神经系统（副本）

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神经系统

由中枢神经和周围神经两部分组成。

中枢神经包括脑和脊髓，它们分别位于颅腔和椎管内。

周围神经包括与脑和脊髓相连的脑神经、脊神经和植物性神经。它们各自都含有感觉和运动两种成分。由脑发出的称脑神经；由脊髓发出的称为脊神经。植物性神经是指分布于内脏、心肌、平滑肌、腺体的神经，而支配体表、骨、关节和骨骼肌的神经又称为躯体神经，故植物性神经与躯体神经的命名是根据它们所支配的对象而言。

神经系统

是人体内由神经组织构成的全部装置。主要由神经元组成。

神经系统包括位于颅腔中的脑、椎管中的脊髓以及与脑、脊髓相连的脑神经、脊神经、植物性神经及其神经节。

脑与脊髓借脑神经、脊神经、植物性神经与身体所有各器官相联系。人体的结构与功能均极为复杂，各器官、系统的功能不是孤立地进行着，内、外环境的各种刺激由感受器接受后，通过神经系统的活动，保证器官系统间的统一与合作，并使机体与复杂的外环境保持平衡。因此，神经系统在机体一切活动中起着主导作用。

根据周围神经与中枢不同部位联系的角度，周围神经又分为脑神经（与脑相连的部分），共12对；脊神经（与脊髓相连的部分），31对。

从周围神经在各器官、系统中的不同分布对象考虑，周围神经又可分为躯体神经和内脏神经。躯体神经(somatic nerves )分布于体表、骨、关节和骨骼肌；内脏神经(visceral nerves )则支配内脏、心血管、平滑肌和腺体。由于躯体神经和内脏神经都需经脑、脊神经与中枢部相连，因此脑、脊神经内均含有躯体神经和内脏神经的成分。为叙述简便起见，一般把周围神经系统分为三部分即脑神经、脊神经和内脏神经。

12对脑神经

一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷一副舌下全。即第一对嗅神经，第二对视神经，第三对动眼神经，第四对滑车神经，第五对三叉神经，第六对外展神经，第七对面神经，第八对前庭窝神经，第九对舌咽神经，第十对迷走神经，第十一对副神经，第十二对舌下神经。这十二对颅神经除了嗅神经、视神经以外都生长在脑干，所以脑干的损伤对于机体的生命体征变化以及意识变化等等都有至关重要的影响。

嗅神经

功能特殊感觉(特殊内脏传入)--嗅觉。“嗅觉是一种对于弥散于环境中的气味物质产生感知的气味感觉。的气味物质产生感知的气味感觉。嗅觉感觉神经元的胞体(或者叫作嗅觉神经元或嗅觉细胞)位于鼻腔顶部以及鼻中隔和上鼻甲内侧壁的嗅黏膜。双极嗅觉神经元的中枢突形成大约20个左右的嗅神经纤维束，总称为嗅神经。嗅神经穿经筛骨筛板的筛孔，穿过硬脑膜和蛛网膜，进入颅前窝的嗅球。嗅觉信息从这里传到嗅觉中枢。

嗅觉刺激可以引发人的意识活动，让人领略到食物的美味。同时，在自主神经系统调节下可以引发内脏反应，例如因为物体的香味引发的流涎反应。

与嗅神经相关的疾病

嗅觉障碍:系嗅神经疾病中最主要的表现。嗅觉障碍包括嗅觉减退、嗅觉缺失、嗅幻觉、嗅过敏及嗅觉异常等。嗅觉减退和嗅觉缺失主要见于嗅觉传导通路被阻断时；嗅幻觉、嗅过敏等主要因嗅觉中枢病变激惹时的表现。产生嗅觉障碍的原因很多，除嗅神经系统本身有病变而产生者外，还有其他许多疾病亦可产生嗅觉障碍，如某些上呼吸道疾病引起嗅觉缺失，某些脑外伤和占位性病变及血管疾病亦可造成，某些精神病病人(癔症等)可有各种各样嗅觉障碍，有的由先天性缺欠而引起。临床上有重要意义的是由颅内占位性病变所引起的嗅觉障碍，如能及早发现，早期诊断则十分重要。

