<p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"> 夏季是慢阻肺患者的稳定期，也是康复治疗的黄金时间。然而，很多患者对慢阻肺的认识不足，在夏季容易因忽视防护而导致病情加重。为提高高家镇医务人员刷新对慢阻肺的认知水平，增强自我服务意识，高家镇中心卫生院特举办慢阻肺相关知识培训活动。</p><p class="ql-block"> 让高家镇医务工作者了解慢阻肺的病因、症状、危害等基本知识，更好地服务全镇居民： “我很健康，我能让别人健康，我正在传播健康的路上。”</p> <p class="ql-block"> 2025年06月18日15时，高家镇中心卫生院院长彭斌同志特邀乐平市人民医师李贤根同志，放在高家镇高家村委会会议室，举行全镇卫生院各科室主任及村级卫生室负责人进行授课。首先，我就“肺"常关爱工作进行如下阐述。</p> <p class="ql-block"> “强化基层肺癌早筛体系，推进高危人群精准防控”</p><p class="ql-block">一、会议背景与政策依据</p><p class="ql-block"> 国家政策要求引用《健康中国2030》癌症防治行动方案，强调基层医疗机构需承担40岁以上高危人群肺癌年度筛查任务。</p><p class="ql-block"> 2025年国家卫健委新规：将低剂量螺旋CT（LDCT）筛查纳入部分经济发达地区基层医保报销试点（需结合本地政策落地情况说明）。</p><p class="ql-block">地区现状分析高家镇肺癌发病率近年呈上升趋势（可补充本地数据），但居民对筛查认知不足，依从性低于30%。</p><p class="ql-block"> 现存问题：设备短缺（仅1台X光机）、随访管理松散、高危人群数据库未完善。</p><p class="ql-block">二、核心工作</p><p class="ql-block">（一）筛查能力提升计划</p><p class="ql-block"> 技术层面短期：与县医院建立LDCT转诊绿色通道，优先覆盖长期吸烟者、职业暴露人群（如矿工、化工从业者）。长期：申请财政拨款购置移动筛查车（预计2026年到位）。</p><p class="ql-block"> 人员培训6月底前完成全院医师肺癌影像学判读培训，考核合格率需达90%。</p><p class="ql-block">（二）宣传与动员方案</p><p class="ql-block"> 重点人群：针对50岁以上居民、家族史人群，通过村委会联合入户宣传。</p><p class="ql-block">创新形式：利用抖音短视频（案例：某村“肺癌幸存者”现身说法播放量破万）。</p><p class="ql-block">（三）质控与随访机制</p><p class="ql-block"> 建立筛查档案电子化系统，明确阳性病例1周内复诊、3个月随访的责任人制度。</p><p class="ql-block">三、讨论与决议</p><p class="ql-block"> 争议点部分村医反映交通不便导致筛查率低 → 决议：7月起每月安排2天“筛查下乡日”。</p><p class="ql-block">资金分配优先用于宣传物料印制与高危人群免费检测券（预算占比60%）。</p><p class="ql-block">四、下一步计划</p><p class="ql-block"> 时间节点6月25日前：完成各村高危人群摸底统计。</p><p class="ql-block"> 7月10日：召开村医动员会，签订目标责任书。</p><p class="ql-block"> 附：基层肺癌筛查关键数据参考（2025年更新）</p><p class="ql-block">指标目标值（2025年）</p><p class="ql-block">高危人群筛查覆盖率 ≥65% </p><p class="ql-block">早期肺癌检出率 ≥35% </p><p class="ql-block">随访完成率 ≥80% </p><p class="ql-block"> 注：以上内容需根据高家镇实际数据调整，建议结合国家癌症中心最新指南（如2024版《中国肺癌筛查标准》）细化技术流程</p> <p class="ql-block"> 一、肺的生理功能（中医视角）</p><p class="ql-block"> 主气，司呼吸宣发肃降：肺气宣发将卫气输布体表（防御外邪），肃降推动津液下输肾脏（与西医“肺-肾轴”研究对应）。