勇士抗癌记

老百姓

勇士抗癌记

她是一位抗癌勇士，整整度过了五年。在突发脑梗后，她展现出了更为坚强的一面。在她生命的最后二十多天里，她遭受了极大的痛苦，这是她与疾病持续斗争的艰难时刻。她有话想说却又说不出来，因此她一直渴望与我们相伴。最后那几天，向我们展示了她的坚韧与不屈。在她的心中既有对生命的强烈渴望，也有对家人的深厚情感。从内江二医院回来，医生说她的生命只有二三十分钟了，可她还整整熬过了两天。我们难以想象，她是承受着怎样的痛苦。始终与病魔默默抗争。最终，她还是离开了我们，前往了天堂。

　　一

2019年10月18日，她开始感到肺部不适（主要表现为心累），前往威远县小河镇卫生院就医。经主治医生肖华诊断，确诊为肺炎。经过五天的住院治疗，于10月22日出院。出院时，在该院进行了DR检查和彩超检查。检查结果显示右侧胸腔积液和肺炎。基于此，主治医生建议前往威远县人民医院呼吸内科进一步检查治疗，并为我们联系了该院呼吸内科医生缪凤彬。
2019年10月23日上午，我们抵达威远县人民医院呼吸内科，找到了缪凤彬医生。他安排了病房并开具了检查单，进行了一系列检查。检查结果出来后，主治医生告知我她患病是肺癌，并建议转诊至内江市第一人民医院或内江市第二人民医院进行治疗。听到这个消息，我感到困惑不解，作为女性且不吸烟的她，怎么会患上肺癌。一听到是癌症，我心里十分难过，几乎崩溃，不知所措。我决定暂时不将这个诊断结果告诉她，也没有告知任何亲朋好友。为了不让她知道实际病情，我努力控制自己的情绪，像往常一样照顾她。
一天下午，主治医生的助手在医生办公室告诉我，通过病理诊断检查，她的肺癌倾向为腺癌，即肺癌的一种类型。他也建议转诊至内江二医院进行确诊检查治疗。如果确诊为肺腺癌，通过基因检测，若能服用靶向药物，病人的生命有望延长三至五年，甚至更长，且病人在治疗过程中也不会遭受太多痛苦。
在威远县人民医院住院8天后出院。在住院期间及出院后，威远川康医院的院长许炼对她的病情非常关心(2018年1月27日四川许氏文化研究会迎春联谊会在成都市新都区隆重举行,在午餐时她与内江代表团团长许炼同桌用餐认识的）。特别是在住院期间许炼都在询问她的病情，我向他说明了病情后，他也建议我将她转至内江市第二人民医院进行检查治疗，并为我们联系了该院肿瘤中心肿瘤内二科副主任医师周颖。
因此，我们决定遵循威远县人民医院呼吸内科缪凤彬医生及威远川康医院许炼院长的建议，准备前往内江市第二人民医院进行进一步的确诊和治疗。在这个过程中，我不断在网上搜索关于肺腺癌的信息，试图了解更多关于这种疾病的知识以及可能的治疗方案。
每当想到她可能面临的痛苦和治疗过程中的艰难，我心里十分难受。但是，我心里明白我不能倒下，我是她最坚强的后盾。我必须保持冷静，为她安排好一切，让她能够安心地接受治疗。

二

在前往内江市第二人民医院的途中，我告诉她我会克服所面临经济上的困难。我承诺会确保她的疾病得到妥善治疗，治疗费用我会想办法解决，让她放心接受治疗，不必过于担忧其他事情。
抵达医院后，我们与周颖医生会面。周颖医生以专业和细致的态度向我们阐释了病情和治疗计划。她提到，通过基因检测，若病人适合使用靶向药物，生命有望延长，治疗过程中的不适也会有所减轻。这个消息让我看到了希望。
在随后的日子里，我们开始了漫长而艰难的治疗旅程。每次看到她因治疗而遭受痛苦，我都会提醒自己必须坚持，为了她，也为了我们的家庭。
2019年11月4日，我的妻子入住内江市第二人民医院肿瘤中心肿瘤内二科。当天，我们首先采集了血清样本，随后进行了CT、SPECT（骨扫描）、肺功能检测，以及15日的MRI磁共振检查。一系列检查后，确诊为肺腺癌Ⅳ期（伴有骨转移），即晚期。11月6日进行了基因检测。11月8日出院，住院4天的检查治疗费用为7379元，报销2875元，基因检测费用8000元需全额自付（结果需等待7天）。总计自付费用为12504元。
自妻子患病以来，经过内江第二人民医院的全面检查，最终进行了基因检测。检测结果显示阳性，适合靶向药物治疗，无需化疗。从11月8日出院回家后，她的精神状态不佳，大部分时间卧床，不愿多言。她认为病情无法治愈。一周后，基因检测结果出炉，得知可以进行靶向治疗时，她的精神状态明显好转，随即起床在房间开始自行活动，并且愿意继续前往内江二医院接受治疗。
得知基因检测结果的次日，我们前往内江二医院的肿瘤中心肿瘤科。主治医生周颖为她开具了特殊病种门诊医疗待遇的申请书，并整理了所有检查诊断资料。2019年11月15日上午，我带着这些资料前往威远县医保局。医保局的许文星接待了我，他非常热情，接过我带来的资料后，为我倒了一杯茶，并让我在他的办公室休息。他积极地跑来跑去为我办理了《内江市城乡居民基本医疗保险参保人员享受特殊疾病病种门诊医疗待遇》的相关手续。他的热情和热心让我十分感激。就这样，我们开始了无需住院的靶向治疗，只需将医保局的特病门诊医疗保险通知单拿到门诊部，由肿瘤科医生开具处方，然后到内江国药控股第二大药房审核并缴费取药。
她开始服用吉非替尼伊瑞可0.25口服qd靶向药物治疗。同时，每月进行一次唑来膦酸4mg的静脉滴注治疗骨转移。靶向药物治疗后，她的病情有了显著改善。许多人见到她，根本看不出她是一个癌症晚期病人。当时，她要求我不要将她的病情告诉其他人，仅限家人知道，不要外传。
经过一年多的吉非替尼靶向治疗，出现了耐药现象。于是在2021年3月4日，她再次住进了内江二医院肿瘤中心肿瘤内二科。

三

2021年3月4日，她入住内江市第二人民医院肿瘤中心肿瘤内二科。此前，她曾遭受咳嗽、心累和气促的困扰。她先在威远县小河镇卫生院和威远县人民医院接受治疗，但病情未见明显好转。当时我给周颖医生电话联系，告知了她的病情。在与周颖医生取得联系后，尽管周颖医生当时外出不在医院，她安排了俸韵医生对她进行治疗（周颖医生返院后，与俸韵医生共同负责她的治疗）。
入院后，经过一系列检查，她被确诊患有肺恶性肿瘤（右肺腺癌伴有胸膜和骨转移，IV期）、肺部感染、骨继发性恶性肿瘤以及凝血功能异常。鉴于她的肺腺癌伴有胸膜、骨转移IV期，并且EGFR（+），根据她之前的基因检测报告，需要继续进行靶向药物治疗。
她之前服用的是第一代靶向药物，但由于产生了耐药性，无法继续使用。因此，改用奥希替尼（第三代靶向药物）进行治疗。一个月后，她进行了复查，病情有明显好转。随后，她继续接受奥希替尼的靶向治疗，并每月前往内江市第二人民医院肿瘤内二科门诊接受治疗。每三个月，在内江第二人民医院进行一次复查，同时每月并予唑来膦酸治疗（唑来膦酸是治疗恶性肿瘤骨转移的常用药物）。
在内江第二人民医院治疗期间，肿瘤中心内二科医疗团队密切关注她的病情变化，特别是周颖医生和俸韵医生及时调整治疗方案。除了靶向药物治疗外，还注重营养支持和对症治疗，经过一段时间的精心治疗和护理，她的病情得到了有效控制，身体状况逐渐好转。3月16日出院时，医生详细交代了后续的注意事项和复查计划，并强调了休息和营养的重要性。
2021年3月16日出院回家后，她坚持服用奥希替尼进行靶向治疗。她保持了良好的心态，身体恢复得不错，许多人甚至看不出她是一个癌症晚期的病人。
在家的日子里，她积极配合治疗，按时服药，同时也注重饮食营养和适量运动，以增强身体免疫力。她坚信良好的生活习惯和积极的心态对抗癌治疗至关重要。
随着治疗的持续，她的身体状况进一步好转，她重新找回了对生活的热爱，积极参与家庭活动，与家人共度美好时光。在此期间，她的坚强和乐观让我们全家都为她感到高兴。她用自己的经历告诉大家，即使面对绝症，只要不放弃，积极面对，就有可能创造生命的奇迹。