临床检查

在患者合作，能准确回答并且鼻腔通气良好的情况下进行，注意询问鼻孔，用挥发性的物质如樟脑、丁香油或香烟、牙膏、香皂等置于患者受检的鼻孔，让其说出是何气味或作出比较，两侧分别测试。刺激性物质如醋酸、酒精、福尔马林等可刺激三叉神经末梢，故不能用于嗅觉检查；鼻腔如有炎症或阻塞时不能做此检查。嗅觉减退或消失可见于颅前窝骨折、颅底脑膜炎症、前额底肿瘤(如嗅沟脑膜瘤)、鞍上肿瘤。嗅觉障碍多见于嗅神经周围病变，一侧中枢性病变多不引起嗅觉(钩回发作)，常为颞叶癫痫的先兆。临床上需要时，可先询问病人有无嗅觉障碍。然后堵住一侧鼻孔，选用挥发油一类物质，如樟脑、牙膏、香皂等置于另一侧鼻孔下，问其是否闻到气味，并讲出名称。检查时注意两侧对比，注意除外鼻腔病变，如息肉、炎症等，并应常规进行鼻腔检查。有些刺激性大的物质不能用来测嗅觉，如酒精、氨水、醋酸等。还应注意：一侧嗅皮质损伤不会引起嗅觉障碍，这是因为每侧嗅皮质接受两侧嗅神经冲动。

嗅觉改变常分为:(1)嗅觉减退或消失。（2）幻嗅。

视神经

由视网膜神经节细胞发出的神经纤维汇集而成，起于视乳头，止于视交叉前角，分眼内段、眶内段、管内段与颅内段，是中枢神经系统的一部分。

视神经是第2对脑神经，属感觉神经，全长约50毫米。它于眶内行向后内，在眶尖穿过视神经孔入颅中窝，经视交叉、视束入脑。视神经外被硬膜、蛛网膜和软膜。在硬膜和蛛网膜之间的腔隙为硬膜下腔；蛛网膜和软膜之间为蛛网膜下腔，内容脑脊液。三层膜均为脑膜的连续。软膜紧贴在视神经周围，伸出的结缔组织小梁和视神经内的神经胶质细胞一起组成中隔，把视神经分隔成很多神经纤维束。在视神经的中轴，有中央动脉和中央静脉。在中央隔中,有毛细血管。视神经的功能主要是传导视觉冲动。

动眼神经

为运动性神经，含有躯体运动和内脏运动两种纤维。躯体运动纤维起于中脑动眼神经核，一般内脏运动纤维起于动眼神经副核。动眼神经自脚间窝出脑，紧贴小脑幕缘及后床突侧方前行，进入海绵窦侧壁上部，再经眶上裂眶，立即分为上、下两支。上支细小，支配上直肌和上睑提肌。下支粗大，支配下直、内直和下斜肌。由下斜肌支分出一个小支叫睫状神经节短根，它由内脏运动纤维(副交感)组成，进入睫状神经节交换神经元后，分布于睫状肌和瞳孔括约肌，参与瞳孔对光反射和调节反射。睫状神经节5ciliary ganglion 为副交感神经节，位于视神经与外直肌之间，长约2mm，有感觉、交感、副交感3个根进入此节。①副交感根即睫状神经节短根，来自动眼神经，在此节交换神经元。自节内神经细胞发出节后纤维加入睫状短神经。②交感根来自颈内动脉交感丛。③感觉根来自鼻睫神经。由节发出6~10条睫状短神经，向前进入眼球。其副交感纤维支配睫状肌和瞳孔括约肌；交感纤维支配瞳孔开大肌和眼血管；感觉纤维接受眼球的一般感觉。

动眼神经损伤，可致提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌瘫痪；出现上睑下垂、瞳孔斜向外下方以及瞳孔对光反射消失，瞳孔散大等症状。

