器官保护篇（二）——《中国肿瘤防治核心科普知识（2025）》

首钢水钢医院肿瘤科

AI答疑——导诊、预问诊、报告解读等（仅供参考） 问题08：不同类型肿瘤及其治疗方式导致胰腺损伤的机制有何差异，怎样针对性预防？

　　核心观点一：不同肿瘤转移致胰腺损伤机制不同。

　　观点解读：肺癌多经血行转移，肠癌转移机制有多种假说。转移灶压迫胰管、影响血供等会损伤胰腺。

　　核心观点二：化疗药物致胰腺损伤机制多样。

　　观点解读：化疗药可通过直接毒性、过敏反应等损伤胰腺。如L-天冬酰胺酶抑制蛋白质合成，5-氟尿嘧啶可能引发高甘油三酯血症。

　　核心观点三：放疗对胰腺损伤因部位和剂量而异。

　　观点解读：肠道肿瘤放疗中，十二指肠肿瘤对胰腺影响大，脾曲结肠癌增加糖尿病风险。放疗剂量大时，会破坏胰腺细胞，影响其功能。

　　核心观点四：免疫治疗损伤胰腺与免疫失衡有关。

　　观点解读：免疫检查点抑制剂会干扰胰腺免疫平衡，导致局部免疫失调。比如抗PD-1/PD-L1药物可能引发胰腺炎。

　　核心观点五：化疗需优选低毒药物并监测胰酶，放疗要精准控量避让胰腺，免疫治疗需治疗前评估+治疗期淀粉酶/脂肪酶动态监测，同时，所有癌症患者均应定期筛查腹部症状以实现转移灶早诊早治。

问题09：如何通过早期诊断和监测手段，及时发现肿瘤患者的胰腺损伤并进行有效干预？

　　核心观点一：关注临床表现及时察觉异常。

　　观点解读：肿瘤患者若出现腹痛、黄疸、恶心呕吐等症状，可能是胰腺受损。像肺癌转移至胰腺，可能引发急性胰腺炎，出现相应症状。患者和家属要留意这些表现，及时告知医生，以便进一步检查诊断。

　　核心观点二：借助实验室检查发现胰腺损伤。

　　观点解读：通过检测血清淀粉酶、脂肪酶等指标，能判断胰腺是否受损。比如急性胰腺炎时，这些指标会升高。定期检查这些项目，可在早期发现胰腺损伤迹象，为后续治疗争取时间。

　　核心观点三：利用影像学检查辅助诊断。

　　观点解读：超声、CT、MRI等影像学检查可查看胰腺形态、结构。如CT能发现胰腺占位、胰管扩张等问题，帮助医生判断是否存在肿瘤转移或其他损伤。对肿瘤患者而言，定期进行相关影像学检查，有助于及时发现胰腺异常。

　　核心观点四：依据内镜检查明确损伤性质。

　　观点解读：内镜超声（EUS）、内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）等内镜检查，可深入观察胰腺及胰胆管情况。EUS引导下细针穿刺活检术还能获取组织样本，明确损伤性质。在其他检查难以确诊时，内镜检查能提供关键诊断依据。

问题10：如何早期识别肿瘤患者的神经损伤风险，采取哪些有效措施预防神经损伤发生？

　　核心观点一：关注临床症状识别神经损伤风险。

　　观点解读：肿瘤患者若出现头痛、癫痫、肢体无力等症状，可能存在神经损伤。像脑转移瘤患者常出现头痛、精神状态改变等。要留意这些症状，一旦发现，及时就医检查，判断是否存在神经损伤风险。

　　核心观点二：借助检查手段早期发现神经损伤。

　　观点解读：通过临床评估、影像学、神经电生理等检查，能早期发现神经损伤。比如MRI可查看脑部转移情况，神经传导速度检测能判断周围神经病变。定期进行这些检查，有助于在早期发现神经损伤的迹象，以便尽早干预。

　　核心观点三：谨慎选择治疗方式预防神经损伤。

　　观点解读：在肿瘤治疗时，要考虑治疗方式对神经的影响。如化疗药物可能损伤神经，应根据患者情况谨慎选择。尽量选用神经毒性小的药物，或调整用药剂量、方式，降低神经损伤风险。

　　核心观点四：重视放疗细节减少神经损伤。

　　观点解读：放疗时精确规划照射区域和剂量，可减少对神经的损伤。比如明确脊髓等关键部位的剂量限制，保护海马区等。采用先进的放疗技术，能在治疗肿瘤的同时，最大程度降低对神经组织的伤害。