</p><p class="ql-block"> 现代印证：2025年《中医药学报》研究显示，肺气虚患者肺泡表面活性物质分泌减少30%（可通过补肺汤调节）。</p><p class="ql-block"> 通调水道肺为“水之上源”，通过调节汗液排泄影响体液平衡。临床常见肺失宣降导致水肿（如风水证）。肺朝百脉，主治节肺助心行血，肺气虚易致血瘀（与西医“低氧性肺动脉高压”机制部分重合）。</p><p class="ql-block">二、肺的病理表现与辨证</p><p class="ql-block">（1）常见证型</p><p class="ql-block"> 证型症状特征舌脉表现对应西医疾病举例</p><p class="ql-block">肺气虚 气短懒言、易感冒 舌淡胖，脉弱 慢性支气管炎、肺纤维化 </p><p class="ql-block"> 肺阴虚 干咳无痰、五心烦热 舌红少津，脉细数 肺结核、放射性肺炎 </p><p class="ql-block">痰热壅肺 咳黄稠痰、胸痛 舌红苔黄腻，脉滑数 细菌性肺炎、肺脓肿 </p><p class="ql-block">（2）2025年研究新发现</p><p class="ql-block"> 肺与肠道菌群：上海中医药大学团队证实，肺阴虚患者肠道菌群中双歧杆菌含量降低50%，益生菌干预可改善咳血症状（《中医杂志》2025.04）。</p><p class="ql-block">三、肺的养护与治疗</p><p class="ql-block"> 经典方剂补肺气：玉屏风散（黄芪30g+白术15g+防风10g）——2025年纳入《国际慢性病管理指南》推荐。</p><p class="ql-block"> 润肺阴：百合固金汤（百合+麦冬+生地）——对肿瘤放疗后肺损伤有效率82.3%（《中西医结合研究》2025.03）。</p><p class="ql-block"> 外治法穴位贴敷：三伏天贴肺俞穴（T3-T4棘突旁），减少COPD急性发作频率40%。</p><p class="ql-block">呼吸导引：六字诀“呬”字功（呼气时发“呬”音）可提升肺活量15%（北京中医药大学临床试验）。</p><p class="ql-block"> 食疗方案秋季润肺：雪梨川贝羹（梨1个+川贝5g+冰糖），适合干咳无痰。</p><p class="ql-block">禁忌：肺寒者忌生冷，痰湿者忌肥甘厚味。</p><p class="ql-block">四、肺与其他脏腑关系</p><p class="ql-block"> 肺肾相生肺虚久咳伤肾（“母病及子”），肾不纳气则喘促（如慢阻肺终末期），需肺肾同补（参蛤散+补肺汤）。</p><p class="ql-block"> 肝火犯肺情绪抑郁→肝火灼肺→咳血（见于支气管扩张），宜黛蛤散合泻白散。</p><p class="ql-block">五、前沿进展（2025年）</p><p class="ql-block"> AI辅助辨证：广东中医院开发“肺证AI识别系统”，通过声纹分析咳嗽音辨别痰热/肺阴虚（准确率89.2%）。</p><p class="ql-block"> 中药雾化：鱼腥草纳米雾化剂直接作用于肺泡，对耐药性肺炎链球菌抑制率提升至70%。</p><p class="ql-block"> 注：具体用药需遵医嘱，结合体质辨证。建议定期进行肺功能检测（如FEV1/FVC）与中医四诊合参。</p><p class="ql-block"> 现在热烈欢迎市人民医院李贤根医师为我们讲课，大家鼓掌。</p> <p class="ql-block"> 李医师讲道：“各位同仁，大家下午好！《黄帝内经》中的“上医”理念主要体现在预防医学和通过针灸、调节生活方式等手段来维护健康。根据《黄帝内经》的观点，“上医”不仅指高明的医生，更强调一种以预防为主的健康管理模式1。具体来说，《黄帝内经》提倡“治未病”，即在疾病发生之前就采取措施防止疾病的发生和发展。</p><p class="ql-block"> 书中提到，“上医”能够通过调整饮食、适度运动、保持良好的生活习惯以及情志调摄等方式来维护健康。此外，《黄帝内经》还特别推崇针刺术，认为这是治疗疾病的一种高效方法，并且强调了天人合一的思想，即人体与自然界的密切联系。</p><p class="ql-block"> 简而言之，《黄帝内经》中的“上医”概念涵盖了深邃的哲学思想和实用的养生保健方法，旨在引导人们通过自我管理和自然疗法达到身心健康的状态。它不仅仅局限于疾病的治疗，更重要的是强调预防和整体健康的维护。 </p><p class="ql-block"> 所以，今天，我要讲得是《基层肺功能检查规范与应用》。