四

不幸的是，到了2023年8月，她夜间开始出现剧烈咳嗽和心累气促，身体感到极度疲惫，精神状态也变得不佳。因此，她不得不重新去内江市第二人民医院接受治疗。
当时，我们正住在成都的二儿子家，最初以为她只是感冒，便带她去二儿子所在小区的诊所找刘医生治疗。刘医生也认为是感冒症状，她服用了一个多星期的药物，但病情并未好转。我在8月23日与内江市第二人民医院肿瘤中心的周颖医生进行了电话联系。电话中得知，周颖医生不在医院，她建议我们直接前往内江二医院肿瘤中心找林芳主任医师。于是，在2023年8月24日一大早，我们从成都乘车前往内江二医院。抵达时已接近中午，我们立即前往内江二医院门诊大楼的二楼找到了林芳主任医师。林芳主任医师得知我们从成都赶来，并了解到她的病情严重后，立即为她开具了住院证，并安排她在肿瘤中心肿瘤四科接受住院治疗。
肿瘤四科位于肿瘤中心第五住院楼（第五住院部）五楼，我们来到住院楼肿瘤四科护士站，护士站的护士见到住院证，问我们她以前主治医生（主管医生）是谁，我们告诉护士站的护士是周颖医生（周颖是副主任医师）。护士站的护士仍然把周颖医生作为这次住院治疗主管医生，由于她未回医院暂由肿瘤四科的赖群医生和肿瘤四科博士工作站的李海军医生接管。
办理完住院手续后，我们就住进了肿瘤四科的病房，病房干净整洁，设施齐全，为她的治疗提供了一个良好的环境。赖群医生和李海军医生随即对她进行了详细的身体检查和病史询问，进行了一系列检查。初步诊断：肺恶性肿瘤（右肺腺癌伴胸膜、骨转移Ⅳ期EGFR(+）靶向治疗）。由于奥希替尼靶向药已经耐药了，不能再进行靶向治疗，就要转为化疗。她以前在医院见到肿瘤病人化疗时十分痛苦。说要化疗她就不想化疗，也不想再治疗了。这时李海军医生和赖群医生展现出极高的专业素养和责任心。耐心地向她解释了她的病情以及接下来的治疗方案，说明了现在化疗药物对肿瘤病人没有多大痛苦，让她充满信心接受治疗。
周颖医生返院后，对她的病情进行了详尽的检查，并在几天的治疗后确定了化疗方案。她于8月30日出院，出院诊断为：肺部恶性肿瘤（右肺腺癌伴胸膜、骨转移Ⅳ期 EGFR(+)靶向治疗）、恶性肿瘤靶向治疗、骨继发恶性肿瘤、咳嗽、急性胃粘膜病变。奥希替尼作为第三代靶向药物，若第三代靶向药物出现耐药性，则会考虑使用第四代靶向药物。然而，第四代靶向药物价格昂贵，并且需要进行基因检测。由于存在耐药性问题，且未进行基因检测，因此未采用第四代靶向药物治疗，而是采用化疗进行治疗。
在住院期间，医生和护士们对她提供了无微不至的关怀。他们不仅密切监控她的病情变化，还经常关心她的心理状态，给予她极大的鼓励和支持。同时，根据医生的建议，她也注意饮食营养，避免受凉，并确保得到充分的休息。
在化疗期间，得益于医生和护士们的精心照料，她逐渐适应了治疗过程，身体状况也有所改善。后来结合免疫疗法，医生和护士们继续密切关注她的病情变化，并根据治疗的进展适时调整治疗方案。每一次的治疗，都让她更加坚定了与病魔抗争的信心。

五

2024年10月8日，我们到达了内江市第二人民医院肿瘤中心的肿瘤四科，她继续接受每三周一个周期的化疗和免疫治疗综合疗程。到了治疗的第四天，即2024年10月11日下午6时，这时治疗输液完后，她拿着输液支架和输液瓶前往护士站请求护士拔除输液针头。不幸的是，她突发脑梗塞，出现了语言障碍和右侧肢体无力的症状。护士立即呼叫值班医生进行检查，并迅速通知了主治医生周颖，同时联系了神经内科的医生。肿瘤四科和神经内科的医生在对现场进行评估后，立即安排了CT检查。CT检查的送检医生是神经内科的刘虹医生，诊断结果为左侧大脑半球的脑梗死，由大脑动脉闭塞或狭窄引起。
这一天恰逢重阳节，也是她大姐的生日。就在当天上午，她还与大姐通了电话，向她大姐表达了生日的祝福。这次电话通话，成了她与亲人最后一次电话谈话。此后她再也没有给我们任何一人说过一句话了。
肿瘤四科的医生与神经内科的医生迅速达成共识，决定进行手术。我毫不犹豫地同意了，并立即通知了我的两个儿子。两个儿子也同意手术，这时我签署了手术同意书。在那个紧张的时刻，内心充满了焦虑和不安，我明白我必须保持坚强，为了我的妻子，为了我们这个家。随后，妻子被推进了手术室。手术持续了两个半小时，手术做完已经深夜了。在手术室外，我独自一人焦急地等待，心急如焚，对妻子的手术结果一无所知。那段时间，真是度日如年！手术结束后，妻子被转移到神经内科的卒中病房，时间已是10月12日凌晨。这时我的二儿子从成都郫都区赶到了医院，我和我的二儿子及当晚当班护士护理她。10月13日我的大儿子也从成都赶到了医院，我们就轮流护理轮流休息。过了两天，两个儿子又要回到成都上班，就这样我一直在医院护理她，真希望她早点好起来。
在卒中病房度过一天后，妻子被转到了普通病房。经过一段时间的治疗，她的意识逐渐恢复，仍然说不出话来。进食只能通过胃管鼻食为她提供营养，经过几天的治疗她能够通过点头或摇头来表达自己的意愿。由于身体的瘫痪，每两三个小时就要为她翻身一次，为了解小便，护士为她安装了尿管。大便解在床上怎么办？先垫上护理垫。为此，转到神经内科一开始我请了一位护工来照顾她。这位护工姓黄，大家都称她黄姐。翻身清理大便全靠她。每次护工来为她翻身清理后，总是会和她说话逗笑，她似乎对这位护工也很满意，每次都会露出笑容。尽管她说不出话，但她心里明白。她的眼神中充满了感激和对生活的渴望，这让我们更加坚定了要帮助她康复的决心。
在她住院期间，她娘家的大哥大嫂、四哥、五哥五嫂及其家人，从自贡荣县、成都等地纷纷来到内江二医院探望她。当她娘家的亲人们与她交谈时，她只能用眼神注视他们。她的心中充满了想要倾诉的话语，却无法表达出来。她的心里一定非常难受，而这次见面成了最后一次与她娘家的哥嫂及其哥嫂家人的见面。
在普通病房治疗了一段时间后，为了更好的治疗，10月27日，妻子被转到了单间病房60床。转到单间病房后，她的状况似乎有所好转。然而，在治疗中的CT复查时，意外发现了胆管结石，这让我非常吃惊。之前她已做过两次手术，当肝胆外科医生查看了她的病情后，告诉我们手术风险高，不敢进行手术。随着病情恶化，高烧不退，神经内科医生建议转到重症监护室。我和两个儿子同意了转科室。这样又由单间病房转到了重症监护室。
在重症监护室，病人的一切都交给了重症监护室的医护人员，家属每天下午4:00到4:30为探视时间，其余时间无法见面。第一天探视时，我看到她全身插满管子，周围都是仪器，她在重症监护室的病床上，看起来非常痛苦。探视时间结束后，我在病床旁多站了几分钟。当我从重症监护室走出来时，心中充满了悲伤，心里十分难过。隔日，我的次子携家人前来探望，那也是她最后一次眼见到她二儿子二儿媳及两个孙子。紧接着第三天，我的长子与长媳也来到医院，我们决定离开医院，因为重症监护室的费用过于昂贵，而病情并未显示出任何改善的迹象。
在11月5日的下午，她从重症监护室转移到回家的救护车上，医生告知我们要让她能活着回到家中，途中必须进行抢救。我们接受了抢救的建议，途中抢救费用也很高6000元。当救护车抵达家里后，医生移除了所有的医疗设备，大儿媳建议安上制氧机，但医生说没必要，她只有二三十分钟的时间了。
真的只有二三十分钟的时间吗？直到11月7日凌晨3点16分才离开这个世界，去了那个没有病痛折磨的地方。这二十多天对她来说是最为痛苦的时光，她有不知多少的话要对我们说，却说不出来。她，我的贤妻，她，是一位与癌症抗争了五年的勇士。