　　核心观点五：加强监测与随访预防神经损伤。

　　观点解读：建立定期随访制度，密切监测患者神经功能。尤其对放疗、化疗患者，关注其症状变化。一旦发现神经损伤相关症状，及时调整治疗方案，进行针对性治疗，预防损伤加重。

问题11：针对不同类型肿瘤治疗引发的神经损伤，怎样制订个性化的综合治疗方案以促进神经功能恢复？

　　核心观点一：依据损伤类型选择药物治疗。

　　观点解读：不同肿瘤治疗引发的神经损伤，用药不同。如化疗致神经损伤，可用糖皮质激素、抗癫痫药等；免疫治疗相关损伤，依等级使用激素、免疫球蛋白等。医生会根据损伤类型和病情选药，促进神经功能恢复。

　　核心观点二：利用物理治疗辅助神经恢复。

　　观点解读：高压氧治疗可提高组织氧分压，激发细胞及血管修复机制，对放射性脑损伤等有帮助。针灸、电刺激等传统康复治疗，能改善局部血液循环，保护神经功能，辅助神经损伤恢复。

　　核心观点三：手术治疗解除神经压迫。

　　观点解读：对于因肿瘤压迫神经导致的损伤，如脊柱转移癌压迫脊髓，可进行手术减压。通过手术固定和减压，缓解疼痛，恢复神经功能，提高患者生活质量，为神经功能恢复创造条件。

　　核心观点四：调整治疗方案减轻损伤。

　　观点解读：若肿瘤治疗引发神经损伤，需调整方案。比如化疗药导致神经损伤，可暂停或换药。根据患者具体情况，权衡肿瘤治疗和神经保护，选择合适的治疗手段，减轻对神经的进一步损害。

　　核心观点五：关注精神心理辅助神经康复。

　　观点解读：肿瘤患者神经损伤常伴精神心理问题，会影响康复。如焦虑、抑郁等。通过心理治疗、药物干预改善精神状态，能让患者积极配合治疗，从心理层面辅助神经功能恢复。

问题12：临床上有哪些有效的方法治疗肿瘤及肿瘤治疗导致的血液系统损害？

　　核心观点一：针对病因进行治疗。

　　观点解读：肿瘤及治疗导致血液系统损害原因多样，如肿瘤浸润、药物副作用等。针对不同病因，采取相应措施，像肿瘤相关性贫血，若是缺铁导致就补铁；若是肿瘤侵犯骨髓，就治疗肿瘤本身，从根源上解决问题。

　　核心观点二：使用药物提升血细胞数量。

　　观点解读：当出现白细胞、红细胞、血小板减少等情况时，可使用相应药物提升

　　血细胞数量。比如用重组人粒细胞刺激因子提升白细胞，促红细胞生成素提升红细胞，重组人血小板生成素提升血小板，以此改善血液系统状况。

　　核心观点三：进行成分输血支持治疗。

　　观点解读：对于严重贫血、血小板极低等情况，成分输血能快速缓解症状。比如血红蛋白低于一定标准的贫血患者输注红细胞，血小板计数过低有出血风险的患者输注血小板，维持身体正常功能，为后续治疗创造条件。

　　核心观点四：采用抗凝等治疗改善凝血异常。

　　观点解读：肿瘤患者常出现凝血异常，如血栓形成、弥散性血管内凝血等。使用抗凝药物治疗血栓，补充凝血因子治疗凝血因子缺乏，改善凝血功能，降低出血和血栓风险，保障患者安全。

　　核心观点五：重视原发病治疗。

　　观点解读：血液系统损害很多时候由肿瘤本身引起，积极治疗原发病至关重要。比如白血病患者通过化疗杀灭白血病细胞，病情缓解后，血液系统异常情况也可能随之改善，提高患者生存质量。

问题13：如何综合防治肿瘤及肿瘤治疗过程中对肺脏造成的各类损伤？

　　核心观点一：针对肿瘤相关肺部感染进行抗感染治疗。

　　观点解读：肿瘤患者免疫力低，易肺部感染。要先评估感染风险，通过经验性抗菌治疗覆盖常见病原体，同时积极进行病原学检查，明确病原体后进行目标治疗，还可使用免疫调节剂纠正免疫低下，以此控制感染。