滑车神经

为运动性神经。起于滑车神经核，由中脑的下丘下方出脑后，绕大脑脚外侧前行，穿入海绵窦的外侧壁，经眶上裂入眶，越过上直肌和上睑提肌向前内走行，支配上斜肌。

三叉神经

三叉神经半月节以上损伤时：可出现患侧头面部皮肤及舌、口、鼻腔粘膜的一般感觉丧失；角膜反射消失；患侧咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向患侧。

三叉神经半月节以下受损时：可出现各单支损伤表现，眼神经受损时，出现患侧睑裂以上皮肤感觉障碍，角膜反射消失；上颌神经损伤时可至患侧下睑及上唇皮肤、上颌牙齿、牙龈及硬腭粘膜的感觉障碍；下颌神经受损时可致患侧下颌牙齿、牙龈及舌前2/3和下颌皮肤的一般感觉障碍，并有患侧咀嚼肌的运动障碍。

外展神经

为运动神经。起自脑桥下部的展神经核，轴突组成展神经，经眶上裂入眶，支配眼外直肌。展神经损伤时出现眼内斜视

面神经

为第7对脑神经，大部是运动纤维，小部为副交感及感觉纤维。神经出脑桥后，与听神经在内耳道一起行走，出内耳道后进入面神经管，再由茎乳孔出颅，然后在二腹肌后腹与外耳道软骨之间向前越过茎突、面后静脉和颈外静脉进入腮腺峡部，自出茎乳孔至腮腺间距离约为2cm。进入腮腺后先分上、下主干，再分出5个分支，即颞支、颧支、颊支(又分为上、下颊支)、下颌缘支和颈支。面神经麻痹时，其支配的表情肌丧失功能，出现面瘫症状(见“面神经瘫痪”)。面神经的副交感及感觉纤维司舌前2/3的味觉和泪腺、唾液腺的分泌功能。面神经管系面神经从内耳道底至茎乳孔出颅时所经过的骨性管道。此管道邻接内耳与鼓室，故中耳炎、乳突炎或手术时易引起该神经损害，亦由于面神经管狭细，因此当寒冷、风湿、轻度水肿渗出即可使面神经受损，而发生面肌瘫痪。

前庭蜗神经

(vestibulocochlear nerve)由前庭神经及耳蜗神经共同组成，前者传导位置觉，后者传导听觉。前庭蜗神经在桥延沟内，于面神经的后外方进入脑干，二者之间可有迷路动脉，并一起伴行经内耳门入内耳道。在内耳道外侧端，前庭神经及耳蜗神经分开。前庭蜗神经由脑干至内耳门的长度为14mm。在内耳道内有面神经、中间神经(或称面神经的感觉部)、耳蜗神经及上、下前庭神经，它们在内耳道底的位置十分恒定。内耳道底被一横嵴分为上下两部，上部被一垂直的骨嵴分为前后两半。面神经及前庭神经在内听道横嵴上方，面神经居前，上前庭神经居后，二者之间即纵行的骨嵴。耳蜗神经及下前庭神经位于横嵴的下方，耳蜗神经在前。因此，内耳道通常被分成4个部分，面神经在前上，耳蜗神经在前下，上前庭神经在后上，下前庭神经在后下。因为听神经痛常起源于前庭神经，故一般将面神经挤向前方。但由于肿瘤生长方向不同，面神经既可向前移位，也可向前上或前下移位。耳蜗神经一般在听神经瘤的前下方。少数听神经瘤源自耳蜗神经，可将面神经推向上方。

舌咽神经

颅神经的第九对叫舌咽神经，主管咽喉部粘膜的感觉，一部分唾液腺的分泌和舌后三分之一的味觉，与第十对迷走神经一起主管咽喉部肌肉的运动。主要控制茎突咽肌，腮腺体，部分味蕾和收集来自耳部后部的感觉等。

