<p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 消化内科某患者，80岁，消瘦。9年前曾行“胃全切除术（毕二式）”，2年前因胆管结石在我院行“鼻胆管改良内支架置入术”，近期欲更换支架再次入院。</p><p class="ql-block"> 胃全切除术后消化道重建、解剖结构改变，极大增加了内镜手术治疗难度，如进镜路径长、确认输入袢困难，进输入袢角度刁钻、肠管粘连、成角小等困难，术中出血、穿孔风险大。<span style="font-size:18px;">操作中需反复进镜、退镜、调整方向、透视……</span>常规内镜无法满足，需借助小肠镜。需操作者具备较高的小肠操作技巧和ERCP操作技术。</p> <p class="ql-block"> 6月13日下午，为患者安排了手术，先用直视镜进镜至十二指肠近乳头位置，保留导丝，更换十二指肠镜，成功取出支架需再次“进镜10cm”，方能下一步操作，因患者高龄、腹胀明显，停止手术<span style="font-size:18px;">（3.5小时）。</span></p> <p class="ql-block"> 6月16日，再次行ERCP术，“压镜子、变体位”……<span style="font-size:18px;">10cm之遥，</span>十二指肠镜无法到达乳头，无法进一步操作。患者烦躁不安，生命体征不稳，再次中止手术（4小时）。</p> <p class="ql-block"> 其女儿满脸不悦，对医生勉强客气，对配合护士各种指责、挑剔、试探……护士长针对患者解剖特点，给予解读、说明原因，操作难点及周毅主任对此类手术的高超技术和成功经验。</p> <p class="ql-block"> 6月19日，ERCP学组，再次讨论手术方案、查找文献、总结经验，复盘2年前手术记录，字字斟酌，希望能找到突破口。护士长刘风云建议：“患者侧卧位改为俯卧位进镜，且一名护士专门固定头部，保持呼吸通畅，并更换当年使用的同一条镜子”，功夫不负有心人，顺利“进镜10cm”，到达二十指肠乳头位置，很快完成进一步操作（3.5小时）。</p><p class="ql-block"> 共计：11小时完成该手术，参与手术者：周毅主任、师杰医生、刘风云护士长、杨明及张洋护士。</p> <p class="ql-block"> 手术顺利结束，其女儿布满血丝的眼睛里满是歉意，对着护士长说："不好意思，我们也着急，您别往心里去”，劫后余生的释然，是对我们最大的肯定和鼓舞。</p> <p class="ql-block"> 学科带头人周毅主任是全国知名消化内科专家，曾任原解放军451医院(空军军医大学西京医院986医院)消化内科主任，担任中华医学会陕西消化内镜分会副主任委员、ERCP学组组长，对消化内科疑难、危重疾病的诊断与镜下微创治疗经验丰富，尤其在胆胰疾病ERCP治疗造诣极高，个人胆胰疾病ERCP内镜诊疗量居西北地区专业内领先地位，年手术量达七百余例、其中高龄患者达70%以上。绝大部分急重症胰胆管疾病患者均能得到有效救治，重症转诊及死亡率低。</p><p class="ql-block"> 长安医院消化内科、内镜中心在技术的追求上永无止境，不断“镜艺”求精，为患者提供精准、微创、安全、高效、个体化的诊疗服务。</p><p class="ql-block"> 编 辑：刘风云</p><p class="ql-block"> 审 稿：周 毅</p>