胰腺炎健康宣教

宁津县人民医院

一、疾病概述

急性胰腺炎（acute pancreatitis）指胰腺分泌的胰酶在胰腺内被异常激活，对胰腺自身及其周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病，是一种消化系统常见的急腹症。急性胰腺炎严重程度不一，轻型仅表现为水肿，病程可呈自限性，预后良好；重型出现胰腺坏死，病情险恶，病死率高。

二、病因

急性胰腺炎有多种致病危险因素，包括胆道疾病、高脂血症和饮酒等。国内由胆道疾病引起的胰腺炎最为常见，近年来高脂血症性胰腺炎发病率有增高的趋势，已超越酒精性胰腺炎，位居第二。

（一）胆道疾病 占50％以上，由胆道结石阻塞胆总管未端，胆汁经“共同通道”反流入胰管，胆汁中的磷脂酰胆碱和胆盐可直接损害腺泡细胞或致胰管内高压，诱发急性胰腺炎；胆道炎症或手术操作也可引起十二指肠乳头炎症性痉挛或狭窄，导致急性胰腺炎发生。

（二）高脂血症 随着人民生活水平的提高和饮食结构的变化，目前高脂血症已成为常见病因之一，可能的原因是甘油三酯在胰脂酶作用下生成游离脂肪酸对胰腺腺泡产生直接损伤；高脂血症所致血液黏稠度升高也可能加重胰腺病变。

（三）饮酒 酒精能直接损伤胰腺组织，还可刺激胰液分泌、引起十二指肠乳头水肿和 Oddi括约肌痉挛，导致胰管内压力增高，细小胰管破裂，胰液进入腺泡周围组织而引起一系列的酶性损害及胰腺自身消化，诱发急性胰腺炎。

（四）十二指肠液反流 当十二指肠局部解剖异常、炎性狭窄、肿瘤、梗阻等原因引起十二指肠内压力升高时，十二指肠液可反流人胰管激活胰蛋白酶原，导致胰腺组织自身消化。

（五）创伤及医源性因素 上腹部钝器伤、穿通伤或手术都可能直接或间接损伤胰腺组织。经壶腹的操作，如内镜逆行胰胆管造影可导致2%~10%的病人发生急性胰腺炎。

（六）其他

1.饮食因素，如暴饮暴食；

2.感染因素，如流行性腮腺炎、败血症等；

3.内分泌和代谢因素，如妊娠、高钙血症等；

4.药物因素，如利尿药、雌激素、对乙酰氨基酚等；

5.遗传和自身免疫性疾病；

6.病因不明的特发性急性胰腺炎；

7.肿瘤，如胰腺导管内乳头状黏液肿瘤、胰腺癌等。

三、常见病理分类

当胆汁，十二指肠液反流，胰液排出受阻，引起胰管内压力升高并导致胰腺导管破裂、上皮受损，胰液中的大量胰酶被激活诱导胰腺实质的自身消化，引起胰腺的充血、水肿及急性炎症反应。腺泡细胞释放炎性细胞因子，如肿瘤坏死因子（TNF-a）、 -1、1-2、1-6和抗炎介质等，可引起炎症的级联反应。炎症的级联反应在80%~90%的病人中呈自限性，过度炎症反应可导致胰腺局部出血和坏死，甚至出现全身炎症反应综合征导致多器官功能衰竭。

急性胰腺炎的基本病理改变为胰腺呈不同程度的水肿、充血、出血和坏死。按病理变化分为两类。

（一）急性水肿性胰腺炎 约占80%，多局限在体尾部，以间质水肿、炎症反应为特征。胰腺肿胀、充血、被膜紧张，胰周可有积液。腹腔内可见散在粟粒状或斑块状的皂化斑，腹水为淡黄色。镜下可见腺泡及间质水肿，炎性细胞浸润，偶有轻度出血或局灶性坏死。

（二） 急性出血坏死性胰腺炎约占20%，以胰腺实质出血、坏死为特征。胰腺肿胀，呈暗紫色；坏死灶大小不等，呈灰黑色，严重者整个胰腺变黑。腹腔内可见皂化斑和脂肪坏死灶，腹膜后可出现广泛组织坏死伴有血性渗液，内含大量淀粉酶。镜下可见脂肪坏死和腺泡破坏，腺泡小叶结构模糊不清，炎性细胞浸润，间质小血管壁坏死，呈片状出血。

