<p class="ql-block">银屑病是一种慢性炎症性皮肤疾病，其特征是皮肤细胞过度增殖和免疫系统异常。紫外线疗法（主要包括窄谱中波紫外线NB-UVB、308nm准分子激光等）凭借非侵入性、低副作用等优势，已成为银屑病治疗的一线方案。其作用机制可从免疫调节、抗炎、调控细胞增殖分化及诱导免疫抑制因子四个维度深入解析：</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">一、免疫调节作用</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">1. 抑制T细胞活性</p><p class="ql-block">银屑病发病机制中，Th1、Th17等T细胞亚群异常活化并向皮肤迁移，分泌大量炎症因子。紫外线照射可直接损伤T细胞DNA，诱导细胞周期停滞于G1/S期，促使活化T细胞凋亡。临床研究显示，NB-UVB治疗后，皮损处CD4+和CD8+ T细胞数量显著减少，Th17细胞分泌的IL-17水平下降超60% ，有效阻断炎症级联反应。</p><p class="ql-block">2. 调节细胞因子网络</p><p class="ql-block">紫外线通过下调促炎因子（IL-17、IL-22、TNF-α等）表达，上调抗炎因子（IL-4、IL-10）水平重塑免疫平衡。以IL-17为例，其驱动角质形成细胞异常增殖和中性粒细胞浸润，而NB-UVB可通过抑制NF-κB信号通路，使IL-17表达量降低50%-70% ，显著改善皮肤炎症。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">二、抗炎作用</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">1. 抑制炎症细胞浸润</p><p class="ql-block">紫外线照射促使血管内皮细胞黏附分子（如ICAM-1）表达下调，阻碍中性粒细胞、单核细胞等炎症细胞与血管内皮结合，减少其向皮损部位迁移。研究表明，经UVB治疗后，银屑病皮损处炎症细胞浸润密度下降约40%，红斑和肿胀程度显著缓解。</p><p class="ql-block">2. 减少炎症介质释放</p><p class="ql-block">通过抑制环氧化酶（COX）和磷脂酶A2活性，紫外线可减少前列腺素E2、组胺等炎症介质合成。临床观察显示，UVB治疗后患者皮肤瘙痒评分降低50%以上，毛细血管扩张和水肿症状明显改善。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">三、对皮肤细胞增殖的影响</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">1. 抑制角质形成细胞增殖</p><p class="ql-block">紫外线可干扰角质形成细胞周期蛋白（Cyclin）-周期蛋白依赖性激酶（CDK）复合物功能，如使Cyclin D1表达下调，导致细胞周期停滞于G1期。同时激活p53信号通路，诱导异常增殖细胞凋亡，使皮损处表皮更替时间从3-4天延长至接近正常的28天 。</p><p class="ql-block">2. 促进角质形成细胞分化</p><p class="ql-block">通过上调K10、loricrin等分化标志物表达，紫外线诱导角质形成细胞向终末分化阶段进展，促进角质层正常成熟。研究发现，UVB治疗后，表皮颗粒层厚度增加，角质层细胞排列趋于规整，鳞屑堆积现象明显减轻。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">四、诱导免疫抑制因子产生</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">紫外线照射可促使皮肤产生多种免疫调节物质：</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">- 黑素细胞刺激激素（α-MSH）：通过与MC5R受体结合，抑制Th17细胞分化，同时增强抗炎细胞因子释放。</p><p class="ql-block">- β-内啡肽：具有镇痛和免疫调节双重作用，可抑制T细胞活化，降低TNF-α等炎症因子水平。</p><p class="ql-block">- 吲哚胺2,3-双加氧酶（IDO）：消耗T细胞增殖必需的色氨酸，诱导抗原特异性T细胞凋亡，形成局部免疫耐受。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">此外，紫外线疗法的临床效果受照射剂量、波长选择、治疗频率等因素影响。联合外用糖皮质激素或维甲酸类药物，可产生协同效应，进一步提升疗效。尽管紫外线治疗安全性较高，但长期使用仍需警惕皮肤光老化、诱发皮肤癌等潜在风险，需在专业医师指导下规范实施。</p> <p class="ql-block">紫外线治疗的照射时间和间隔需根据具体疾病、疗法类型（如窄谱UVB、308nm激光等）及个体皮肤反应调整，以下为常见情况的参考原则，实际需严格遵循医嘱：</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">一、常见紫外线疗法的照射时间</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">1. 窄谱中波紫外线（NB-UVB，波长311nm）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">- 初始剂量：根据皮肤类型（ Fitzpatrick分型）确定，通常为0.3-0.5J/cm²，对应时间约10-30秒（不同设备能量密度不同，需按仪器参数换算）。</p><p class="ql-block">- 递增方式：每次治疗可递增5%-10%剂量，直至出现轻度红斑（如照射后24小时皮肤轻微发红，48小时内消退），单次最大剂量一般不超过3J/cm²，对应时间约2-3分钟（具体以设备为准）。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">2. 308nm准分子激光</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">- 初始剂量：多为0.5-1J/cm²，时间约数秒（如能量密度100mW/cm²时，照射10秒为1J/cm²）。</p><p class="ql-block">- 递增幅度：每次可增加0.1-0.2J/cm²，单次剂量不超过3J/cm²，时间通常不超过半分钟。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">3. 家庭紫外线仪（UVB）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">- 需严格参照设备说明书，初始时间常为10-20秒，每周递增5-10秒，单次不超过2分钟（避免过度照射）。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">二、治疗间隔与频率</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">1. 常规治疗方案</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">- 银屑病/特应性皮炎：每周2-3次（如周一、周三、周五），间隔1-2天，避免连续每日照射（防止皮肤累积损伤）。</p><p class="ql-block">- 白癜风（308nm激光）：可每周2-3次，或根据皮损恢复情况调整为每周1次。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">2. 个体化调整依据</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">- 皮肤反应：若照射后出现明显红斑、水疱，需暂停治疗至皮肤恢复，后续减量照射；若无反应，可按规范递增剂量。</p><p class="ql-block">- 疾病类型：白癜风等色素性疾病疗程较长，间隔可适当延长；银屑病急性进展期可能需更密集的治疗（需医生评估）。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">三、关键注意事项</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">1. 严格避免过度照射：过量紫外线可导致皮肤灼伤、光老化，甚至增加皮肤癌风险，必须由专业医师制定方案或按家庭设备说明书操作。</p><p class="ql-block">2. 防护措施：治疗时需佩戴护目镜，遮盖非治疗部位（尤其生殖器、眼睛周围），治疗后避免日晒。</p><p class="ql-block">3. 特殊人群：孕妇、光敏性疾病患者（如红斑狼疮）、皮肤癌高危人群需谨慎使用，务必提前告知医生病史。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">提示：紫外线治疗的剂量和间隔需动态调整，建议首次治疗前进行皮肤光测试（确定最小红斑量），并在专业指导下开展，切勿自行盲目增加时间或频率。</p>