糖尿病视网膜病变的病理机制与治疗进展

王育才

糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy, DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是导致成年人失明的重要原因。随着全球糖尿病患病率的增加，糖尿病视网膜病变的发病率也相应上升。本文将介绍糖尿病视网膜病变的病理机制、临床表现及其最新的治疗进展。

病理机制

糖尿病视网膜病变是由于长期高血糖引起视网膜微血管的慢性损害，其病理机制主要涉及以下几个方面： 1. 微血管损伤： 高血糖导致的内皮细胞功能损害，引起毛细血管基底膜增厚及通透性增加，使视网膜微循环受阻。 微血管闭塞和新生血管形成，这是糖尿病视网膜病变病理变化的核心过程。 2. 氧化应激和炎症反应： 糖尿病引起的氧化应激反应和炎症因子释放激活了一系列细胞因子，如VEGF（血管内皮生长因子），促进异常血管生成。 3. 神经退行性变化： 视网膜神经元的损伤和死亡在糖尿病视网膜病变早期就开始出现，并与微血管功能障碍相互作用，导致视力损伤。

临床表现

糖尿病视网膜病变的临床表现因病情严重程度而异，可分为非增殖性糖尿病视网膜病变和增殖性糖尿病视网膜病变。

糖尿病视网膜病变

1. 非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）： 轻度时患者可能无明显症状，但眼底检查可见微动脉瘤、视网膜点状出血、硬性渗出等。视网膜硬性渗出是由于视网膜毛细血管壁的损伤，导致血浆中的蛋白质、脂质或脂蛋白等成分渗漏到视网膜组织中，形成黄白色的硬性沉积物，它是眼科疾病中的一种体征，也是多种眼部疾病的表现之一。 随病情进展，出现视网膜水肿，影响中心视力。 2. 增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）： 特征为视网膜和玻璃体表面新生血管的形成，易发生视网膜出血或牵拉性视网膜脱离。 严重时可导致失明。

诊断

1. 眼底检查：使用裂隙灯显微镜结合眼底镜检查，是诊断糖尿病视网膜病变的金标准。 2. 光学相干断层扫描（OCT）：帮助评估视网膜水肿和神经纤维层的状态。

光学相干断层扫描（OCT）

治疗进展

1. 药物治疗： 抗VEGF药物：是一类可以抑制血管内皮生长因子（VEGF）的药物，如雷珠单抗、阿柏西普，能有效抑制新生血管形成。

雷珠单抗

阿柏西普

类固醇药物：如曲安奈德注射液，用于控制慢性炎症和水肿。

曲安奈德

2. 激光治疗： 视网膜光凝：用于减少新生血管生成和视网膜出血风险。

全视网膜激光光凝术后

3. 手术治疗： 玻璃体切割术：适用于严重的牵拉性视网膜脱离和顽固性玻璃体积血。 4. 血糖控制及生活方式干预： 严格的血糖、血压、血脂控制是预防和延缓糖尿病视网膜病变进展的基础。 鼓励健康饮食、定期锻炼和戒烟等生活方式改变。 结语：糖尿病视网膜病变是糖尿病患者视力损伤的主要原因，对其及时诊断与干预至关重要。随着对糖尿病视网膜病变发病机制的深入认识以及新兴治疗技术的进步，许多患者的视力预后得到了显著改善。然而，持续研究高效、安全的新疗法和加强糖尿病全身性管理仍是未来的重要方向。

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