四、临床表现

（一）症状

1.腹痛：是急性胰腺炎的主要症状。常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，呈持续性、刀割样疼痛。位于上腹正中偏左，严重时两侧腰背部有放射痛，以左侧为主。胆源性胰腺炎的腹痛始于右上腹，逐渐向左侧转移，并向左肩、左腰背部放射。腹痛常持续 24h 以上不缓解，部分病人呈蜷曲体位或前倾位可有所缓解。

2. 腹胀：与腹痛同时存在，是腹腔神经丛受刺激产生肠麻痹的结果。早期为反射性，继发感染后则由腹膜后的炎症刺激所致。腹膜后炎症越严重，腹胀越明显。腹腔积液可加重腹胀，腹内压增高可致腹腔间隔室综合征。

3.恶心、呕吐：发作早且频繁，呕吐物为胃、十二指肠内容物，呕吐后腹痛不缓解。

4.发热：早期可有低热，38°C左右；合并胆道感染时常伴寒战、高热。胰腺坏死伴感染时，持续高热为主要症状之一。

5.休克和器官功能障碍：早期以低血容量性休克为主，后期合并感染性休克。伴急性呼吸功能衰竭时可出现呼吸困难和发绀；有胰性脑病者可引起中枢神经系统症状，如感觉迟钝、意识模糊甚至昏迷；病情严重者甚至可有 DIC表现。

（二）体征

1.腹膜炎体征：轻型急性胰腺炎压痛多局限于中上腹，常无明显肌紧张；病情严重者压痛明显，并有肌紧张和反跳痛。移动性浊音多为阳性；肠鸣音减弱或消失。

2. 出血：少数严重病人胰液外溢至皮下组织间隙，溶解皮下脂肪，使毛细血管破裂出血。在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称 Grey-Tumer 征；脐周皮肤出现青紫色改变，称Cuillen征。胃肠道出血时可见呕血和黑便。

3.黄疽：胆道结石嵌顿或胰头肿大压迫胆总管可引起黄疸，程度一般较轻。

五、辅助检查

（一）实验室检查

1. 胰酶测定：血清、尿淀粉酶的测定是最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病数小时内开始升高，24h 达高峰，持续4~5d后逐渐降至正常；尿淀粉酶在发病24h 后开始升高，48h 达高峰，持续1~2周后恢复正常。不同检测方法诊断参考值不同，一般血清淀粉酶值超过 500U/dI（正常值40~180U/d，Somogyi法），尿淀粉酶明显升高（正常值80~300U/d，Somogyi 法），有诊断价值。淀粉酶值越高诊断正确率越大，但淀粉酶升高的幅度和病变严重程度不呈正相关。

血脂肪酶测定：血清脂肪酶明显升高（正常值23~300U/L）具有特异性，比血清淀粉酶更客观。

2.其他：包括甘油三酯升高、血清钙浓度降低、血糖升高、白细胞计数升高、肝功能异常、血气分析指标异常等。C反应蛋白（CRP）增高提示病情较重。诊断性腹腔穿刺若抽出血性渗出液，渗出液中所含淀粉酶值升高对诊断有重要意义。

（二）影像学检查

1.腹部超声：可显示胰腺弥漫性肿大和胰周液体聚集。发现胆道结石、胆管扩张，胆源性胰腺炎的可能性大。

2. CT：是最具诊断价值的影像学检查，特别是 CT 增强扫描能诊断急性胰腺炎并能鉴别是否合并胰腺组织坏死。在胰腺弥漫性肿大的基础上若出现质地不均、液化和蜂窝状低密度区，则可诊断为胰腺坏死。CT 增强扫描对胰腺脓肿、假性囊肿等也具有诊断价值。

3.MRI 及 MRCP：可提供与CT类似的诊断信息，在评估胰腺坏死、炎症范围及有无游离气体等方面具有诊断价值。磁共振胰胆管造影（MRCP）有助于判断胆管及胰管的情况。

六、临床分型

（一）轻症急性胰腺炎：为水肿性胰腺炎，约占急性胰腺炎的60%，无器官功能衰竭和局部或全身并发症。表现为上腹痛，恶心、呕吐；腹膜炎局限于上腹部，体征轻；血、尿淀粉酶增高；临床经过呈自限性，经及时治疗短期内可好转。死亡率很低。