写于2025年6月12日

2025年6月17日修改

难以忘怀的甲辰龙年重阳节

2024年的甲辰龙年重阳节，对我来说，那是一个永远难以忘怀的日子。那天，我的妻子正在内江第二人民医院肿瘤四科接受免疫化疗治疗。10月11日，重阳节的下午6时，治疗刚结束，她来到护士站拔掉免疫化疗治疗时输液针头，这时她突发脑梗，导致语言障碍，右脚和右手无法抬起。医生和护士迅速联系了主治医生和神经内科医生，他们立刻赶到现场，判断情况危急，必须立即手术。我立刻同意了手术，并通知了我的家人。在家人同意后，我签署了手术同意书。在那个紧张的时刻，我心中充满了焦虑和不安，但我知道我必须坚强，为了我的妻子，为了我们的这个家。
随后，妻子接受了CT检查后并被送入手术室。手术持续了两个半小时。在手术室外，我独自焦急地等待，心急如焚，不知手术结果如何。那段时间真是难熬！手术结束后，妻子被转入神经内科的卒中病房，时间已是10月12日凌晨。我的二儿子从成都赶到了医院，加入了守候的行列。由于刚下手术台，妻子完全依赖医护人员的照料。尽管我们对她说话，她似乎听不见，看着她那无助的样子，我和二儿子心中无比难受。当晚，神经内科的主治医生在办公室向我详细说明了病情，这种病发病迅速，治疗过程十分艰难，需要长期的护理。我下定决心，无论如何都要治好她。二儿子立即转账15000元用于治疗，大儿子第二天也赶到医院，转账10000元，我们都希望她能好转。
在卒中病房经过一天一晚的治疗后，妻子再次接受了CT检查，随后转入普通病房。由于无法进食，医生为她安装了胃管，每天五至六次通过胃管鼻食喂水。我们只能从超市购买米粉、奶粉、蛋白粉，用温开水调好后用注射器通过胃管注射进去。经过几天的治疗，妻子的意识逐渐清醒，虽然仍无法说话，但能通过点头或摇头来回应我们的话。看到她的意识有所恢复，我们全家人都感到一丝欣慰，尽管她还不能用语言表达，但她的每一个微小的回应都让我们看到了希望。
由于妻子的右手右脚无力，已经瘫痪（偏瘫），我们每两三个小时就要为她翻身一次，为了解小便，我们为她安装了尿管。大便解在床上怎么办？我们先垫上护理垫。为此，我请了一位护工来照顾她。这位护工对她非常好，翻身清理大便全靠她。每次护工来为她翻身清理后，总是会和她说话逗笑，她似乎对这位护工也很满意，每次都会露出笑容。尽管她说不出话，但她心里是明白的。她的眼神中充满了感激和对生活的渴望，这让我们更加坚定了要帮助她康复的决心。
在普通病房治疗了一段时间后，为了更好的治疗，10月27日，妻子被转到了单间病房60床。转到单间病房后，她的状况似乎有所好转。然而，在治疗中的CT复查时，意外发现了胆管结石，这让我非常吃惊。她之前已经做过两次手术，一次是在威远县人民医院切除胆结石时发现了胆管结石，另一次是在重庆第三军医院进行了胆管结石手术。这次又发现了胆管结石，该怎么办呢？肝胆外科的医生来看了情况，表示手术风险很高，似乎不敢进行。就在那天，病情开始恶化，高烧不退。当神经内科的主治医生与肝胆外科医生联系时，他们表示不敢进行手术。主治医生向我说明了病情，建议转到重症监护室。我的两个儿子在成都，我一人在医院，我将她的情况告诉了他们，他们同意转到重症监护室。
进入重症监护室后，病人的一切都交给了重症监护室的医护人员，家属每天下午4:00到4:30为探视时间，其余时间无法见面。第一天探视时，我看到她全身插满管子，周围都是仪器，她在重症监护室的病床上，看起来非常痛苦。探视时间结束后，我在病床旁多站了几分钟。当我从重症监护室走出来时，心中充满了悲伤，不禁流泪。我回到神经内科，没有去找宾馆住，我请的护工很关心我，她安慰我说，“你已经尽力了，你所做的一切医生护士和所有病人家属都看在眼里，说你已经做得很好了。”听到这些安慰的话，我心里稍微好受了一些。他们建议我就在这过道的空床上住下，感谢大家对我的关心。这位护工姓黄，大家都叫她黄姐。她看到我妻子病房里有很多东西，担心别的病人进来我的东西没地方放，她帮我找了个房间，我把所有的东西都放了进去。她还说，晚上你就住在那里，比过道上要暖和些，她还鼓励我要坚强，不要倒下。
回到神经内科后，我给大儿子和二儿子打电话，叫他们都来看看。我不知道自己再次进入重症监护室去看望妻子时，情绪会怎样。伤感或许随时会涌上心头，说实话，我真的很难过。第二天，二儿子一家都来了，那天重症监护室要做CT复查，从重症监护室出来到CT室，儿子儿媳和两个孙子一路陪同，这是她最后一次亲眼见到二儿子一家。第三天，大儿子和大儿媳先来到医院，那天我们准备出院了，重症监护室的费用非常高，一天就要一万多，我们实在承受不起，加之病情越来越严重，没有好转的迹象，我们只好选择放弃。午后，二儿子也赶到了医院。大家决定出院，下午办理了出院结账。
11月5日下午5点过，医护人员将她从重症监护室推出来，上了回家的救护车。上车后，她已经非常病危，救护车上的医生说，如果想让她回到家离开人世，路上需要进行抢救。抢救费用也非常高，要6000元，我当即同意进行抢救。从内江二医院出发，到达我现住的威远县小河镇复立场立石桥街已经7点过了。到达后，我们将她从救护车上抬进了房间。抬进房间后，救护车的医生撤掉了她身上的所有管子，大儿媳建议安上制氧机，但医生说没必要，她只有二三十分钟的时间了。
真的只有二三十分钟的时间吗？但她直到11月7日凌晨3点16分才离开这个世界，去了那个没有病痛折磨的地方。这段时间她在等谁呢？她大哥和四哥来看了她，她的两个儿子儿媳也来看了她，两个儿子和大儿媳一直守在她身边，孙子孙女也回来看了她。那时，她的眼睛已经睁不开了，我想她是不想离开我们。自从10月11日九九重阳节下午6时起，她一直无法说话，心里有很多话还没来得及告诉我们。其实她内心非常强大，意志十分坚强。她曾两次靶向治疗耐药，挺了过来，化疗中忍受着痛苦，从未吭过一声，她是一位抗癌勇士，整整度过了五年。突发脑梗后，她更是一位强者。这二十几天是她最痛苦的一段时间，也是她与病魔抗争的一段时间，她特别想说话，却说不出来，所以她一直在想和我们在一起。
请放心！我会照顾好自己，你的两个儿子儿媳他们会和睦相处，有事会商量的。你的两个孙女已经长大成人，你的两个孙子一定会健健康康，平平安安地长大成人。请放心吧！一切都会很美好的。

附件一、勇士抗癌治疗检查记录

2019年10月22日威远县小河镇卫生院放射科DR检查报告单：

双肺纹理增多、增粗。双肺野透视亮度均一，右侧中下胸可见大片致密影，上缘呈外高内低之弧状，达第四前肋水平，右侧下肺野、右心缘及右膈面被掩盖，纵膈左移，上缘可见索条影、絮状影。双肺门不大，主动脉结不大，心影大小、形态正常。双膈面光整，右侧肋膈角消失。双侧胸廓对称。

诊断意见：

1.右侧中等量胸腔积液。

2.右侧肋膈角消失。

3.肺炎

请结合临床及相关检查分析。请继续治疗后做进一步检查。

2019年10月22日威远县小河镇卫生院院彩超检查报告单

部位：胸腔、肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏

超声所见：

胸腔：双侧胸腔皮肤呈透亮，右侧胸腔见片状液性暗区，较深处约14cm，左侧胸腔未见明显积液。

肝脏：肝脏形态、大小正常，肝脏薄膜光滑，实质回声均匀，未见占位。肝静脉走形自然，门静脉内径及血流速度正常。

胆囊：已切除。胆总管因腹腔大量气体干扰，显示不清。肝内胆管未见扩张及结石。

胰腺：胰腺形态规则，轮廓清晰，实质回声均匀，未见占位，主胰管不扩张。

脾脏：脾脏形态、大小正常，轮廓清晰，脾门切迹清晰可见，实质回声均匀，未见占位，脾静脉不扩张。

肾脏：双肾轮廓清晰，形态大小正常，实质未见确切占位，皮髓质分界清楚，集合系统不分离，其内未见异常回声。

诊断结果：

1.右侧胸腔积液。

2.肝脏、胰腺、脾脏、肾脏未见明显异常，请结合临床诊断。

2019年10月24日威远县人民医院病细胞学检查报告单

标本名称：胸水

细胞学诊断：（胸腔积液）液基制片：查见异型增生细胞，倾向腺癌

2019年10月25日威远县人民医院病理诊断多媒体检查报告单

标本名称：穿刺组织

临床诊断：胸腔积液

病理诊断：（胸膜）活检小组织：查见异型增生细胞，倾向腺癌。

2019年10月30日威远县人民医院病理诊断多媒体检查报告单

标本名称：穿刺组织

临床诊断：胸腔积液

病理诊断：（胸膜）活检小组织：查见异型增生细胞，倾向腺癌。（具体类型待免疫组化明确）

以上报告于2019年10月25日发出。

第二次报告：免疫组化示肿瘤细胞：CK7（+），Syn（-），MOC31（-），TTF-1（+），CgA（-），P53（+），p63（-）CA125（-），MT-1（-），GCDF-15（-），CK20（-），NapsinA（+），Ki-67（+，约60%），结合HE形态及免疫组化表型，更支持“胸膜”肺来源腺癌。

