为什么中医的切脉能为五脏六腑疾患辨证提供依据，从《黄帝内经》说脏腑与脉象

乡间中医康复理疗

在中医诊断过程中，脉诊作为一项关键的诊断技术，被众多医者所倚重。医者通过观察脉象的特征及其变化，以评估个体的健康状况。此法之所以受到重视，是因为脉搏的跳动与人体的气血津液以及五脏六腑的功能状态密切相关。

《素问·灵兰秘典论》指出：“心者，君主之官，神明出焉。”心作为人体的核心，对各脏腑具有主导作用。《灵枢·口问》亦云：“心者，五脏六腑之主也。”脉与心相辅相成，心藏脉，因此脉的生理功能及病理变化均受心的调控。《素问·五脏生成》提到：“心之合脉也。”心气在脉中运行，推动血液循环，确保血液能够持续不断地供应至全身各脏腑、组织、器官，从而维持人体的正常生理活动。

脉搏的跳动依赖于气的推动，《素问·五脏生成》中阐述，“诸气者，皆属于肺”，肺协助心脏调节全身气机、血脉、津液及脏腑的生理功能，其作用犹如君主身旁的辅佐大臣，故有“相傅之官”之称。

中医理论认为，肺主气，既主呼吸之气，又主全身之气。

人体通过呼吸运动吸入自然界的清气，并通过胃肠的消化吸收功能，将饮食物转化为水谷精气，由脾气升清，上输于肺。自然界的清气与水谷精气在肺内结合，形成宗气，积聚于胸中。

《灵枢·邪客》指出：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”这表明呼吸的节律与脉搏的频率紧密相关。《素问·平人气象论》描述：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息，命曰平人。”《素问·经脉别论》进一步阐述：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑，腑精神明，留于四藏。气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。”

全身血液通过经脉汇聚于肺，肺协助心脏推动血液在脉管内运行，完成体内外清浊之气的交换，然后将富含清气的血液输送到全身。因此，肺气的强弱与脉搏的跳动密切相关。

在五脏六腑中，脾具有运化水谷、转输精微的功能。精微物质经过气化作用，转化为血液，依赖于脾土生化的功能。《灵枢·决气》记载：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”脾不仅能够生血，还能够摄血，全身血液的流通均受脾的调控。脾为后天之本，气血生化之源，饮食水谷入中焦后，经过脾的运化及升清降浊，转化为清气与浊气，清者上升，浊者下降。水谷精微经过中焦气化作用，生成血液。脾气健运，化源充足，血液则能充沛于脉道，因此，脉的变化与脾胃功能密切相关。

五脏中，肝具有疏泄、藏血的功能，《素问·灵兰秘典论》中提到，“肝者，将军之官，谋虑出焉。”肝喜条达恶抑郁，主调节全身气机，促进血脉运行，合理分配血液至全身各脏腑组织，确保各部位得到充足的血液供应，从而正常发挥生理功能。

《素问·五脏生成》指出：“人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”肝的藏血功能决定了脉搏跳动的强弱变化。

脉象的变化与肾亦有密切关系，《灵枢·经脉》记载：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行。”因此，脉的形成从根本上讲是由肾封藏的先天之精所化生。

肾为先天之本，人体元阴元阳的根基所在。元气是人体最根本、最原始的气，源于先天，是生命活动的原动力。元气根植于肾，其组成以肾所藏的精气为主，依赖于肾中精气的化生。若肾气充盈，则元气充沛，脏腑功能强健，脉象可见有根；反之，若肾气衰弱，元气匮乏，脉象则见无根。

五脏六腑的功能特点，包括运化、升清降浊、推动、濡润等功能的强弱，在不同脏器上表现出不同的特征。

关于肝脉的表现特点，《素问·六节脏象论》提到：“肝者，罢极之本，魂之居也；其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳。通于春气。”肝为风木之脏，藏筋膜之气，与春气相通，具有如春一般的特性，喜调达而恶抑郁。

肝应保持柔和舒畅、升发条达的特性，以维持其正常的生理功能，如同春天的树木生长般条达舒畅、充满生机。正常的肝脉应如春脉，“肝脉弦”(《素问·宣明五气》)，软弱轻虚而滑，端直以长，微弦而有胃气，《素问·平人气象论》进一步描述：“平肝脉来，软弱招招，如揭长竿末梢，日肝平，春以胃气为本。”

