<p class="ql-block">公元1367年，朱元璋在应天府发表《朱元璋奉天讨元北伐檄文》中提出:驱除胡掳，恢复中华，立纲陈纪，救济斯民。纵观整个明朝，蒙古和日本是两个主要的对手，几乎就没消停过，明王朝的国力也因此消耗殆尽！</p> <p class="ql-block">早在洪武初年由于日本国内形势变化，北朝统一，南朝的武士，浪人流离失所，盘踞海岛，不断入侵我国沿海地区。到了嘉靖年间，又和中国海盗汪直，徐海等人勾结，使得倭患愈演愈烈。当时，能和武士刀对抗的只有少林棍法。</p> <p class="ql-block">直到抗倭英雄-戚继光的出现，他创造了鸳鸯阵，以及后来演变的两仪阵，三才阵等极大的削弱了敌人的进攻优势，加上由3000义乌兵起家的戚家军训练有素，一路所向披靡，威震东南沿海。</p> <p class="ql-block">密网支架不再是进口产品的天下，今天我们来聊聊国产密网的使用。</p> <p class="ql-block">病例一，女性28岁，右侧ICA床突段动脉瘤，未破裂</p> <p class="ql-block">三维</p> <p class="ql-block">测量:血管直径3.43mm-3.85mm，长度约18.15mm</p> <p class="ql-block">二维校正:直径约3.03mm-3.58mm</p><p class="ql-block">计划:强易达密网支架4.25mm-20mm释放</p> <p class="ql-block">中间导管到位。支架导管（畅医达MC-027-155-S）抵达</p> <p class="ql-block">支架推送中，发现支架微导管对血管形态影响很大，血管曲度明显变直</p> <p class="ql-block">术后即刻</p> <p class="ql-block">重建</p> <p class="ql-block">术后第二天头部CT</p> <p class="ql-block">病例二、51岁，女性，右侧ICA床突段微小动脉瘤。</p> <p class="ql-block">三维</p> <p class="ql-block">血管直径3.01-3.53mm</p> <p class="ql-block">计划选用NUVA-4.5mm-16mm密网支架（要大于目标血管直径0.5mm，长度也要相应缩短）</p> <p class="ql-block">中间导管抵达</p> <p class="ql-block">XT-27微导管抵达后，见ICA曲度改变明显，伴有痉挛</p> <p class="ql-block">造影证实</p> <p class="ql-block">术后即刻</p> <p class="ql-block">重建</p> <p class="ql-block">术后次日CT</p> <p class="ql-block">测量发现颈内动脉C1-2段最大径也小于4mm。所以选择5F的中间导管更合适</p> <p class="ql-block">而载瘤动脉直径小于3.5mm</p> <p class="ql-block">输送和释放支架对血管形态改变太大，术者会非常担心穿支血管的损伤，出血。</p> <p class="ql-block">为什么会这样？除了27-支架导管的顺应性差别外，载瘤动脉尺寸尤其关键。血管足够粗，微导管和支架系统就会适应血管，反之血管就会去适应它。</p> <p class="ql-block">如何规避风险，行稳致远呢？</p><p class="ql-block">首先，选择合适尺寸的密网，以及缓慢轻柔操作，有时可能需更改手术方式。当然，严格掌握密网适应症才是关键。</p> <p class="ql-block">戚继光十七岁袭祖职，他的祖先戚平因为在平定云南时的卓越表现（战死），被朱元璋封赐世袭四品登州卫指挥佥事。</p> <p class="ql-block">在东南沿海抗击倭寇十余年后，他被调任蓟州总兵，驻守北疆二十余年。期间边防固若金汤，百姓安宁。当然，比戚家军更加勇猛的当属辽东铁骑，且听下回分解！</p>