预防梅毒母婴传播应知应会常识（一）

爱情算毛线！

1.什么是梅毒？

梅毒是由苍白螺旋体感染引起的生殖器，所属淋巴结及全身病变，是性传播疾病的一种！可分为先天梅毒和后天梅毒！

2.梅毒是如何传播的？

传播途径可分为:性行为(是梅毒的主要传播途径)、母婴传播、血制品传播。

3．梅毒的分期有哪些？

梅毒可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒（先天梅毒）。获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。早期梅毒指感染梅毒螺旋体在2年内，包括一期、二期和早期隐性梅毒，一、二期梅毒也可重叠出现。晚期梅毒的病程在2年以上，包括三期梅毒、心血管梅毒、晚期隐性梅毒等。神经梅毒在梅毒早晚期均可发生。胎传梅毒又分为早期（出生后2年内发病）和晚期（出生2年后发病）。

4．什么是潜伏梅毒？

凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，且脑脊液检查正常者称为潜伏梅毒（隐性梅毒 latentsyphilis ),妊娠梅毒多为潜伏梅毒。

5．什么是妊娠梅毒？

在妊娠过程中发现的梅毒称为妊娠梅毒，它既可以在怀孕前感染形成，也可以是孕妇在妊娠期感染所导致的。

6．如果孕妇没有任何梅毒的临床症状或体征，是否需要进行梅毒的相关化验检查？

经临床发现，妊娠合并梅毒大多为隐性梅毒（潜伏梅毒），孕妇并不知道自己的感染状态，因无临床症状或体征，可通过正规化验检查发现的。所以孕妇需要在孕早期进行梅毒的相关化验检查。

7．什么是先天梅毒？

先天梅毒是指患有梅毒的孕妇妊娠期间梅毒螺旋体主要经胎盘传染给胎儿，胎儿出生后逐渐出现皮肤黏膜及内脏的损害，又称胎传梅毒。

8．梅毒的母婴传播对胎婴儿有哪些危害？

从妊娠2周开始梅毒螺旋体即可感染胎儿引起流产。妊娠16-20周后梅毒螺旋体可通过感染的胎盘播散到胎儿所有器官，引起胎儿肺、肝、脾、胰和骨骼病变，导致胎儿死胎、死产或早产、非免疫性胎儿水肿、宫内生长受限等。

9．梅毒检测的血清学实验方法有几种？

(1）非梅毒螺旋体抗原血清学试验：包括快速血浆反应素环状卡片试验（ RPR )、甲苯胺红不加热血清试验（ TRUST ）等。

(2）梅毒螺旋体抗原血清学试验：包括梅毒螺旋体颗粒凝集实验（ IPPA )、酶联免疫吸附试验（ ELISA )、免疫层析法快速检测（ RT )、化学发光免疫试验（ CLIA ）等。

10．梅毒筛查最好在孕期何时检测？

对所有孕妇在怀孕后首次产前检查作梅毒血清学筛查，最好在怀孕3个月内开始首次产科检查。对梅毒高发地区孕妇或梅毒高危孕妇，在妊娠末3个月及临产前再次筛查。

11．孕妇首次梅毒筛查方法可以选用哪一种方法？任选一种方法可以吗？

对初次接受孕产期保健的孕产妇，应当采用梅毒螺旋体血清学试验进行初筛。初筛结果呈阳性反应者，应用非梅毒螺旋体血清学试验进行复检，同时进行定量检测，确定其是否为梅毒感染孕产妇。

12．梅毒螺旋体暗视野检查、梅毒螺旋体 IgM 抗体检测、梅毒螺旋体抗原血清试验，这三者关系有什么区别？

(1）暗视野检查：是在暗视野显微镜下观察到的梅毒螺旋体，是病原学的检查；

(2）梅毒螺旋体 IgM 抗体检测：对梅毒螺旋体产生的 IgM 抗体；是早期产生的抗体， IgM 分子量大，不会通过胎盘屏障，如果 IgM 抗体检测阳性说明孩子被感染了，是先天梅毒确诊的依据；

(3）梅毒螺旋体抗原试验检测的是针对梅毒螺旋体的特异性抗体，一般为总抗体， IgM 是其中之一。

梅毒螺旋体感染人体后2-4周内产生该抗体，梅毒治疗后不能从人体消失。

13．什么情况下出现孕期梅毒特异性抗原血清学实验阳性（例如 TPPA / ELISA ／快速实验阳性），非特异性抗原血清学实验阴性（例如 RPR / TRUST 阴性），孕妇需要治疗吗？

这种检测结果可能有以下三种情况：①极早期梅毒；②以往感染过梅毒；③早期梅毒治愈后。如果出现这种情况孕妇是需要治疗一个疗程。但要排除很少见的 TPPA 假阳性。

14．以上这种情况如何治疗及随访观察？

立即给予孕妇一个疗程的治疗，每月进行 RPR 检测，连续3个月，三次均阴性，继续常规产前保健；如果出现一次阳性，诊断梅毒感染；进行传染病信息报告，再给予一个疗程的治疗。

15．如果梅毒特异性抗原血清学实验阳性（例如 TPPA 阳性），非特异性抗原血清学实验阳性（例如 RPR 阳性）患者处于临床什么状况？能诊断吗？需要治疗吗？需要报卡吗？