迷走神经

为第10对脑神经，是脑神经中最长，分布最广的一对，含有感觉、运动和副交感神经纤维。

迷走神经支配呼吸、消化两个系统的绝大部分器官，如心脏等器官的感觉、运动以及腺体的分泌。因此，迷走神经损伤可引起循环、消化和呼吸系统功能失调。

表现症状

迷走神经损伤可表现为头痛，头晕，眼裂增大，视物模糊，瞳孔散大，心跳加速甚至心律不齐，肢体发凉怕冷，发汗障碍等交感神经兴奋，或头昏眼花，眼睑下垂，流泪，鼻塞，心动过缓等交感神经抑制（即迷走神经兴奋）症状。

迷走神经(n.vagus) 为混合神经，含有四种纤维成分。特殊内脏运动纤维起于延髓的疑核，支配咽、喉的横纹肌。一般内脏运动纤维起于延髓的迷走神经背核，此核发出的副交感节前神经纤维，在脏器内或其附近的副交感神经节内换神经元后，发出副交感节后神经纤维分布到胸、腹腔的脏器，控制平滑肌、心肌和腺体的活动。一般内脏感觉纤维的胞体位于颈静脉孔下方的下神经节内，其中枢突止于孤束核，周围突也分布于胸、腹腔的脏器。一般躯体感觉纤维数量最少，胞体位于颈静脉孔内的上神经节内，中枢突止于三叉神经脊束核，周围突分布于硬脑膜以及耳廓和外耳道的皮肤。

迷走神经是脑神经中行程最长，分布范围最广的神经，于舌咽神经根丝的下方自延髓橄榄的后方出入脑，经颈静脉孔出颅腔。之后下行于颈内、颈总动脉与颈内静脉之间的后方，经胸廓上口入胸腔。在胸部，左、右迷走神经的走行和位置各异。左迷走神经在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间下降至主动脉弓的前面，经左肺根的后方，分出数小支分别加入左肺丛，然后在食管前面分散成若干细支参与构成食管前丛，并向下延续成迷走神经前干。右迷走神经经右锁骨下动脉的前面，沿气管右侧下降，继在右肺根后方分出数支，参加右肺丛，然后分出分支在食管后面构成食管后丛，在食管下端合成迷走神经后干。迷走神经前、后干向下与食管一起穿膈的食管裂孔进入腹腔，至贲门附近，前、后干分为终支。迷走神经的分支如下。

1. 颈部的分支

(1) 喉上神经 始于下神经节，沿颈内动脉与咽侧壁之间下行，在平舌骨大角处分为内、外二支。内支含一般内脏感觉纤维，穿甲状舌骨膜入喉，分支分布于声门裂以上的喉粘膜；外支细小，含特殊内脏运动纤维，支配环甲肌。

(2) 颈心支 一般有上、下两支，下降入胸腔参加心丛的组成。

(3) 咽支 主含特殊内脏运动纤维，常为两支，起自下神经节，参加咽丛的组成。

(4) 耳支 含一般躯体感觉纤维，发自上神经节，向后外分布于耳廓后面及外耳道的皮肤。

(5) 脑膜支 含一般躯体感觉纤维，发自上神经节，分布于颅后窝硬脑膜。

2. 胸部的分支

(1) 喉返神经 发自迷走神经的胸段，但立即向上返至颈部，左右两侧的返回部位有所不同。左喉返神经发出的位置较低，从前向后绕过主动脉弓返至颈部。右喉返神经发出的位置略高，从前向后绕过右锁骨下动脉返至颈部。在颈部，喉返神经于气管与食管之间的沟内上行，经环甲关节的后方入喉，支配除环甲肌以外的全部喉肌并分布于声门裂以下的喉粘膜 。喉返神经的末支称喉下神经。

喉返神经含特殊内脏运动纤维和一般内脏感觉纤维，是喉肌的重要运动神经，在其入喉前与甲状腺下动脉的终支互相交错，神经多数经过动脉后方，但也有经过动脉前方的，所以在甲状腺手术结扎动脉或用止血钳夹血管时，应注意避免损伤此神经。