若因各种原因导致肝失疏泄，抑郁不舒，肝气过盛，脉象则表现为弦多而胃少的病脉，《素问·平人气象论》指出：“病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病。”

正常的肝脉为软弱轻虚而滑中稍带微弱之象，若脉象出现饱满、按之有劲而滑利，如切循直长的木杆，失其柔和之态，说明肝气抑郁过度，郁愤之气鼓动血液涌动，为肝病的表现。若肝气不足，正如《素问·玉机真脏论》所述，表现为“不实而微”的脉象。

肝脉常表现为弦直的特点，《素问·玉机真脏论》中描述：“真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦。”

心为一身之主，五脏六腑之中心，阳中之太阳，与夏气相通，以阳气为用。心脉表现出来的特点，常反映心阳的盛衰，这是因为心的阳气充足则能推动血液循环，维持人的生命活动，使之生机不息，周流有序。正常的心脉应如夏脉，来盛去衰，来疾去迟，微钩而有胃气，《素问·平人气象论》如此描述：“平心脉来，累累如连珠，如循琅玕，日心平，夏以胃气为本。”

若因各种原因损伤了心脏，心之功能亢盛，脉象表现为“来盛去亦盛”，便为太过，《素问·平人气象论》指出：“病心脉来，喘喘连属，其中微曲，曰心病。”若心气不足，脉象则表现为：“来不盛去反盛。”(《素问·玉机真脏论》)，若心脏损伤极重，不能发挥其生理功能，危及生命，脉象钩至极点，丝毫没有胃气，此为心之真脏脉。

脾为生命后天之本，气血生化之源，其气旺于四时，各十八日寄治，不独主于时。脾脉表现出来的特点，多为胃气、运化的强弱。

病理上，若脾脏受损，功能失调，其病脉显露，《素问·平人气象论》指出：“病脾脉来，实而盈数，如鸡举足，曰脾病。”脉实有幅幅之状，盈数具充满促急之象，二者均缺乏胃气的表现，故用如鸡举足不谐调的姿态来形容。

若脾脏损伤极重，不能发挥其生理功能，危及生命，脉象丝毫没有胃气，此为真脏脉。《素问·平人气象论》指出：“死脾脉来，锐坚如乌之喙，如鸟之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。

”肺居五脏最高之位，犹如伞盖保护位居其下的脏腑，主一身之表，与秋气相通，与皮毛相合。正常的肺脉应如秋脉，轻虚以浮，来急去散，微毛而有胃气，《素问·平人气象论》如此描述：“平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆荚，曰肺平，秋以胃气为本。”

若因各种原因损伤了肺脏，邪气入客，正如《素问·玉机真脏论》所言，“毛而中央坚，两傍虚”表现为，便为邪盛的表现，《素问·平人气象论》指出：“病肺脉来，不上不下，如循鸡羽，曰肺病。”不上不下，脉来似浮非浮，似沉非沉，不如厌厌聂聂之轻小；鸡羽质轻虚，按之中央坚实，两边虚软，虚软中有沉着之象，不像榆荚那般轻虚而浮，故以之比喻太过之肺脉。若肺脏损伤严重，不能发挥其生理功能，危及生命，脉象毛至极点，丝毫没有胃气，此为真脏脉。《素问·玉机真脏论》云：“真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤。”

肾为先天之本，生命之根，元阴元阳会聚之所，水火之宅，呼吸之门，三焦之原。肾藏精，精宜藏而不宜泄：肾主命火，命火宜潜而不宜露。其特点与冬气相应，皆喜深藏而不喜浅露。

正常的肾脉应如冬脉，沉以搏，微石而有胃气。《素问·平人气象论》如此描述：“平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，日肾平。冬以胃气为本。”高士宗云：“喘喘累累如钩，乃水中生阳上升，其气喘喘，其象累累，其生长如钩，从下而上，故按之而坚。此肾之平脉，合于冬水，故冬以胃气为本。”

若因各种原因损伤了肾脏，邪气入客，则如《素问·玉机真脏论》“其气来如弹石”()表现为太过的脉象，《素问·平人气象论》指出：“病肾脉来，如引葛，按之益坚，曰肾病。”“弹石”言脉的软硬程度有如石块，“引葛”言葛藤的绷直之态，皆缺乏平脉柔软之象，故当为病脉。高士宗云：“如引葛，如引葛藤之上延，散而且蔓，不若如钩之有本矣。按之益坚，乃石多胃少，沉实太过，不若按之而坚矣。”