</p> <p class="ql-block"> 支气管舒张试验成功刷新肺。</p> <p class="ql-block"> “我国慢阻肺知晓率及肺功能检查率极底，所以我们做为基层医生，要把肺功能吃透，向服务人群筛查慢阻肺死亡率高。”李医师认真严肃讲道。</p> <p class="ql-block"> 李医师讲得好，村卫生室鲁彬，吴祖保，于德才等所长听得入了神，刘建仪所长一边听着，一边书记着，全神贯注啊！</p> <p class="ql-block"> 慢阻肺的评估策略更加新颖，充满解决肺一路通畅：1. ABCDEF策略</p><p class="ql-block">这一策略在互联网医院的应用中被广泛采用，涵盖了从症状评估到远程监测等多个方面1。</p><p class="ql-block">A - 评估症状：通过在线问诊和病史收集来评估患者的症状，如咳嗽、咳痰、呼吸困难等。</p><p class="ql-block">B - 肺功能测试：这是评估COPD的关键步骤，结果可以通过互联网医院平台分享给医生。</p><p class="ql-block">C - 评估风险因素：除了吸烟外，空气污染、职业暴露和遗传因素也可能增加COPD的风险。</p><p class="ql-block">D - 药物治疗：根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括支气管扩张剂、糖皮质激素等。</p><p class="ql-block">E - 教育和自我管理：提供在线教育资源和支持小组，帮助患者更好地理解和管理自己的疾病。</p><p class="ql-block">F - 远程监测和随访：通过远程监测功能定期跟踪患者的病情和治疗效果。</p><p class="ql-block">2. 肺功能检查</p><p class="ql-block">根据2023年的最新研究成果，慢阻肺的诊断主要依赖于肺功能检查，包括测量肺活量（FVC）和一秒钟用力呼气容积（FEV1）。FEV1/FVC比值用于判断气流受限的程度。</p> <p class="ql-block"> 大家静静地看着，听着，似乎肺在呼吁：健康江西，“肺”常关怀定能更健康。</p> <p class="ql-block"> 各科室主任及村卫生室负责人聚精会神注视着李医师授课精彩。</p> <p class="ql-block"> 肺功能指的是肺活动的能力，通常是指人体与外界环境之间进行气体交换的能力。人体通过吸气使外界氧气进入体内并输送到全身组织细胞，通过呼气把细胞代谢产生的二氧化碳排出体外。</p> <p class="ql-block"> 慢阻肺知晓率及肺功能检查率低的情况分析</p><p class="ql-block"> 现状数据</p><p class="ql-block"> 目前我国慢阻肺病面临知晓率和肺功能检查率双低的严峻局面。数据显示，我国慢阻肺病的公众知晓率不足10%，仅不到3%的患者知道自己患病，近90%的患者从未得到</p><p class="ql-block">明确诊断。流行病学调查发现，既往做过肺功能检查的仅占5% - 15%。</p><p class="ql-block"> 导致双低的原因</p><p class="ql-block">疾病本身特性</p><p class="ql-block"> 早期症状隐匿：慢阻肺病早期无明显症状，被称为“沉默的杀手”，很多患者只有在出现明显呼吸困难时才会就医，甚至误认为活动后呼吸困难是年龄增长所致，从而忽视了疾病的存在，导致知晓率和检查率都不高。</p><p class="ql-block">公众认知不足</p><p class="ql-block"> 缺乏疾病知识：大部分老百姓对慢阻肺病了解甚少，不知道其危害以及肺功能检查的重要性，没有主动筛查的意识，因此知晓率和检查率难以提升4。</p><p class="ql-block">医疗资源与服务</p><p class="ql-block"> 基层诊疗水平有限：基层是慢阻肺病防治的难点和重点，但基层医务人员的慢阻肺病防治诊疗水平有待提高，且基层药房配备慢阻肺病相关吸入药物不足，影响了疾病的诊断和治疗，也使得患者对肺功能检查不够重视。</p><p class="ql-block"> 肺功能检查普及度不够：虽然超过50%的基层医疗机构已配备了便携式肺功能仪，但整体普及程度仍需进一步提高，这也在一定程度上限制了肺功能检查率1。