器官保护篇（一）——《中国肿瘤防治核心科普知识（2025）》

首钢水钢医院肿瘤科

AI答疑——导诊、预问诊、报告解读等（仅供参考） 问题01：不同类型的控瘤药物导致肝损伤的机制有何不同，如何针对性预防？

　　核心观点一：化疗药通过多种途径损伤肝细胞或胆管。

　　观点解读：化疗药及其代谢产物，有的直接毒害肝细胞，抑制其DNA复制等；有的伤害胆管，干扰胆汁代谢。比如异环磷酰胺等会导致肝细胞损伤，氟尿嘧啶等会造成胆管损伤。

　　核心观点二：靶向药经非免疫和免疫机制损伤肝脏。

　　观点解读：一方面，靶向药经肝脏代谢产生的毒性产物会破坏肝细胞膜等；另一方面，它还可能引发免疫反应损伤肝脏。像芦可替尼等会激活肝炎病毒再次伤肝。

　　核心观点三：免疫检查点抑制剂引发免疫反应损伤肝脏。

　　观点解读：免疫检查点抑制剂会增强免疫活化，使T淋巴细胞攻击正常肝组织，还会释放炎性因子损伤肝脏。比如，CTLA-4抑制剂等易造成肝损伤。

　　核心观点四：控瘤中药因多种因素造成肝损伤。

　　观点解读：中药成分可能抑制肝细胞功能、引发免疫损伤，或者因配伍、剂量、炮制、污染等问题伤肝。比如黄药子会抑制肝细胞DNA周期。

　　核心观点五：所有药物均需遵循个体化用药原则，用药时密切监测肝功能，结合患者状况调整方案。使用中药时要确保质量，合理配伍并控制剂量。

问题02：在肿瘤治疗过程中，如何综合运用多种评估方法准确判断肝脏储备功能，以制订安全有效的治疗方案？

　　核心观点一：运用血清生化指标初步评估肝脏损伤程度。

　　观点解读：通过检测ALT、AST、胆红素、白蛋白等指标，能大体了解肝细胞有无坏死、细胞膜是否受损以及肝脏的合成、排泄功能。比如，ALT升高可能提示肝细胞有损伤，但这些指标不能精准预测术后肝衰，仅作初步参考。

　　核心观点二：采用肝纤维化指标评估慢性肝病进展情况。

　　观点解读：借助瞬时弹性扫描等技术评估肝纤维化程度，这有助于了解慢性肝病的病情发展，判断肝脏的受损状况，对预测肝脏储备功能有重要意义，从而为制订治疗方案提供依据。

　　核心观点三：利用综合评分系统评估肝储备功能。

　　观点解读：像Child-Pugh评分、MELD评分、ALBI评分等，综合多个指标来评估肝脏储备功能和患者预后。如Child-Pugh分级为A级者肝储备功能相对较好，能承受更多类型的肝切除术，医生可据此选择合适治疗方案。

　　核心观点四：借助肝功能定量试验反映肝储备功能。

　　观点解读：常用吲哚靛青绿清除试验，通过检测该染料的排泄情况，间接估计肝细胞总量，进而反映肝储备功能。例如，肝癌及肝硬化患者肝细胞量减少时，吲哚靛青绿15分钟潴留率会升高，为手术决策提供参考。

　　核心观点五：计算肝体积评估手术安全性。

　　观点解读：术前通过三维重建技术计算肝总体积、残肝体积等指标，能判断切除肝体积是否安全。无肝病背景患者，残肝体积与总体积的比例有一定标准，可避免术后肝衰，帮助医生规划手术范围。

问题03：肿瘤治疗过程中，如何早期识别和准确评估肾脏损伤，以采取有效的保护措施？

　　核心观点一：关注临床症状与实验室检查指标。

　　观点解读：肿瘤患者若出现血尿、蛋白尿、水肿等症状，或血肌酐、尿素氮等指标异常，可能提示肾脏损伤。定期检查尿常规、肾功能等，能及时发现肾脏问题，以便尽早干预。比如化疗期间，频繁监测这些指标，可尽早察觉肾脏是否受损。

　　核心观点二：重视特殊检查及生物标志物。

　　观点解读：血清胱抑素C、尿α1微球蛋白等特殊指标，比传统指标更敏感，能早期发现肾损伤。肾活检可明确肾脏损伤的具体病理类型。肿瘤患者在治疗中，检查这些指标，必要时做肾活检，有助于准确评估肾脏损伤程度。

　　核心观点三：留意不同治疗方式的肾损伤特点。

　　观点解读：手术、化疗、放疗等不同治疗手段，对肾脏损伤的表现和机制不同。如化疗药顺铂易致肾小管损伤，放疗可能引发放射性肾病。了解这些特点，能有针对性地在治疗过程中监测肾脏状况，及时发现损伤迹象。