送检医师：缪凤彬（也是主治医生）

内江市第二人民医院2021年3月4日入院记录

主诉：确诊肺癌、靶向治疗1年余，咳嗽伴气促2月余。

现病史：入院前1年余，患者因“咳嗽1月余，加重伴心累气促10余天”入院，患者无明显原因出现干咳，无咳痰，咯血，无畏寒、发热，无潮湿、盗汗，无胸痛及气紧，就诊于当地卫生院，好转不明显；于威远县人民医院就诊。

彩超：右侧胸腔积液。

胸部CT：右肺门增大见团块影，右侧胸腔大量积液，邻近肺组织压迫性不张；纵隔内见淋巴结显示，部分稍大。右侧胸膜增厚。于2019-10-23行分行“胸腔置管引流及胸膜活检术”，结核分枝杆菌分支检测（-）。

（胸膜）活检小组织：查见异性增生细胞，倾向腺癌。（具体类型待免疫组化确诊）。（胸水细胞块）查见异性增生细胞。

（胸腔积液）液基制片：查见异性增生细胞，倾向腺癌。于2019-10-26经引流管注入顺铂20mg。给予解痉祛痰等对症治疗后出院。后患者到我院住院胸部CT发现：右肺团块影，头部MRI及上腹CT未见转移灶。

骨扫描发现：骨代谢增高，考虑转移，诊断“右肺腺癌伴胸膜、骨转移”。

予唑来膦酸注射液、增强抵抗力、中成药抗肿瘤对症治疗，行基因检测提示EGFR突变型，予以吉非替尼伊瑞可0.25口服qd靶向药治疗，院外患者门诊随访，复查胸部CT提示右肺占位明显减小，末次CA125 486.1IU/ml,CEA128.6/ml,CA50 36.58IU/ml。

入院前2月余，患者诉咳嗽、咳痰，咳少量白色泡沫痰，伴心累气促，偶伴干呕，无痰中带血、咯血，无发热、寒战，无腹痛、呕吐，无头晕、头痛，在威远县人民医院查胸部CT提示“右上肺（肺门旁）不规则软组织密度斑块灶， 约3.3cm× 2.5cm 考虑占位，较2019-10-25范围略减小，右肺门增大，右肺中叶部分肺实变、肺不张，右肺下叶少许炎性病变：右侧少量胸腔积液，右侧叶间少量积液；纵膈内多发肿大淋巴结，心包少量积液征，右侧胸膜增厚，多个胸椎内结节状高密度影，密切随访”患者在当地医院治疗效果欠佳（具体用药不详），夜间咳嗽剧烈，故今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“肺恶性肿瘤”收入我科。

内江市第二人民医院2021年3月16日出院记录

入院时间：2021年3月4日

出院时间：2021年3月16日

住院天数：12天

入院情况：张淑容，女，64岁，患者因“确诊肺癌、靶向治疗1年余，咳嗽伴气促2月余”于2021年3月4日入院。

体格检查：KPS80分，NRS评分0分，心里困扰评分2分，全身浅表淋巴结未扪及肿大。心脏无阳性体征发现。双肺呼吸音增粗，双肺未闻及干湿性啰音，腹部软，全腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，双下肢轻度水肿。

入院诊断：肺恶性肿瘤（右肺腺癌伴胸膜、骨转移IV期EGFR（+）靶向药物治疗）

诊疗经过：入院后完善相关检查。

2021-3-4 16:49CT检查报告：项目名称：检查结果：

胸部CT平扫，与2021-1-7日CT比较：

1.右肺上叶尖后段不规则片团状影增大，双肺门及纵隔多发肿大淋巴结增多增大，右肺多发间质性病变增多、部分呈珠样，右侧胸膜增厚粘连加重，右侧胸膜区域多发结片样突起增多、增大并灶周少许絮状影，请结合临床并密切随访。

2.左肺散在少许条状影伴间质性改变。

3.右肺中叶及左肺下叶钙化灶，气管憩室，同前。

4.右侧胸腔及部分叶间裂积液增多；心包新增少量积液。

5.主动脉弓管壁钙化，同前。

6.胸椎少许骨质增生，胸3、89椎体高密度结节，同前、随访。

2021年3月8日 14:37MR检测报告：项目名称：检查结果：

一、头颅MRI平扫：

1.右侧脑室少许缺血灶可能，必要时结合增强检查助诊。

2.双侧下鼻甲肥大。

二、上腹部MRI平扫:

1.肝右叶结节，建议进一步增强扫描。

2.约腰3椎体异常信号，转移瘤？建议腰椎MR检查。

3.胆囊未显示，胆总管扩张，胆总管上段腔内可疑附壁结片影（伪影？）。

4.左肾小囊肿。

5.扫及右肺中叶、双肺下叶散在炎性病变，右侧胸膜不规则增厚（呈结节状）。右侧胸腔少量积液，请结合胸部检查助诊。予左氧氟沙星抗感染治疗，同时予中成药抗肿瘤、化痰治疗，换为奥希替尼治疗，治疗后患者气紧较前减轻。

2021-3-15 08:53CT检查报告：项目名称：检查结果：

胸部CT平扫，与2021-3-4CT比较：

1.右肺上叶后段不规则片团状影，双肺门及纵隔多发肿大淋巴结增多增大，右肺多发间质性病变增多、部分呈串珠样，右侧胸膜增厚粘连，大致相仿，右侧胸膜区域多发结节样突变，部分略缩小，请结合临床密切随访。

2.左肺散在少许条状影伴间质性改变，变化不明显。

3.右肺中叶及左肺下叶钙化灶,气管憩息。

4.右侧叶间积液略增多，右侧胸腔积液变化不明显。心包少量积液略增多。

5.主动脉弓管壁钙化。

6.胸椎少许骨质增生，胸3/8椎体高密度结节，同前、随访。今日出院。

出院情况：患者一般情况尚可，咳嗽较前缓解，咳少量白色粘液痰，活动后气短稍缓解，二便正常。查体：生命体征平稳，胸廓桶状畸形，胁间隙增宽，叩诊呈过清音。听诊双肺呼吸音降低，呼气音无延长，双肺未闻及明显湿罗音，叩诊心界正常。听诊心率84次/分。心律齐，各瓣音区未闻及病理性杂音。腹部查体未见异常。双下肢无水肿。

出院诊断：

1.肺恶性肿瘤（右肺腺癌伴胸膜、骨转移IV期 EGFR(+） 靶向治疗）。

2.恶性肿瘤靶向治疗。

3.肺部感染。

4.骨继发恶性肿瘤。

5.凝血功能异常。

出院医嘱：

1.注意休息，加强营养，避免受凉。

2.复查血常规及肝肾功电解质血糖每周一次，如有异常，立即就医。

3.继续奥希替尼靶向治疗，1月来院复查，并予唑来膦酸治疗。

4.不适即诊。

内江市第二人民医院 出院病情证明

姓名 张淑容 年龄 64岁 科室 肿瘤内二科 住院号2103040042

入院日期 2021年03月04日

出院日期 2021年03月16日

工作单位或住址 四川省内江市威远县小河镇碾子村12组3号

诊断

1.肺恶性肿瘤（右肺腺癌伴胸膜、骨转移IV期EGFR（+）靶向药物治疗）

2.肺部感染

3.骨继发性恶性肿瘤

4.凝血功能异常

治疗经过

入院后完善相关检查，2021-03-0416:49CT检查报告；

项目名称：检查结果；胸部CT平扫，与2021-01-07目CT比较：

1、右肺上叶尖后段不规则片团状影增大，双肺门及纵隔多发肿大淋巴结增多增大，右肺多发间质性病变增多、部分星串珠样，右侧胸膜增厚粘连加重,右侧胸膜区域多发结片样突起增多、增大并灶周少许絮状影，请结合临床并密切随访：