</p><p class="ql-block">双低带来的危害</p><p class="ql-block"> 延误治疗时机：由于知晓率和检查率低，患者不能及时发现病情，错过最佳治疗时期，导致肺功能逐渐下降，后期还可能合并肺心病、呼吸衰竭以及心脑血管疾病等严重并发症，甚至增加死亡风险2。</p><p class="ql-block"> 增加社会经济负担：大量患者在病情严重时才就医治疗，不仅治疗难度增大，治疗费用也会大幅增加，给患者家庭和社会都带来了沉重的经济负担。</p><p class="ql-block"> 改善措施</p><p class="ql-block">加强宣传教育</p><p class="ql-block"> 普及疾病知识：通过多种渠道，如媒体宣传、社区讲座等，向公众普及慢阻肺病的症状、危害以及肺功能检查的重要性，提高公众对疾病的认知水平和主动筛查意识。</p><p class="ql-block">提升医疗服务</p><p class="ql-block"> 提高基层诊疗能力：加强对基层医务人员的培训，提升他们的慢阻肺病防治诊疗水平，为基层药房配备充足的慢阻肺病相关吸入药物，确保患者能够得到及时、有效的诊断和治疗。</p><p class="ql-block"> 推广肺功能检查：进一步扩大基层医疗机构肺功能检查设备的配备范围，鼓励高危人群定期进行肺功能检查，将慢阻肺病筛查管理纳入基本公共卫生服务，为群众提供更便捷的检查服务。</p> <p class="ql-block"> 慢阻肺诊断、评估和治疗管理刷新医务工作者服务思路，同时告诉患者戒烟不可容缓：</p><p class="ql-block"> A诊断</p><p class="ql-block"> 症状表现：慢阻肺患者通常会出现慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷、气短等症状，且随着病程进展，活动后气短会愈发严重。部分患者还可能伴有消瘦、焦虑、喘息等表现。</p><p class="ql-block">体征检查：胸廓可能呈桶状胸，双肺叩诊呈过清音。</p><p class="ql-block"> 实验室检查：肺功能检查：这是诊断慢阻肺的关键检查。吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）小于70%，可诊断为持续性气流受限；FEV1小于80%预计值则可确定为不完全可逆的气流受限。</p><p class="ql-block"> 影像学检查：胸片或肺部CT可能提示慢支的改变。</p><p class="ql-block"> B评估</p><p class="ql-block"> 肺功能评估：根据肺功能中FEV1占预计值的百分比，可对气流受限的严重程度进行分级，从而评估病情的严重程度。</p><p class="ql-block"> 症状评估：通过对患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状的频率、严重程度进行评估，了解患者的症状负担。</p><p class="ql-block"> 急性加重风险评估：了解患者过去一年中急性加重的次数，以评估未来急性加重的风险。</p><p class="ql-block"> 综合评估：结合肺功能、症状以及急性加重风险等多方面因素，对患者的整体病情进行综合评估，为制定治疗方案提供依据。</p><p class="ql-block"> C治疗管理</p><p class="ql-block"> 稳定期治疗：一般治疗：戒烟：吸烟是导致慢阻肺的重要原因，戒烟可以减缓病情进展、降低急性加重的风险。</p><p class="ql-block"> 避免接触有害因素：如避免接触寒冷因素、粉尘、空气污染等，防止呼吸道感染。</p><p class="ql-block">适度运动：进行慢跑、散步、太极拳等适度的运动训练，可改善肺功能，增强身体活动能力。</p><p class="ql-block"> 肺功能锻炼：如爬楼梯、深蹲、深呼吸、缩唇呼吸、腹式呼吸等，有助于提高肺功能。</p><p class="ql-block">饮食调节：适当多摄取优质蛋白，如老母鸡、鸡蛋、老鸭、猪瘦肉、牛羊肉、牛奶、豆制品等；多吃富含纤维素的蔬菜和水果，防止便秘；一日多餐，避免每餐过饱，提高总热量；每日盐量小于6克，限制酱油、味精等化学调味品；少吃含糖零食、白面包、面食和加工食物。</p><p class="ql-block"> 药物治疗：可使用支气管扩张剂，如噻托溴铵粉雾剂，布地格福吸入气雾剂等；也可使用吸入糖皮质激素、抗氧化剂等药物，如胆碱能受体阻断剂、甲基黄嘌呤、N - 乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。