急性镇静催眠药中毒

宁津县人民医院

一、疾病概述

镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具有镇静和催眠作用，小剂量时可使人处于安静或嗜睡状态，大剂量可麻醉全身，包括延髓中枢。一次大剂量服用可引起急性镇静催眠药中毒。

二、病因

过量服用是镇静催眠药中毒的主要病因。

三、临床表现

(一)苯二氮类中毒:中枢神经系统抑制较轻，主要表现为嗜睡、头晕、言语不清、意识模糊、共济失调。很少出现长时间深度昏迷、呼吸抑制、休克等严重症状。如果出现严重症状，应考虑是否同时合并其他药物中毒。

(二)巴比妥类中毒

1.轻度中毒，表现为嗜睡，注意力不集中、记忆力减退、言语不清，可唤醒，有判断力和定向力障碍，步态不稳，各种反射存在，体温、脉搏、呼吸、血压一般正常。

2.中度中毒，表现为昏睡或浅昏迷，腱反射消失、呼吸浅而慢、眼球震颤，血压仍可正常，角膜反射、咽反射仍存在。

3.重度中毒，表现为进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸浅慢甚至停止、血压下降甚至休克、体温不升、腱反射消失、肌张力下降、胃肠蠕动减慢、皮肤可起大疱，可并发肺炎、肺水肿、脑水肿、急性肾衰竭而威胁生命。

(三)非巴比妥非苯二氮䓬类中毒:临床表现与巴比妥类中毒相似，但各有其特点。

1.水合氯醛中毒:心、肝、肾损害，可有心律失常，局部刺激性，口服时胃部烧灼感。

2.格鲁米特中毒:意识障碍有周期性波动。有抗胆碱能神经症状，如瞳孔散大等。

3.甲喹酮中毒:可有明显的呼吸抑制，出现锥体束征，如腱反射亢进、肌张力增强、抽等。

4.甲丙氨酯中毒:常有血压下降。

(四)吩噻嗪类中毒:最常见表现为锥体外系反应，如:

1.震颤麻痹综合征；

2.不能静坐；

3.急性肌张力障碍反应，如斜颈、吞咽困难、牙关紧闭、喉痉孪等；

4.其他可表现为嗜睡、低血压、休克、心律失常、瞳孔散大、口干、尿潴留、肠蠕动减慢，甚至出现昏迷、呼吸抑制等，全身抽搐少见；

四、救治与护理

(一)救治原则

1.维持昏迷患者重要器官功能

（1）保持呼吸道通畅:深昏迷患者应酌情予气管插管，呼吸机辅助通气

（2）维持正常血压:输液补充血容量，若无效，可考虑给予血管活性药.

（3）心电监护:及时发现心律失常并酌情应用抗心律失常药物;密切监测血饱和度，及时发现低氧血症并予相应处理。④促进意识恢复:给予葡萄糖、维生素B和纳洛酮等。纳洛酮0.4-0.8mg静脉注射，可根据病情间隔15分钟重复一次。

2.迅速清除毒物

（1）洗胃:口服中毒者早期用清水洗胃，服药量大者即使服药超过6小时仍需洗胃。

（2）活性炭及导泻:活性炭对吸附各种镇静催眠药均有效，应用活性炭同时常给予硫酸钠导泻，一般不用硫酸镁导泻。

（3）碱化尿液、利尿:可减少毒物在肾小管中的重吸收，使长效巴比妥类镇静催眠药的肾排泄量提高5-9倍。对吩噻嗪类中毒无效。

（4）血液透析、血液灌流:对苯巴比妥和吩噻嗪类药物中毒有效，危重患者可考虑应用。对苯二氮䓬类无效。

3.特效解毒剂 巴比妥类及吩嗪类中毒目前尚无特效解毒剂。氟马西尼是苯二氮䓬类特异性拮抗剂，能通过竞争性抑制苯二氮䓬类受体而阻断苯二氮䓬类药物的中枢神经系统作用。

4.对症治疗 主要针对吩噻嗪类中毒，如呼吸抑制、昏迷、震颤麻痹综合征、肌肉痉挛及肌张力障碍、心律失常以及血流动力学不稳定等。

5、治疗并发症 如肺炎、肝功能损害、急性肾衰竭等。

(二)护理措施

1.即刻护理措施 保持呼吸道通畅;仰卧位时头偏向一侧，可防止呕吐物或痰液阻塞气道:及时吸出痰液，并给予持续氧气吸入，防止脑组织因缺氧而加重脑水肿;予心电血压监护，并尽快建立静脉通路等。

2.严密观察病情

(1)意识状态和生命体征的观察:监测生命体征，观察患者意识状态、瞳孔大小、对光反应、角膜反射等。若瞳孔散大、血压下降、呼吸变浅或不规则，常提示病情恶化，应及时向医生报告，采取紧急处理措施。

(2)药物治疗的观察:遵嘱静脉输液，并密切观察药物作用、副作用及患者的反应，监测脏器功能变化，尽早防治各种并发症和脏器功能衰竭。

3.饮食护理 昏迷时间超过3~5天，不易维持营养的患者，可由鼻饲补充营养及水分。应给予高热量、高蛋白易消化的流质饮食。

4.健康教育 对服药自杀患者，不宜让其单独留在病房内，以防止其再度自杀。向失眠者宣教导致睡眠紊乱的原因及避免失眠的常识。长期服用大量镇静催眠药的患者，包括长期服用苯巴比妥的癫痫患者，不能突然停药，应逐渐减量后停药。镇静催眠药处方的使用、保管应严加控制，特别是对情绪不稳定或精神不正常者，应慎重用药。要防止药物的依赖性。

五、出院指导

患者出院后，应注意休息和饮食调理。同时，要定期复查肝肾功能等指标，以便及时发现并处理可能出现的异常情况。对于有长期服药史的患者，应逐步调整药物剂量和种类，避免产生药物依赖性和戒断症状。

总之，急性镇静催眠药物中毒是一种严重的医疗紧急情况，需要迅速而有效的急救处理。通过加强宣传教育、合理用药和妥善保管药物等措施，我们可以有效降低急性镇静催眠药物中毒的发生率，保障人们的生命安全和身体健康。

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