(2) 支气管支、食管支和胸心支 是迷走神经在胸部发出的数条小支，分别加入肺丛、食管丛和心丛。

3. 腹部的分支 迷走神经前、后干于贲门附近分别发出分支分为胃前支和肝支、胃后支和腹腔支。含一般内脏运动和感觉纤维。

(1) 胃前支 在小网膜内循胃小弯向右行，分支分布于胃前壁和十二指肠上部。有以下诸分支：贲门支，分布于贲门附近；前胃壁支，常为3～4小支，分布到胃体前壁；“鸦爪”形支，分布于幽门窦、幽门管、幽门及十二指肠上部，此支与胃的排空运动有密切关系。前二支是重要的胃酸分泌神经。

(2) 肝支 行于小网膜内，随肝固有动脉走行，参与形成肝丛，分布至胆道和肝，与肝的分泌活动有关。

(3) 胃后支 循胃小弯深面向右行，分支分布至胃后壁。有以下诸分支：胃底支，后胃壁支，常为数支，分布于胃后壁；“鸦爪”形支，分布于幽门窦和幽门管。前二支是胃蠕动、胃感觉和胃酸的分泌神经。

(4) 腹腔支 较粗大，行向后下方，加入腹腔丛。以后与交感神经纤维一起随腹腔干、肠系膜上动脉和肾动脉及它们的分支分布于肝、脾、胰、小肠、结肠左曲以上的大肠、肾以及肾上腺等。

在甲状腺手术中，有可能误伤喉上神经外支和喉返神经。喉上神经外支损伤后表现为声调降低。喉返神经损伤时，由于大部分喉肌瘫痪，可致声音嘶哑或发音困难。双侧损伤时，如声门裂闭合可造成呼吸困难，甚至窒息。

副神经

是运动性脑神经，含有特殊内脏运动纤维，由颅根和脊髓根组成。颅根较小，发自延髓的疑核，出颈静脉孔后形成副神经内支，并加入迷走神经，参与形成迷走神经的咽支和喉返神经，支配软腭肌和喉肌。脊髓根较大，起自延髓和脊髓内的副神经核，在颈静脉孔处与颅根共同形成副神经。经颈静脉孔岀颅腔后，脊髓根与颅根相分离，先走行于颈内静脉的前外侧下行，继而行向后下方到达胸锁乳突肌，主干自胸锁乳突肌后缘中点处附近穿出，斜向后下方进入斜方肌的深面，支配胸锁乳突肌和斜方肌运动。

副神经主要支配胸锁乳突肌和斜方肌，前者主要作用是向对侧转颈，后者作用为耸肩。同时可以支配咽喉肌，控制咽喉的一般感觉。

一侧副神经脊髓支的单独损伤或其脊髓核损害时，同侧胸锁乳突肌及斜方肌瘫痪，并有萎缩。因对侧胸锁乳突肌占优势，故平静时下颏转向患侧，而在用力时向对侧转头无力，患侧肩下垂，不能耸肩，肩胛骨位置偏斜，以及其所支配的肌肉萎缩。因肩胛骨移位，使臂丛神经受到慢性牵拉，使患侧上肢上举和外展受限制。晚期由于瘢痕刺激可发生痉挛性挛缩(斜颈)畸形。双侧损害时，病人头颈后仰及前屈无力。

舌下神经

hyPoglossal nerve主要由躯体运动纤维组成。由舌下神经核发出，自延髓的前外侧沟出脑，经舌下神经管出颅，下行于颈内动、静脉之间，弓形向 前达舌骨舌肌的浅面，在舌神经和下颌下腺管的下方穿颏舌肌入舌，支配全部舌内肌和舌外肌。