2、左肺散在少许条状影伴间质碰改变；

3、右肺中叶及左肺下叶钙化灶，气管憩室，同前：

4、右侧胸腔及部分叶间裂积液增多：心包新增少量积液：

5、主动脉弓管整钙化，同前：

6、胸椎少许骨质增生，胸3、8椎体高密度结节，同前、随访。

2021-03-0814:37MR检查报告：项目名称：检查结果：

一、头颅MRI平扫：

1、右侧脑室旁少许缺血灶可能，必要时结合增强检查助诊

2、双侧下鼻甲肥大。

二、上腹部MRI平扫：

1、肝右叶结节，建议进一步增强扫描助诊

2、约腰3雅体内异常信号，转移瘤？建议腰推MR检查；

3、胆囊未显示，胆总管扩张，胆总管上段腔内可疑附壁结片影（伪影？）：

4、左肾小囊肿：

5、扫及右肺中叶、双肺下叶散在炎性病变，右侧胸膜不规则增厚（呈结节状），右侧胸腔少量积液，请结合胸部检查助诊。予左氧氯沙星抗感染治疗，同时予中成药抗肿瘤、化痰治疗，换为奥希替尼靶向治疗，治疗后患者气紧较前减轻，

2021-03-15 08:53CT检查报告：项目名称检查结果：

胸部CT平扫，与2021-03-04日CT比较：

1、右肺上叶后段不规则片团状影，双肺门及纵隔多发肿大淋巴结增多增大，右肺多发间质性病变增多、部分呈串珠样，右侧胸膜增厚粘连，大致相仿，右侧胸膜区域多发结片样突起，部分略缩小，请结合临床并密切随访：

2、左肺散在少许条状影伴间质性改变，变化不明显：

3、右肺中叶及左肺下叶钙化灶，气管憩室：

4、右侧叶间裂积液略增多，右侧胸腔积液变化不明显；心包少量积液略增多：

5、主动脉弓管壁钙化；

6、胸椎少许骨质增生，胸3、8椎体高密度结节，同前、随访。今日出院。

出院医瞩及注意事项：

1、注意体息，加强营养，避免受凉，清淡饮食。

2、复查血常规及肝肾功电释质血糖每周一次，如有异常，立即就医。

3、继续奥西替尼靶向治疗，1月来院复查，并予唑来膦酸治疗。

4、不适即诊。

医生签名：周颖

主诉：确诊肺癌、靶向治疗3年余，咳嗽伴气促20余天。

现病史：入院前3年余，患者因“咳嗽1月余，加重伴心累气促10余天”入院，患者无明显原因出现干咳，无咳痰、咯血，无畏寒、发热，无潮湿、盗汗，无胸痛及气紧，就诊于当地卫生院，好转不明显，于威远县人民医院就诊。

彩超：右侧胸腔积液。右肺门增大见团块影，

胸部CT：右肺门增大见团块影，右侧胸腔大量积液，邻近肺组织压迫性不张；纵隔内见淋巴结显示，部分稍大。右侧胸膜增厚。于2019-10-23行分行“胸腔置管引流及胸膜活检术”，结核分枝杆菌分支检测（-）。

（胸膜）活检小组织：查见异性增生细胞，倾向腺癌。（具体类型待免疫组化确诊）。（胸水细胞块）查见异性增生细胞。

（胸腔积液）液基制片：查见异性增生细胞，倾向腺癌。于2019-10-26经引流管注入顺铂20mg。给予解痉祛痰等对症治疗后出院。后患者到我院住院胸部CT发现：右肺团块影，头部MRI及上腹CT未见转移灶，

骨扫描发现：骨代谢增高，考虑转移，诊断“右肺腺癌伴胸膜、骨转移”。

予唑来膦酸注射液、增强抵抗力、中成药抗肿瘤对症治疗，行基因检测提示EGFR突变型，具体不详，于2019年10月予以吉非替尼伊瑞可0.25口服qd靶向药治疗，患者按时服用靶向药物，院外患者门诊随访。

复查胸部CT提示右肺占位明显减小，末次CA125 486.1IU/ml,CEA128.6/ml,CA506.58IU/ml。2021年3月，患者于门诊CT检查提示肿瘤进展（具体不详）,考虑吉非替尼耐药，于2021年3月更换为奥希替尼片80mgpd口服至今，定期于门诊复查。患者入院前20余天，夜间咳嗽剧烈伴气促，故今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“肺恶性肿瘤”收入我科。自患病以来患者精神、食欲一般，睡眠差，大小便可，体重变化不明显。

既往史：平素健康状况一般，

疾病史：否认高血压病史，否认糖尿病病史，否认冠心病病史，否认脑血管疾病史，否认慢性支气管炎病史，否认肾脏疾病史，否认内分泌疾病史。

传染病史：否认传染病史。

预防接种史:预防接种史不详。

手术史：11年余前因胆囊结石行胆囊切除术。

输血史：否认输血史。

过敏史：否认药物过敏史，否认实物过敏史。

个人史：生于四川省荣县台观乡，无外地久居史。生活规律，无疫水区接触史。无吸烟史，无饮酒史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史。

月经史：12岁 5/28-30,2007-06-09经期规则，经量中等，无痛经。

婚育史：19岁结婚，育有一子，配偶及子女体健。

家族史：遗传病无。传染病无。近亲结婚，否。父母已故。

体格检查

T:37.0℃ P:94次/分 R:19次/分 BP:125/75mmHg

H:157cm W:61.00kg BMI:24.7 S:1.63㎡ KPS评分：80 NRS:0分

心里困扰评分：3分

一般情况：发育正常，营养良好，神志清楚，精神安静，体位，自主，呼吸正常，查体合作。

皮肤黏膜：无黄染，无出血点，无皮疹。

全身浅表淋巴结：未触及肿大。

头部及其器官：头颅正常，眼睑正常，球结膜正常，两侧瞳孔等圆、等大，对光反射存在。鼻正常，通气尚可，外耳道无分泌物。口唇无发钳，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部正常。

颈部：活动自如，无颈静脉怒张，气管居中。甲状腺，中等、正常，无肿大，其他异常无。

胸部：肺部视诊胸廓无畸形，肋间隙正常，呼吸通畅，双侧对称，节律规整。触诊未触及胸膜摩擦感及握雪感，语音震颤对称。叩诊呈正常清音。听诊双肺呼吸音正常，呼气音无延长，双上肺未及干湿啰音，双肺底未及干湿啰音。心脏视诊心前区无隆起，剑突下未及心尖搏动，范围正常。触诊未触及细震颤。叩诊心率94次/分，心律齐，各瓣音区未闻及病理性杂音。

腹部：视诊无腹胀，触诊全腹软，全腹无压痛，无反跳痛，肝下缘、脾未触及，叩诊移动性浊音（-），听诊肠鸣音正常。

脊柱四肢：脊柱无畸形，四肢无畸形，运动正常，关节无红肿，无杵状指、趾，双下肢未查及异常。

神经系统：腹壁反射正常，肱二头肌反射正常，肱三头肌反射存在，膝腱反射正常，跟腱反射正常，巴彬斯基征未引出，脑膜刺激征未引出。

专科检查

KPS 80分，NRS 评分0分，心理困扰评分3分，全身浅表淋巴结未扪及肿大。心脏五阳性体征发现。双肺呼吸音增粗，双肺未闻及干湿性啰音，腹部软，全腹无压痛，无反跳痛，肌紧张，双下肢轻度水肿。

初步诊断：肺恶性肿瘤（右肺腺癌伴胸膜、骨转移Ⅳ期EGFR(+）靶向药物治疗）

医生签名 ：周颖/李海军

内江市第二人民医院出院记录2308240124

患者姓名：张淑容 性别：女

住院日期：2023年08月24日

出院日期：2023年08月30日

年龄：66岁

住院天数：6天

入院时状况：KPS评分为80分，NRS评分为0分，心理困扰评分为2分，全身浅表淋巴结未扪及肿大，心脏无阳性体征发现。双肺未闻及干湿性啰音，腹部软，全腹无压痛、无反跳痛或肌紧张，双下肢轻度水肿。

辅助检查结果如下：

初步诊断：肺部恶性肿瘤

住院期间病情变化、检查、治疗及手术情况：入院后完成相关检查

2023-08-25血常规检验报告：*血小板计数为76x10°9/↓，淋巴细胞百分比为18.4%。↓

2023-08-25止凝血+D二聚体检验报告：D-二聚体为3.08ng/L。↑

2023-08-25 223肝电肾功糖、心肌酶谱检验报告：*谷氨酰基转移酶为490/L。↑

2023-08-25输血前检验检查报告：*乙型肝炎病毒表面抗体为36.028mIU/L，↑乙型肝炎病毒核心抗体为3.643PEIU/ml。↑

2023-08-25甲功三项，肿瘤系列女检验报告：糖类抗原125为191.1IU/明明ml。

2023-08-25 CT检查报告：

检查结果一、胸部CT平扫+增强，与2023-07-03 CT较比：

1、右肺上叶后段团块影较之前稍增大，周围阻塞性改变程度加重，右肺中叶部分实变，右肺中下叶癌性淋巴管炎可能，双肺门及纵隔内多发淋巴结显示部分稍大，较前变化不明显，请结合临床：