（二） 中症急性胰腺炎：伴有一过性器官功能衰竭（48h内可自行恢复），约占急性胰腺炎的30%，出现局部或全身并发症。早期病死率低；若未经治疗，后期病死率增高。

（三） 重症急性胰腺炎：约占10%，多为出血坏死性胰腺炎，伴有持续器官功能障碍（超过48h），累及呼吸系统、心血管和肾脏。除上述症状外，腹膜炎范围广、体征重；腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，腹部可触及炎性组织包裹形成的肿块，偶见腰肋部或脐周皮下瘀斑；腹水呈血性或脓性。严重者发生休克，伴有多器官功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症，甚至出现 DIC，病死率达 36%~50%。

七、临床分期

急性胰腺炎根据病程可分为早期和后期2个可重叠的时期。

（一）早期多为发病1周内，可延长至第2周。临床表现为全身炎症反应综合征，甚至发生呼吸衰竭、肾衰竭等多器官功能障碍。

（二）后期多为发病1周后，可长达数周或数月。临床表现为持续性全身炎症反应综合征，多器官功能障碍或衰竭，并发胰腺或胰周组织坏死。

八、胰腺炎的危害

（一）急性疼痛 ：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关。

（二）有体液不足的危险 ：与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关。

（三）营养失调：低于机体需要量 与呕吐、禁食和大量消耗有关。

（四）体温过高：与胰腺坏死、继发感染或并发胰腺脓肿有关。

（五）潜在并发症：休克、感染、出血、胰瘘、胃肠道瘘及MODS。

九、处理原则

处理原则为去除病因、控制症状、改善胰腺功能、治疗并发症和提高生活质量等。

（一）非手术治疗 方法包括：1.病因治疗；2.镇痛；3.控制饮食；4.补充胰酶；5.控制糖尿病；6.营养支持。

（二）手术治疗 目的在于减轻疼痛，延缓疾病进展，但不能逆转病理过程。1.胰腺切除术：适用于胰腺纤维化严重但胰管未扩张者；

2.胰管引流术：该手术最大限度保留胰腺的功能，主要为胰管空肠侧侧吻合术，适用于主胰管扩张、主胰管结石、胰头部无炎性肿块者；

3.胰腺切除联合胰管引流术：在保留十二指肠和胆道完整性基础上，切除胰头部病变组织，解除胰管及胆管的梗阻，同时附加胰管引流的手术；

4.内脏神经切断术：仅用于其他方法不能缓解的顽固性疼痛，或作为其他手术方法的辅助手术。

十、护理措施

（一）心理护理 关心理解病人，告知病人建立规律的生活方式及良好的行为习惯，以延缓疾病进展和提高生活质量。

（二）饮食指导 严格戒烟、戒酒。少食多餐，规律饮食，进食高蛋白、高维生素、低脂饮食，限制辛辣、刺激性食物，限制糖的摄人。

（三）疼痛护理 为防止腹痛发作，应避免过度劳累和精神紧张，遵医嘱合理使用解痉、镇静或镇痛药物。

（四）药物指导 口服胰酶制剂可减少胰腺分泌刺激，降低胰管压力，缓解腹痛：胰酶制剂应与“食”同进，保证脂肪酶与食物充分混合后一起进入十二指肠。糖尿病病人遵医嘱采用胰岛素替代疗法。

（五）营养支持 禁食期间可短期间歇、有计划地采用肠外营养和/或肠内营养支持。

十一、出院宣教

（一）帮助病人及家属正确认识胰腺炎，强调预防复发的重要性。出院后4~6周，避免举重物和过度疲劳。避免情绪激动，保持良好的精神状态。

（二）大多数胰腺炎由胆道疾病引起，因此待急性胰腺炎病情稳定，病人全身情况逐渐好转后，即应积极治疗胆道结石和胆道疾病，防止诱发胰腺炎。

（三）胰腺炎与暴饮暴食和嗜酒有关。酒精性胰腺炎病人，首先的是戒酒。暴饮暴食者应养成良好的饮食习惯，和规律饮食。高脂血症引起的胰腺炎者，应长期服降脂药，并摄入低脂，清淡饮食。

（四）指导病人遵医嘱服药并了解服药物须知，如药名、作用、剂量、途径、不良反应及注意事项。

（五）因胰腺内分泌功能不足而表现为糖尿病的病人。应遵医嘱服药降糖药：要监测血糖和尿糖；严格控制主食的摄入量，不吃或少吃含糖量较高的水果，多进食蔬菜；注意适度锻炼。

（六）加强自身观察，定期随访，胰腺炎渗出往往需要3~6个月才能完全被吸收。在此期间，可能会出现胰腺囊肿，胰漏等并发症。如你出现腹痛、腹胀或恶心呕吐等不适时，请及时就医。

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整理人：顾香 李翠 张喜茹

审核人：王娜 王春霞

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