检查时嘱患者伸舌，注意观察有无伸舌偏斜，舌肌萎缩及肌束颤动。单侧舌下神经麻痹时伸舌舌尖偏向病侧，双侧麻痹者则不能伸舌，并有言语、吞咽困难。

脊神经31对

颈一后头通大脑，颈二耳目视听舌；

颈三脸面和外耳，三叉神经及喉咽；

颈四绕项连双肩，耳鼻口咽与膈肌；

颈五上臂三角肌，声带腺体咽喉炎；

颈六颈肩二头肌，拇食两指扁桃体；

颈七肩肘三头肌，前臂中指甲状腺；

颈八无名与小指，前臂掌面指屈肌；

胸一上臂至肘下，食管气管小鱼际；

胸二循腋至肘上；三至十二胸肋肌；

胸二至五主心疾，肺与气管二三四；

食道胸一至胸六，六胃七胰八属脾；

肝胆七九胸节间，肾脏胸十至腰一；

胸九十二主小肠，十一腰一大肠乡；

膀胱十一至腰二；输尿管加前列腺；

睾丸卵巢十十一，下至腰一主生殖；

腰一上主骼腰肌，内络大肠下股沟；

腰二斜下大腿前，还连腹部和兰尾；

腰三主管膝周炎，子宫膀胱性器官；

腰四小腿内侧面，坐骨神经前列腺；

腰五腿外胫前肌，足背拇次两趾连；

骶一跟腱通小趾.，亦主小腿腓肠肌；

骶二大小腿后面；下至足底掌小肌；

骶三四五连尾椎，直肠肛门会阴肌。

每一块脊椎骨的作用

颈椎1　眩晕、偏头痛、失眠、嗜睡、头昏沉、颈性高血压、脑供血不足、摇头

颈椎2　眩晕、头痛、失眠、嗜睡、眼干涩、斜视、耳鸣、心动过速、腮腺炎、过敏性鼻炎

颈椎3　眩晕、头昏沉、偏头痛、颈肩综合征、神经痛、粉刺、痘疹、湿疹、牙痛、张口不能

颈椎4　头昏、恶心、呃逆、双手麻木、肩周炎、落枕、鼻塞、牙痛

颈椎5　胸痛、心跳过缓、恶心、呃逆、颈、肩、手掌胀痛、口臭、火气大

颈椎6　血压波动、肩部疼痛、肩、拇食二指麻、扁桃体肿大、肩膀痛、上肢外侧麻痛

颈椎7　气短胸闷、第四、五指麻痛、颈根、肩胛痛、咽喉痛、肩膀硬化、伤风上肢后侧内侧麻痛

胸椎1　气短、气急、肘手痛、凉、早博、手软无力、上臂后侧麻痛

胸椎2　气短胸痛、心律失常、冠心病（心绞痛）、肩膀硬化、上臂后侧麻痛

胸椎3　肺部、支气管症状、易患感冒

胸椎4　胸背痛、胸闷、冠心病（心绞痛）、长叹气、

胸椎5　口苦、低血压、胃痉挛、癫痫

胸椎6　胃痛、消化不良、胃痉挛

胸椎7　胃溃疡症状、消化不良、胃下垂、口臭

胸椎8　免疫功能低下、肝胆病、糖尿病

胸椎9　肾功能障碍、小便白浊、尿不畅、过敏证、身体手脚冰冷、癫痫

胸椎10　肾功能障碍、性功能障碍

胸椎11　肾功能障碍、尿道病、皮肤病

胸椎12　下腹疼凉、疲劳综合症、不孕症、风湿症、生殖器官表面痛痒

腰椎1　结肠功能失调、便秘、腹泻、腰痛、下腹痛

腰椎2　下腹痛、腰酸痛、性机能减退

腰椎3　膀胱、尿少、腰、膝内侧痛无力

腰椎4　腰痛、坐骨神经痛、排尿困难、尿频或尿少、腿痛放射至腿肚外侧、痔疮

腰椎5　腿血液循环不良、下肢无力怕寒冷、腰腿痛麻至腿肚后外侧月经不调、

骶椎　　腰骶关节病变、足根痛麻凉感、膀胱病、前列腺炎

尾椎　　尾骨痛

脑、脊神经和内脏神经中各自都有感觉和运动成分。在周围神经中，感觉神经是将神经冲动自感受器传向中枢部故又称传入神经(afferent nerves )；运动神经则是将神经冲动自中枢部传向周围的效应器故又称传出神经((efferent nerves )。内脏神经中的传出部分专门支配似乎不受人的主观意志所控制的平滑肌、心肌和腺体的运动故又称为自主神经系统(auronomic nervous system )或植物神经系统((vegeta tive nervous system )，它们又分为交感神经和副交感神经。