2、右侧肱骨头及肩胛骨、双侧多支肋骨、多个胸椎及部分附件散在斑状影，大致同前，建议密切随诊；

3、左肺纹理稍增多，左侧斜坡区钙化灶，变化不明显：

4、新增右侧胸腔少量积液：

5、气管憩室。同前：

6、主动脉及部分冠脉散在钙斑，同前。

二、上腹部CT平扫+增强

1、胆囊未显示，部分肝内胆管稍扩张，胆总管稍增宽，请结合病史并随诊：

2、副牌：

3、扫及腰1-4椎体骨质改变，考虑转移性病变可能，请结合临床并密切随诊：腰椎骨质增生。

2023-08-25M检查报告：检查结果头颅MRI平扫+DWI：

1、双侧额顶叶、侧脑室旁脑白质病变（Fa20kg1分），建议必要时增强检查除外其它；

2、双侧上领窦、筛窦粘膜增厚：双侧下鼻甲肥大，患者复查后，影像学提示肿瘤较前增大，考虑肿瘤进展，靶向药物奥西替尼耐药，拒绝行基因检测，建议患者行靶向治疗+化学治疗，患者血小板低，暂不宜行化学治疗，今日出院。

出院时情况：患者一般情况尚可，咳嗽较前缓解，咳少量白色粘液痰，活动后气短稍缓解，二便正常。

查体：生命体征平稳，胸廓桶状畸形，肋间隙增宽，即诊呈过清音：听诊双肺呼吸音降低，呼气音无延长，双肺未闻及明显湿罗音。叩诊心界正常：听诊心率84次/分，心律齐，各瓣音区来闻及病理性杂音。腹部查体未见异常。双下肢无水肿。

出院诊断：

1.恶性肿瘤靶向治疗

2.肺部恶性肿瘤（右肺腺癌伴胸膜、骨转移IV期EGFR（+）靶向药物治疗）

3.骨转移性恶性肿瘤

4.咳嗽

5.急性胃黏膜病变

6.凝血功能异常

出院时医嘱：

1、注意休息，加强营养，避免受凉，清淡饮食。

2、复查血常规及肝肾功能电解质血糖每周一次，如有异常，立即就医。

3、院外使用升血小板胶囊，若血小板正常，尽量返院化疗，2023.9.4来院复查。

4、长期口服叶酸一片QD，由于患者吼喘严重，可使用沙汀鹌鹑气雾剂及沙美特罗替卡松气雾剂，可门诊购买，不适即诊。

治疗效果：好转

医师签名：周颖

记录日期：2023年8月30日

内江市第二人民医院出院病情证明

科室：肿瘤四科

入院时间：2023年8月24日

出院时间：2023年8月30日

诊断：

1.肺恶性肿瘤（右肺腺癌伴胸膜、骨转移Ⅳ期 EGFR(+）靶向治疗）。

2.恶性肿瘤靶向治疗。

3.骨继发恶性肿瘤。

4.咳嗽。

5.急性胃粘膜病变。

治疗经过：入院后完善相关检查

2023-08-25血常规检验报告：血小板数目76×10^9/L↓ 淋巴结细胞百分比18.4%↓

2023-08-25止凝血+D二聚体检验报告：D-二聚体3.08mg/L

2023-08-25 223 肝电肾糖，心肌酶谱检验报告：谷氨酰基转移酶49U/L↑

2023-08-25 输血前检查检验报告：乙型肝炎病毒表面抗体36.028mIU/mL↑,乙型肝炎病毒核心抗体3.643PEIU/mL↑

2023-08-25 甲功三项，肿瘤系列女检验报告：糖类抗原125 191.1IU/ml↑

2023-08-25CT报告：检查结果

一、胸部CT平扫+增强，与2023-07-03CT比较：

1.右肺上叶后段团块影较前稍大，周围阻塞性改变程度较前加重，右肺中叶部分实变，右肺中下叶癌性淋巴管炎可能，双肺门及纵膈内多发淋巴结显示伴部分稍大、较前变化不明显，请结合临床。

2.右侧肱骨头及肩胛骨、双侧多支肋骨、多个胸椎及部分附件散在斑状影，大致同前，建议密切随诊。

3.左肺纹理稍增多，左侧斜裂区钙化灶，变化不明显。

4.新增右侧胸腔少量积液。

5.气管憩室，同前。

6.主动脉及部分冠脉散在钙化斑，同前。

二、上腹部CT平扫+增强：

1.胆囊未显示，部分肝内胆管稍扩张，胆总管稍增宽，请结合病史并随诊。

2.副脾。

3.扫及腰1-4椎体骨质改变，考虑转移性病变可能，请结合临床并密切随诊。

2023-08-25MR检查报告：检查结果头颅MRI平扫+DWI:

1.双侧额顶叶、侧脑室旁白质病变（Fazekas 1分），建议必要时增强检查除外其他。

2.双侧上颌窦、筛窦粘膜增厚，双侧下鼻甲肥大。

患者复查后，影像学提示肿瘤较前增大，考虑肿瘤进展，靶向药物奥希替尼耐药，拒绝行基因检测，建议患者行靶向治疗+化学治疗。患者血小板低，暂不行化学治疗，今日出院。

出院医嘱及注意事项：

1.注意休息，加强营养，避免受凉，清淡饮食。

2.复查血常规及肝肾功能电解质血糖每周一次，如有异常，立即就医。

3.院外使用升血小板胶囊，若血小板正常，尽快返院化疗，2023.9.4来院复查。

4.长期口服叶酸一片QD,由于患者吼喘严重，可使用沙汀胺醇。

治疗效果：好转

医生签名：周颖

内江市第二人民医院CT检查报告单

送检医生：刘虹 申请科室：神经内科

临床诊断：大脑动脉的闭塞或狭窄引起的脑梗死（左侧大脑半球）左

检查部位：头颅CT平扫（*） ，胸部CT平扫（*）

检查时间：2024-10-14 16:01:02

影像表现：

左侧额顶叶交界区、左侧叶见片状密度减低影，边界欠清；左侧叶、岛叶见斑片状稍高密度影；

左侧部分脑沟、外侧裂池内见铸形高密度影；左侧大脑半球脑回饱满，脑沟变浅；双侧额顶叶、基底节区见斑点状密度减低影，边界欠清；

脑室系统未见明确梗阻扩张及受压变形，脑沟、脑池未见明确加深、加宽，中线结构未见明确偏移。预骨未见确切异常征象。双侧上颌窦粘膜增厚。

右肺上叶后段见不规则团块影，后段支气管腔闭塞，较大截面（IMA72）约4.1×3.0cm，形态欠规则，边缘可见分叶及毛刺征，边界欠清，以远右肺上叶后段肺组织略收缩，胸膜凹陷；

双肺纹理增多，右肺上叶后段（IMA39）见微结节灶，界清，直径约0.5cm；右肺上叶前部胸膜下见结节状突起，大者大小约0.5×0.6cm，界清；左肺上叶下舌段条片影，边界欠清；右肺中叶、左肺下叶钙化灶；双肺部分细支气管壁增厚；

气管及主支气管开口通畅，气管右后方见含气囊腔影，长径约2.1×1.1cm，界清。右肺门及纵隔见增多的软组织密度结节，大者位于右肺门，短径约2.0cm；心脏未见明显增大。心包及双侧胸腔少量积液。

