<p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">真实患者远比课本中复杂</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">真实世界中，精神科患者很少完全符合诊断系统中的单一精神障碍诊断标准；大部分患者都是复杂状况组成的复杂组合，如精神障碍共病躯体疾病、物质滥用、或轻或重的人格问题等。据统计，80% 的患者无法明确归入某种诊断，或完全符合随机对照研究的预设入组标准，凸显了研究中的「疗效」和自然状态下的「有效性」的差异。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">横向来看，如果将病因和患者的主观体验也考虑在内，则同一种诊断的患者也具有很高的异质性。以广泛性焦虑障碍（GAD）为例，即便构成诊断的表面症状大同小异，其来源也可能千差万别，如当前生理因素诱发、成长过程中遭遇逆境导致害怕被伤害（因此恐惧某些外部情境）、强烈的内心愤怒（因此害怕失去控制和伤害他人）、由既往创伤所触发（因此害怕自己过去的痛苦感受）等。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">纵向来看，同一名患者的症状往往会随着时间的推移而发生改变，在不同阶段表现为不同问题及症状的组合，可能导致一度很有效的治疗不再奏效。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">抗抑郁药治疗也是心理治疗</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">现行指南非常强调「开什么药」，但关于「怎么开药」的指导却很少。这种状况的潜台词是，药物产生的积极作用主要来自其化学效应，而与开药背后的心理层面及医患关系背景无关。基于这一观点，一旦遇到病情复杂、对多种药物治疗反应不佳的患者，医生很容易直接考虑往上堆药，或者顺着「指南菜单」继续往下捋。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">然而，多项针对抗抑郁药研究的荟萃分析中，安慰剂效应已被证明占疗效的 76%-81%，凸显了患者主观因素在药物有效性中的重要地位。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">医患联盟同样是药物有效性的重要影响因素。一个令人印象深刻的例子是，McKay等对 STAR*D 研究的数据进行了二次分析，发现了「处方者效应」的存在：同样是处方安慰剂，医患联盟质量排在前三分之一的精神科医生的效果显著优于后三分之一的医生。作者甚至指出，精神科医生的效果大于治疗本身的效果。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">南石医院@临床心理学科</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">科室简介：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">特色开放病区，擅长中西医结合、特色物理治疗、心理治疗，特别是脑血管疾病引起的精神障碍及精神分裂疗效显著！帮您解决头痛失眠、胃肠及心脏型神经官能症、抑郁、焦虑、双相情感障碍、学生厌学，戒酒等心身问题。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">科室团队：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">南石医院临床心理科，学科创始人，南阳市心理学会临床心理分会，会长赵素萍主任：13838769756</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">科主任熊飞/副主任医师：13949329946</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">燕瑞平护士长：1593884813</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">席三赢主治医师:13673898910</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">刘晓华主治医师:13838753267</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">苏艳荣主治医师:15139085708</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">杨钦住院医师：15839703750</b></p>