</p><p class="ql-block"> 急性加重期治疗：吸氧治疗：一般建议接受低流量的家庭吸氧治疗，有必要时可接受呼吸机辅助呼吸。</p><p class="ql-block"> 控制感染：使用抗生素药物控制肺内感染，必要时可进行痰培养及药物敏感试验，选择最敏感的抗生素药物，情况严重时可以联合用药。</p><p class="ql-block"> 对症治疗：配合镇咳祛痰、解痉平喘药物，如盐酸氨溴索、可待因、氨茶碱、沙丁胺醇等；必要时可以使用糖皮质腺激素。</p><p class="ql-block"> 氧疗护理：当患者出现二氧化碳潴留或者呼吸窘迫的现象时，建议使用呼吸机，提高病人生活质量，减少住院次数。日常用血氧仪监测血氧饱和度，及时发现缺氧现象，避免病情恶化。</p><p class="ql-block"> 定期随访：定期去医院随访，以便医生及时了解患者的病情变化，调整治疗方案。</p> <p class="ql-block"> 健康所系，性命相托。当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。</p><p class="ql-block"> 所以，步入新时代，做为医务工作者应牢记誓言，立志：忠于职守，献身医学：我宣誓，将全身心投入医学事业，以科学严谨的态度对待每一个病例，不断学习新知，精进医术，致力于提高医疗服务水平，为人类健康事业贡献力量。</p><p class="ql-block"> 以人为本，关爱患者：我承诺，始终把患者的生命安全和身心健康放在首位，尊重每一位患者的尊严和权利，倾听他们的声音，理解他们的需求，用爱心、耐心和细心为他们提供温暖、专业的医疗服务。</p><p class="ql-block"> 诚实守信，坚守医德：我保证，秉持诚信原则，不隐瞒病情，不夸大疗效，实事求是地向患者及其家属解释病情和治疗方案，维护医患之间的信任关系，树立医疗行业的良好形象。</p><p class="ql-block"> 团结协作，共同进步：我认识到，医学是团队合作的结晶，我将积极与同行交流学习，相互支持，共同面对挑战，为提高整体医疗水平而不懈努力。</p><p class="ql-block"> 勇于创新，追求卓越：我决心，不断探索医学前沿技术，勇于尝试新的治疗方法，以创新精神推动医学进步，为患者提供更多更好的治</p><p class="ql-block">疗选择。</p><p class="ql-block"> 遵纪守法，廉洁行医：我承诺，严格遵守国家法律法规和行业规范，坚决抵制不正之风，保持职业操守的纯洁性，做到廉洁自律，为构建和谐的医患关系贡献力量。</p><p class="ql-block"> 此不仅是对自我要求的庄严承诺，更是对未来职业生涯的美好憧憬。我们将以实际行动践行誓言，不负韶华，不负医者仁心，为人类的健康福祉奋斗终身：健康江西，“肺”常关爱。</p> <p class="ql-block"> 值班领导：彭斌 编辑，文稿：汪新武 摄影：程芳，祝五芬</p><p class="ql-block"> Life is a journey, each station with its own scenery, each year with its own flavor. No matter how others treat you, always remember to treat yourself well!</p><p class="ql-block"> Today is Tuesday, June 18th. Yesterday young.That’s age. Today young. That’s attitude. Everyday young.That’s happiness. Forever young. That’s health.</p><p class="ql-block"> A healthy body🏋♂ and a joyful heart❤ are life's greatest blessings✨. May your days ahead🌞 be filled with health🌿, luck🍀, and happiness🎊 every day☀.</p><p class="ql-block"> 愿您的每一天都充满阳光与笑容！😄</p><p class="ql-block"><br></p>