右第3、5肋骨前支局限性密度增高，部分胸椎骨质增生，多个胸椎椎体见斑、片状高密度影。扫及甲状腺右叶隐约见稍低密度结节，直径约1.5cm。食管内置管影。

影像诊断：

一、颅脑CT平扫，与2024-10-12CT比较：

1、左侧颗叶、岛叶斑片状稍高密度影较前变化不明显，左侧部分脑沟、外侧裂池内铸形高密度影较前减少、密度稍减低，请结合临床并随访复查；

2、左侧额顶叶交界区梗死后改变，密度较前减低，新增左侧類叶片状密度减低影，请结合临床及MRI助诊；

3、双侧额顶叶、基底节区腔隙性脑梗死，与前相仿；

4、双侧上颌窦粘膜增厚，与前相仿。

二、胸部CT平扫，与2024-10-09CT比较：

1、右肺上叶后段团块影，右肺门及纵隔淋巴结肿大，与前相仿；

2、右肺上叶尖段胸膜下结节，同前，建议随诊；右肺上叶前部胸膜下结节状突起，较前增多、增大；

3、双肺纹理增多，左肺上叶下舌段节段性不张，右肺中叶、左肺下叶钙化灶，同前，随诊；

4、气管憩室可能，较前增大；

5、心包及双侧胸腔少量积液，心包及右侧胸腔积液较前增多，左侧胸腔积液为新增；

6、部分胸椎骨质增生；右第3、5肋骨前支及多个胸椎椎体高密度影，同前，请结合临床；

7、扫及甲状腺右叶稍低密度结节，请结合彩超助诊。

内江市第二人民医院CT检查报告单

送检医生：刘虹

申请科室：神经内科

临床诊断：大脑动脉的闭塞或狭窄引|起的脑梗死（左侧大脑半球）左

检查时间：2024-10-16-17:03

检查部位：头颅CT平扫（*）

影像表现：

左侧额顶叶交界区、左侧叶见片状密度减低影，边界欠清：左侧颞叶、岛叶及大脑镰旁（IMA84、94）见斑片、结节状稍高密度影，边界欠清：左侧部分脑沟、外侧裂池内见铸形高密度影：左侧大脑半球脑回饱满，脑沟变浅：双侧额顶叶、基底节区见斑点状密度减低影，边界欠清；脑室系统未见明确梗阻扩张及受压变形，脑沟、脑池未见明确加深、加宽，中线结构未见明确偏移。颅骨未见确切异常征象。双侧上颌窦膜增厚。

影像诊断：

颅脑CT平扫，与2024-10-14CT比较：

1.左侧额叶、岛叶及大脑镰旁斑片、结节状稍高密度影，局部略减少，余变化不明显，左侧部分脑沟、外侧裂池内铸形高密度影大致同前，请结合临床并随访复查。

2.左侧额顶叶、叶交界区梗死后改变，变化不明显，请结合临床及MRI助诊。

3.双侧额顶叶、基底节区腔隙性脑梗死，与前相仿。

4.双侧上颌窦粘膜增厚，与前相仿。

内江市第二人民医院CT检查报告单

送检医生：刘虹

申请科室：神经内科

临床诊断：大脑动脉的闭塞或狭窄引起的脑梗死（左侧大脑半球）左

检查时间：2024-10-20 11:22:31

检查部位：头颅CT平扫（*）

影像表现：

左侧额顶叶交界区、左侧叶见片状密度减低影，边界欠清：左侧硕叶、岛叶及大脑镰旁（IMA左84、右94）见斑片、结节状稍高密度影，边界欠清：左侧部分脑沟、外侧裂池内见铸形高密度影；左侧大脑半球脑回饱满，脑沟变浅：双侧额顶叶、基底节区见斑点状密度减低影，边界欠清；脑室系统未见明确梗阻扩张及受压变形，脑沟、脑池未见明确加深、加宽，中线结构未见明确偏移。颅骨未见确切异常征象。双侧上颌窦粘膜增厚。

影像诊断：

颅脑CT平扫，与2024-10-14CT比较：

1、左侧颞叶、岛叶内及大脑镰旁斑片、结节状略高密度影，局部减少，密度较前减低，左侧部分脑沟、外侧裂池内铸形高密度影大致同前，请结合临床并随访复查；

2、左侧额顶叶颞叶交界区梗死后改变，变化不明显。

3、双侧额顶叶、基底节区腔隙性脑梗死，与前相仿。

4、双侧上颌窦粘膜增厚，与前相仿。

内江市第二人民医院CT检查报告单

送检医生：刘虹

申请科室：神经内科

格床诊断：大脑动脉的团塞或狭窄引冠的脑硬死（左侧大半球）左

检查时间：2024-10-26 11:05：23

检查部位：胸部CT平扫（*）

影像表现：

右款上叶后段见不规则团块影，后支气管胶闭塞，较大截图（IMA72）约4.1X30cm，形态欠规则，边缘可觉分叶及毛刺征，这界欠清，以运右肺上时后段肺组织略增，演额凹陷：双肺纹理增多：

双肺内多发点、条繁状影，边界不清。小叶间隔增厚，双随部分支气管些增厚，部分管腔不通畅：有膝上时前部病下见结节状突起大者大小约0.5×0.6cm，界清：

左路上叶下否段条片影，边界欠读：右脚中叶、左肺下叶钙化灶，双部分细文气管壁增厚；气管及主支气管开口通备，气管右后方元含气囊腔影，长径约2.1×1.1cm，界清、右肺门及级隔见增多的教组织密度结货，大者位干右肺门，短径约2.Acm；心脏未见明显增大。

心包及双侧胸腔少量积液，右第3、5助骨的支局限性密度增高，部分胸椎骨质增生，多个满椎推体完颜、片状高密度影。但及甲状雕有叶隐约见稍低结节，直径约1.5cm：食营内置管形。

影像诊断：

胸部CT平扫，与2024-10-14CT比较：

1.右肺上叶后段团块影，右肺门及后纵隔淋巴结肿大，与前相伤。

2.新观双内多发斑点、条絮影伴间质性改变，肪水钟？合并炎性病变？新见双肺部分支气管壁增厚、部分粘液栓那成。请结合临床及治疗后复查。

3.原右防上叶尖段病膜下结节被掩盖，建议随诊：右肺上叶前部胸膜下结节状突起，同前。

4.双肺纹理增多，左肺上叶下舌段节段性不张。右肺中叶、左肺下叶钙化灶，同前。

5.气管想室可能。

6.心包及双侧胸腔少量积液，心包积液及右侧胸腔积液较前增多，左侧胸腔积液大致同前。

7.部分胸椎骨质增生：右第3、5肋骨前支及多个购椎推体高密度影，同前，请结合临床：

8.扫及甲状腺右叶稍低密度结节。请结合彩超助诊。

内江市第二人民医院CT检查报告单

送检医生：钟鸣

申请科室：神经内科

临床诊断：大脑动脉的闭塞或狭窄引起的脑梗死（左大脑半球）左

检查时间：204-11-011223

检查部位：上腹部CT平扫

影像表现：

肝脏形态、大小未见确切异常，肝实质内未见明确异常密度肿块影。

胆囊未见显示，胆总管下酸见一结节球高密度影，直径约04cm，以上胆总管及部分肝内息管略有扩张：牌下方软组织密度结节，直经约10m，与满度相仿。

左肾窦区可见点状高密度影，界清。

牌脏、胰腺、右肾及肾上腺形态、大小及实质密度未晃明显异常，双侧肾孟-肾盏未见明显扩张积液。肾周脂肪间隙较清。胃管置入术后改变，胃壁观察受限。

扫及升结肠壁增厚，周围脂肪间隙少许絮条影，边界不清。

肠管未见明显梗阻征象。腹腔未见明显积液。腹主动脉旁。尾状叶内侧缘区多发软组织密度结节，大者短径约17cm，腰椎骨质增生，腰3椎体内可见斑状密度增高影，边界需，右侧腹壁软组织稍肿胀。扫及双肺散在斑点、条、繁状密度增高影，边界不清，部分小叶间隔增厚。

心包及发侧病腔见少量积液影：双下背侧胸膜增厚。

影像诊断：

上腹部CT平扫，与2024-10-09CT比较：

1.胆囊未见显示，胆总管下段结石，以上肝内外胆管路扩张，大微相仿：

2.扫及升结肠壁稍增厚，周围脂肪间隙少许渗出灶：上述必要时增强检查助诊：

3.扫及覆主动脉旁、肝笔棋叶旁区多发淋巴结显示，部分肿大，与前相仿：

4.左肾小结石；腰椎骨质增生：新现右侧腹里软组织种报：担及双肺间质性改变并炎变可能，请结合临床及胸部检查助诊；心包及双侧胸腔少量积液：双下背侧购模增厚：

5.腰椎骨质随诊、腰3椎体内斑状密度增高影，建议密切随诊。

内江市第二人民医院出院病情证明

姓名：张淑容

性别：女

年龄：67岁

科室：重症医学科

床号：3

住院号：2410080296

入院日期2024年10月08日

出院日期2024年日11月05日

工作单位或住址 四川省内江市威远县小河镇碾子村12组3号

诊断：

（一）

1.大动脉的闭塞或狭窄引起的脑梗死（左侧大病半球）

2.恶性肿瘤维持性化学治疗

3.恶性游瘤免疫治疗

4.肺恶性游

5.骨继发恶性肿痛

6.短暂性桥本甲权腺毒症

7.恶心

8.呕吐

9.急性胃黏膜病变

10.凝血动能异常

11.营养不良

12.免疫缺陷

13.下肢深静脉血栓形成

14.甲状腺功能减退症

（ 二）

1.出血性脑硬死

2.左侧大脑中动脉闭离

3.右侧中枢性迟缓性瘫痪

4.混合性失语

5.肺恶性肿瘤

6.恶性种瘤维持性化学治疗

7.恶性肿瘤免疫治疗

8.骨继发恶性肿瘤

9.胆总管结石

10.硬阻性黄疸

11.急性化脓性硬阻性胆管炎

12.脓毒血症

13.脓毒性体克

14.多脏器功能衰竭

15.肝功能不全

16.肾功能不全

17.心功能不全

18.凝血功能异常

19.胃肠功能素乱

20.短暂性桥本甲状腺毒症

21.甲状腺功能减退症

22.营养不良

23.低钾血症

24.低钙血症

25.免疫缺陷

26.下肢深静脉血栓形成

27.急性胃黏膜病变

28.腹泻

29.骨髓抑制

30.低蛋白血症.