确诊现症梅毒，或部分晚期梅毒治愈后；可以诊断梅毒感染，需要立即开始规范治疗。初次诊断者需要报卡。

16．如果梅毒非特异性抗原血清学实验阳性（例如 RPR 阳性）,需要做复检实验吗？用哪一种方法？

孕妇梅毒 RPR 阳性者，必须用梅毒特异性抗原血清学（ TPPA ）实验做复检试验，因为 RPR 阳性可能为假阳性， RPR 没有特异性。

17．非梅毒螺旋体抗原血清学试验（ RPR )或梅毒螺旋体抗原血清学试验（ TPPA )单一阳性用报传染病报告卡吗？

不用。只有双阳才报卡。

18．如果 RPR ( TRUST )阳性， TPPA 阴性，考虑什么原因？能诊断吗？

梅毒螺旋体感染可产生非特异性抗体（非梅毒螺旋体抗体），非梅毒螺旋体抗体又称之为反应素，是抗心磷脂等抗原的抗体，随菌体和宿主细胞的类脂质抗原量升高；即出现 RPR ( TRUST )阳性；但结核、疟疾、妊娠和风湿关节炎、狼疮及硬皮病等自体免疫学疾病也可以出现 RPR ( TRUST )阳性。所以如果 RPR ( TRUST )阳性， TPPA 阴性，如无临床表现，则考虑梅毒血清学假阳性，这种情况不能诊断。可以4周后复查。

19．问一孕妇31周， TRUST 阳性， TPPA 阴性，还需要排除那些疾病，多长时间复查？

结核、疟疾、妊娠和风湿关节炎、狼疮及硬皮病等自体免疫学疾病也可以出现 RPR ( TRUST )阳性。所以如果 RPR ( IRUST )阳性， TPPA 阴性，考虑假阳性；如果有高危性行为，必要时4周后复查。

20．如果 RPR 阳性，复检实验能否用 TRUST 方法做？为什么？

不能，因为该两种方法都是梅毒非特异性抗原血清学实验。

21．梅毒螺旋体抗原血清学试验（例如 TPPA )，能用于判断疗效吗？

梅毒螺旋体抗原血清学试验是检测梅毒螺旋体抗原特异性抗体，可用于复检非梅毒螺旋体抗原血清学试验的阳性结果，排除其假阳性。阳性结果可持续存在，即使治疗后仍可为阳性。梅毒螺旋体抗原血清学试验与疾病的活动度无关，不能用于鉴别现症感染还是既往感染，也不能用于判断疗效。

22．梅毒患者能否妊娠？什么情况下可以妊娠？什么情况需要治疗后妊娠？治疗梅毒后间隔多长时间可以怀孕？

备孕男女双方均应常规筛查梅毒，如发现感染，均需规范治疗后复查非梅毒血清学滴度转阴方可受孕。

少数患者在规范抗梅治疗后，非梅血清学滴度下降至一定程度（一般≤1:4）即不再下降，而长期（>2年）维持在低滴度，这属于血清固定现象，传染性一般不强，观察半年左右，只要无血清滴度升高（一般4倍），可以备孕。梅毒经足量规则治疗后，应定期随访观察，包括全身体检和复查非梅毒螺旋体血清学试验滴度。

早期梅毒建议随访2-3年，第1次治疗后隔3个月复查，以后每3个月复查1次，1年后每半年复查1次。早期梅毒治疗有效的评估标准是：皮肤损害消失，临床症状控制或消失，同时驱梅治疗结束后3-6个月，患者的非梅毒螺旋体血清学试验滴度较治疗前下降4倍或以上（如从1:32下降到1:8)。大多数一期梅毒在1年内血清学试验转阴，二期梅毒在2年内阴转。如非梅毒螺旋体血清学试验由阴性转为阳性或滴度较前次升高4倍以上，属血清学复发；如有临床症状反复并伴有非梅毒螺旋体血清学试验的上述异常，属临床复发。遇到上述两种情况，首先考虑是否有再感染可能，若确定是复发，要排除神经梅毒可能，排除神经梅毒后应加倍药物剂量复治（治疗2个疗程，疗程之间隔2周）梅毒抗体滴度下降至一定程度即不再下降，且长期维持在某一滴度范围（甚至终生），即为血清固定现象。

23．梅毒感染孕产妇何时进行梅毒治疗？

孕产妇一旦发现梅毒感染，即刻开始治疗．

24．既往感染的孕产妇，需要治疗吗？

既往感染的孕产妇（往往 TPPA 阳性），也需要在孕期给予治疗一个疗程，诊断梅毒个人史。同时孕期需定期进行血清反应素滴度检测，观察病情变化。

25．如果产时才确诊梅毒感染，需要治疗吗？

产时确诊的梅毒仍然需要治疗。

26．梅毒感染孕妇治疗的有效药物是什么？

妊娠梅毒治疗唯一有效的方法是注射青霉素 G 。

青霉素可以预防梅毒感染胎儿及治疗胎儿的宫内感染。

27．妊娠梅毒的治疗原则是什么？

与非妊娠梅毒治疗原则相同点：

(1）诊断明确才可以治疗，未确诊不能随便治疗。

(2）首选苄星青霉素治疗，禁用四环素、多西环素及米诺环素。

(3）早期诊断，及时治疗，剂量足够，疗程规则。

(4）严格定期随访。

(5）传染源或其性伴同时接受检查和治疗。

28．妊娠合并梅毒治疗性流产的指征？

如果孕中期 B 超显示胎儿肝脾肿大、腹水、脑积水或其他胎儿先天梅毒感染的表现，考虑医疗干预终止妊娠。母体治疗梅毒可影响胎传梅毒的进展，而一旦发展至胎儿肝脾肿大和腹水阶段，则母体治疗对胎传梅毒进展影响不大，所以要早筛查、早诊断、早治疗。