　　核心观点二：对肿瘤合并肺栓塞采取多方式治疗。

　　观点解读：肿瘤患者易发生肺栓塞，确诊后需根据危险分层治疗。高危患者要及时进行血液动力学和呼吸支持、抗凝及再灌注治疗；中低危患者以抗凝治疗为主。还可通过吸氧、镇静等一般治疗和手术介入治疗，恢复肺动脉血流，预防栓塞再发。

　　核心观点三：处理肿瘤致气道阻塞及瘘管问题。

　　观点解读：对于肿瘤导致的气道狭窄，可通过热消融、冷消融等介入疗法缓解；针对消化道-气道瘘，良性的可手术，恶性的多采用介入和保守治疗。如放置支架封堵瘘口，配合抗感染和营养支持，改善患者生活质量。

　　核心观点四：积极治疗肿瘤相关呼吸衰竭。

　　观点解读：肿瘤合并呼吸衰竭时，要通畅呼吸道，如进行手术、内镜治疗或气管插管等。同时纠正缺氧和二氧化碳潴留，治疗病因和并发症，像肿瘤所致支气管狭窄就需控瘤治疗，还要注意维持水电解质平衡和营养支持。

　　核心观点五：应对控瘤治疗引发的肺损伤。

　　观点解读：手术、放化疗、靶向及免疫治疗等都可能损伤肺脏。发生损伤后，要根据不同情况治疗，如手术相关肺损伤可进行氧疗、机械通气；放疗相关肺损伤可使用糖皮质激素；化疗相关肺损伤可采用类固醇类激素和抗纤维化治疗等。

问题14：如何综合防治肿瘤及肿瘤治疗引发的内分泌代谢系统损伤？

　　核心观点一：针对不同类型糖代谢紊乱进行分层管理。

　　观点解读：肿瘤合并高血糖、肿瘤相关高血糖和肿瘤治疗相关性高血糖情况不同。需根据患者具体病情，如手术、放化疗方案等，制订严格、一般或宽松的血糖控制目标，选择合适的降糖方法，同时注重筛查与随访管理。

　　核心观点二：关注甲状腺功能紊乱的筛查与治疗。

　　观点解读：甲状腺功能紊乱与肿瘤相互影响。要筛查肿瘤患者的甲状腺功能，对于放疗、化疗等导致的甲功异常，如甲减、甲亢等，需根据具体情况给予相应治疗，像甲减补充甲状腺激素，甲亢进行抗甲状腺治疗等。

　　核心观点三：重视垂体功能减退症的防治。

　　观点解读：鞍区肿瘤及相关治疗可能引发垂体功能减退症。应早诊早治，通过评估下丘脑-垂体-靶腺轴功能来诊断，采用激素替代治疗，多种激素缺乏时注意替代顺序，同时要预防垂体危象，加强随访。

　　核心观点四：应对肾上腺皮质功能损伤。

　　观点解读：多种肿瘤治疗方式会损伤肾上腺皮质功能。通过症状和检查诊断后，对于肾上腺危象需紧急治疗，日常进行长期GC替代疗法，并根据患者情况调整剂量，同时做好患者教育和管理。

　　核心观点五：防治性腺和乳腺功能紊乱。

　　观点解读：肿瘤及治疗会影响性腺和乳腺功能。对于女性，可通过手术、药物等保护卵巢功能，根据情况进行激素替代治疗；对于男性，治疗相关肿瘤并关注治疗对性腺的影响，如前列腺癌内分泌治疗的副作用，采取相应干预措施。

　　核心观点六：干预肿瘤相关性骨代谢紊乱。

　　观点解读：肿瘤会导致多种骨代谢问题。可通过生活方式干预、补充钙剂和维生素D等预防，对于已发生的骨代谢紊乱，如骨质疏松、高钙血症等，根据具体情况选择药物、放疗、手术等治疗方式，缓解症状，提高患者生活质量。

　　本文摘录自《中国肿瘤防治核心科普知识（2025）》

首钢水钢医院肿瘤科
经过50余年的发展，首钢水钢医院肿瘤科于2017年独立成科。科室拥有一支技术力量雄厚的高素质医疗专业技术队伍，现有医护人员32人，其中主任医师1名，副主任医师2名，主治医师3人。科室拥有医科达Synergy直线加速器、高能超声聚焦刀、肿瘤热疗机、体腔灌注治疗机等先进的专科治疗设备。目前是全市综合实力较强的科室。科室现收治20余类肿瘤患者，尤其是肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、宫颈癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤患者居多。
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