治疗经过：

患者入院后完善相关检查，2024-10-09DR检查报告：与2024-09-10片比较：

1.置管影尖端约位于胸8椎体上缘平面：

2.右肺中野团块影，大致同前，请结合CT检查：

3.双肺纹理稍增多。2024-10-09CT检查报告：检查结果与2024-06-26CT比较：

一、胸部CT平扫+增强：

1、右肺上叶后段团块影（呈轻度强化），右肺门淋巴结肺大：

2、右肺上叶尖段胸膜下结节，较前略缩小，建议复查：

3、原左肺下叶前内基底段少许炎性改变未见显示：

4、双肺纹理增多，右肺上叶微结节灶，左肺上叶下舌段节段性不张，右肺中叶、左肺下叶钙化灶，同前，随诊：

5、气管憩室可能：

6、部分胸椎骨质增生，右第3、5肋骨前支及多个胸椎椎体高密度影，同前，请结合临床：

7、扫及甲状腺右叶稍低密度结节，请结合彩超助诊：

二、上下腹部+盆腔CT平扫：

1、胆囊未见显示，胆总管下段结石，以上肝内外胆管略扩张，大致相仿：余肝、胰、牌、双肾及肾上腺、膀胱、子宫及附件未见异常，必要时增强检查助诊：

2、腹主动脉旁、肝尾状叶旁区多发淋巴结显示，部分肿大，部分稍增大：

3、腰、骶椎内斑片状、结节状高密度影，转移瘤？腰椎骨质增生，无禁忌症，2024.10.10子以信迪利单抗200mg治疗.于2024.10.11开始行（多西他赛120mgivgtt d1+顺柏60mgivgttd1）化疗，于18:40突发意识丧失，呼之不应，急诊完善头颅CT“未见出血及大面积脑梗死征象”。头颈部CTA提示：

左倒大脑中动脉M2段闭塞。转入我科急诊行脑血管取栓术，手术过程顺利，术后患者意识清醒，但不言语，右侧肢体偏瘫重，伴肺部感染重，血常规示三系减少，伴腹泻，复查头颅CT提示左侧大脑半球大面积脑梗死,梗死伴出血转化，经抗感染治疗后病情一度好转。于11月1日发现惠者皮肤黄染，复查肝功能、上腹部CT，并请消化内科、肝胆外科会诊考虑胆总管结石，梗阻性黄痘，于11月3日患者出现血氧饱和度下降，血压下降，遂转入我科继续治疗，转入后，经积极抗感染，抗休克，稳定内环境治疗，并给子输血，血浆置换，气管插管等抢救治疗，现惠者病情仍严重，呼吸循环支持治疗中，因家属自身原因，放弃继续抢教治疗，遂签字出院，并带走所有管路。

出院医嘱及注意事项：

院外继续治疗，有效抗生素抗感染，稳定内环境，呼吸循环支持治疗，肿瘤科、呼吸内科，神经内科，血液科、内分泌科、肝胆外科门诊随访。

医生签名：廖晓凤

附件二、治疗肺腺癌的靶向药

吉非替尼（第一代）

[青岛大学附属医院魏小娟等专家审阅]

吉非替尼，一种靶向治疗药物，主要用于治疗晚期非小细胞肺癌，特别是那些复发或已经转移的病例，尤其是对EGFR基因敏感突变的肺癌患者效果显著。该药物通过阻断EGFR信号通路来抑制肿瘤的生长，既可单独使用，也可与化疗药物并用，但使用时需警惕其潜在的副作用。
作为EGFR酪氨酸激酶的抑制剂，吉非替尼的作用机制是阻断EGFR信号通路，从而抑制肿瘤细胞的增殖。在实际的临床治疗中，吉非替尼可以单独施用，亦可与化疗药物结合使用，以增强治疗效果。
尽管吉非替尼在治疗上有显著效果，但其使用也伴随着一些副作用，包括皮肤问题、消化道问题以及肝功能损害等。这些副作用可能表现为皮疹、腹泻、恶心、呕吐和肝功能异常等症状。若患者出现严重的不良反应，应立即向医生咨询，考虑是否需要调整治疗计划。
综上所述，吉非替尼作为一种靶向药物，在治疗非小细胞肺癌方面具有显著的疗效，能够帮助患者延长生存期并改善生活质量。然而，在治疗过程中，医生和患者都应密切关注可能产生的副作用。
吉非替尼，作为第一代靶向药物，主要用于治疗携带EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌患者。通过基因检测确认治疗靶点后，患者可接受吉非替尼治疗，从而获得较佳的治疗效果，并延长生存时间。目前，针对EGFR敏感突变的靶向药物已发展至三代，包括一代的吉非替尼和厄洛替尼，二代的阿法替尼、达克替尼，以及三代的奥希替尼，为临床治疗和患者提供了多样化的选择。不过，不同靶向药物在疗效、生存期及副作用方面各有差异，因此选择时需谨慎。
作为靶向药物的典范，吉非替尼具有其特有的优势。它能精确地靶向EGFR敏感突变位点，抑制肿瘤细胞的生长，并在一定程度上缓解患者的症状，提升生活质量。然而，吉非替尼并非适合所有非小细胞肺癌患者，其疗效和安全性很大程度上取决于患者的个体差异和基因突变状况。
鉴于此，在使用吉非替尼之前，进行彻底的基因检测和全面的病情评估至关重要。医生应依据患者具体情况，综合考虑药物疗效、副作用及患者耐受性，制定出个性化的治疗计划。在治疗期间，亦需密切观察病情变化，及时调整治疗策略，以确保治疗效果达到最佳。

奥希替尼（第三代）

[百度健康联合DeepSeek生成并经医生专家审阅]

奥希替尼，第三代EGFR靶向药物，主要用于治疗携带特定基因突变的非小细胞肺癌（NSCLC）。通过抑制表皮生长因子受体（EGFR）的活性，特别是针对T790M耐药突变，有效延缓疾病进展并提升患者生存质量。
一、作用机制与代际划分
1.靶向药物的代际划分
靶向药物依据研发时间、作用靶点和耐药性特点，被划分为不同代际。
第一代EGFR靶向药（如吉非替尼、厄洛替尼）：针对EGFR敏感突变（如19号外显子缺失、L858R突变），但易出现T790M耐药突变。
第二代药物（如阿法替尼）：抑制范围更广，但对T790M突变效果有限，且副作用较强。
第三代药物（奥希替尼）：可选择性抑制EGFR敏感突变和T790M耐药突变，并对中枢神经系统转移病灶有效。
2.奥希替尼的独特优势
能够穿透血脑屏障，控制脑转移；对正常细胞影响较小，副作用较前代药物更轻；延长无进展生存期（PFS），且部分患者总生存期（OS）显著获益。
二、适用人群与临床意义
1.一线与二线治疗
一线治疗：适用于EGFR敏感突变的晚期NSCLC患者，特别是存在高脑转移风险的人群。
二线治疗：用于一代/二代药物治疗后出现T790M耐药突变的患者。
2.基因检测的必要性
在使用奥希替尼前，需通过组织活检或液体活检确认EGFR突变状态（包括T790M突变），以确保精准用药。
三、注意事项与副作用管理
1.常见副作用
包括腹泻、皮疹、皮肤干燥等，通常程度较轻；少数患者可能出现间质性肺病或QT间期延长，需定期监测。
2.耐药性问题
奥希替尼的耐药机制复杂，可能涉及C797S突变或MET扩增等，后续治疗需根据基因检测结果调整方案。
四、总结
作为第三代EGFR靶向药物，奥希替尼在肺癌精准治疗中占据重要地位。其针对性强、安全性较高的特点，使其成为EGFR突变阳性患者的重要选择。临床应用中需结合基因检测结果和患者个体情况制定治疗方案，同时关注耐药机制及长期管理。