化）。但它无法确诊癌症，需结合穿刺活检，且对深部病灶检测有限，结果受操作者经验影响。

问题5：穿刺活检如何帮助确诊甲状腺癌？FNA结果不确定时为何选基因检测？基因检测有何作用？

　　核心观点：细针穿刺活检（FNAB）通过提取结节细胞进行病理检查，是确诊甲状腺癌的金标准，准确率高，创伤小。若结果不确定（如滤泡性病变），选基因检测是因为它能识别癌相关突变（如BRAF、RAS），提高诊断准确性。基因检测作用包括辅助诊断（如BRAF阳性提示乳头状癌）、评估预后和指导靶向治疗。

问题6：甲状腺癌的手术治疗有哪些选择？如何确定？

　　核心观点：手术包括甲状腺叶切除、全甲状腺切除、淋巴结清扫术。

　　观点解读：全切适用于高危病例（如肿瘤大或转移），腺叶切除适合低危单侧小癌。是否清扫淋巴结取决于转移情况，选择依据肿瘤类型和患者状况。

问题7：术后放射性碘治疗的目的是什么？哪些患者需要？

　　核心观点：放射性碘治疗用于清除术后残余组织或微小癌灶，降低复发风险。有选择地适用于高危（如转移）或中危（如多灶）患者，低危患者通常无须此疗法。

问题8：术后为何需长期服用LT4？正确服药方法是什么？

　　核心观点：术后服用甲状腺激素，例如优甲乐、雷替斯或甲状腺片。一是替代甲状腺激素，维持代谢；二是抑制TSH，防止癌细胞复发。正确方法：早晨空腹服药，30~60分钟后方可进食，避免钙剂、铁剂同服，1~2小时后可吃高蛋白（蛋奶类）食物以免影响LT4的吸收；定期验血调整剂量至目标TSH水平（如0.1~0.5mIU/L）。

问题9：晚期甲状腺癌如何治疗？靶向药物有何副作用？

　　核心观点：晚期（如碘难治或转移）可用靶向药物（如安罗替尼）抑制肿瘤生长，延缓疾病进展。副作用包括高血压、腹泻等，需监测管理。

问题10：多学科团队（MDT）与整合医学（HIM）在甲状腺癌治疗中有什么作用？

　　核心观点：MDT由外科、肿瘤科等专家组成，协作制订个性化治疗方案，确保诊断准确、治疗优化，提升疗效和生活质量。随专业的综合发展会培养与形成整合甲状腺医学专家并引领未来甲状腺癌诊治模式向整合医学发展。

问题11：术后如何预防甲状腺癌复发？

　　核心观点：预防复发需定期随访（查Tg、超声）、坚持TSH抑制治疗、保持健康生活，及时处理异常症状（如新肿块）。

问题12：甲状腺癌治疗中常见的误区有哪些？

　　误区①：低碘饮食防癌。适量碘才健康，过度限碘有害。

　　误区②：术后无须服药。全切患者需终身服优甲乐。

　　误区③：优甲乐可随意停。停药可能导致甲减或复发。

问题13：术后康复期饮食应注意什么？

　　核心观点：饮食富含维生素（蔬果），避免辛辣、油腻食物。少量多餐，保持清淡，促进恢复。碘摄入应适量，不需刻意限制。

问题14：甲状腺癌患者术后随访为何重要？

　　核心观点：术后随访（超声、Tg检查）能早期发现复发或残余病灶，及时干预。随访频率因风险分级而异，低危者每年1次，高危者更频繁。

问题15：康复期患者如何获得心理支持？

　　核心观点：可通过医生科普、心理咨询或支持团体缓解焦虑。家人陪伴和逐步回归正常生活也有助于增强信心。

　　本文摘录自《中国肿瘤防治核心科普知识（2025）》

首钢水钢医院肿瘤科
经过50余年的发展，首钢水钢医院肿瘤科于2017年独立成科。科室拥有一支技术力量雄厚的高素质医疗专业技术队伍，特聘原贵州省人民医院肿瘤科主任李杭教授担任专家顾问。现有医护人员32人，其中主任医师1名，副主任医师2名，主治医师3人。科室拥有医科达Synergy直线加速器、高能超声聚焦刀、肿瘤热疗机、体腔灌注治疗机等先进的专科治疗设备。目前是全市综合实力较强的科室。科室现收治20余类肿瘤患者，尤其是肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、宫颈癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤患者居多。
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