　　核心观点四：评估患者基础状况与风险因素。

　　观点解读：患者的年龄、基础疾病（如糖尿病、高血压）、肾功能基础等，会影响肾脏对肿瘤治疗的耐受性。存在这些风险因素时，肾脏更易受损。提前评估，能在治疗时调整方案，降低肾损伤风险，比如为糖尿病患者选择肾毒性小的药物。

　　核心观点五：关注肿瘤相关并发症引发的肾损伤。

　　观点解读：肿瘤溶解综合征、高钙血症等并发症会损害肾脏。治疗期间要密切关注患者是否出现这些并发症，一旦发生，及时采取措施纠正，避免肾脏进一步受损。例如，及时处理肿瘤溶解综合征，能防止其引发的急性肾损伤。

问题04：针对不同类型肿瘤患者，肾脏保护的策略和重点有哪些差异？

　　核心观点一：实体瘤患者关注手术及并发症肾损伤。

　　观点解读：实体瘤患者手术可能直接损伤肾脏，术后还可能因梗阻、感染等并发症影响肾功能。比如肾癌手术会切除部分肾组织，膀胱癌术后可能出现输尿管梗阻。所以要做好术前评估，术后密切观察，及时处理并发症来保护肾脏。

　　核心观点二：血液肿瘤患者重视原发病治疗及肾浸润。

　　观点解读：血液肿瘤如白血病、淋巴瘤等，癌细胞可能浸润肾脏。积极治疗原发病，能减少癌细胞对肾脏的侵害。比如，白血病缓解后，部分肾功能可逆转。同时，要关注肾浸润相关症状，通过检查及时发现并干预肾脏损伤。

　　核心观点三：妇科肿瘤患者聚焦肾损伤的不同病因。

　　观点解读：妇科肿瘤患者肾损伤有肾前性、肾性、肾后性等不同病因。像卵巢肿瘤压迫输尿管会引起肾后性损伤，高钙血症会导致肾前性损伤。针对不同病因，采取相应治疗，如解除梗阻、纠正电解质紊乱等，以保护肾脏。

　　核心观点四：神经内分泌肿瘤患者关注激素影响。

　　观点解读：神经内分泌肿瘤会分泌活性物质影响肾功能，像嗜铬细胞瘤分泌过多儿茶酚胺会导致高血压，进而损伤肾脏。治疗时要积极处理原发病，控制激素分泌，预防和纠正内环境紊乱，降低对肾脏的损害。

　　核心观点五：胸部及腹部肿瘤患者留意治疗相关肾损伤。

　　观点解读：胸部及腹部肿瘤患者在放化疗、靶向治疗等过程中易出现肾损伤。例如胸部肿瘤放疗可能引发放射性肾病，腹部肿瘤化疗药物可能损害肾脏。治疗期间需密切监测肾功能，调整治疗方案，避免或减轻肾损伤。

问题05：肿瘤治疗中怎样预防胃肠损伤？

　　核心观点一：关注治疗药物副作用并合理用药。

　　观点解读：化疗、靶向、免疫等治疗药物会伤胃肠。要了解药物副作用，医生根据患者情况选药、调整剂量，像化疗药顺铂肾毒性大，会调整使用方式，并密切监测，以此降低胃肠损伤风险。

　　核心观点二：重视手术操作及围术期管理。

　　观点解读：手术可能损伤胃肠，术中应精细操作，减少对胃肠组织的牵拉、破坏。围术期要关注患者的营养、水电解质平衡，像腹部手术前后合理安排饮食，及时纠正电解质紊乱，可保护胃肠功能。

　　核心观点三：调节肠道微生态预防胃肠损伤。

　　观点解读：肿瘤及治疗会破坏肠道微生态，可补充益生菌、益生元来调节。比如吃富含益生菌的食物或服用益生菌制剂，能改善肠道菌群，增强肠道屏障功能，预防因微生态失衡引发的胃肠损伤。

　　核心观点四：关注患者基础疾病与身体状况。

　　观点解读：患者若有糖尿病、高血压等基础病，会增加胃肠损伤风险。治疗前要评估身体状况，积极控制基础疾病，如控制好血糖、血压，能让胃肠在肿瘤治疗时更耐受，降低损伤可能性。

问题06：哪些指标能有效监测胃肠损伤？

　　核心观点一：血液指标可反映胃肠损伤情况。

　　观点解读：血浆瓜氨酸能反映小肠损伤，但肾衰时不准。化疗、放疗患者的促炎性因子如TNF-α、IL-8水平，以及肠脂肪酸结合蛋白和回肠胆酸结合蛋白，也能提示肠上皮细胞是否受损，辅助判断胃肠损伤。

　　核心观点二：粪便指标有助于监测肠道炎症。

　　观点解读：粪便中的钙卫蛋白和钙粒蛋白是肠道炎症的潜在标志物，可用于监测放射性肠炎。不过，化疗性黏膜炎患者因中性粒细胞减少，不太适用。通过检测这些指标，能及时发现肠道炎症相关的胃肠损伤。

　　核心观点三：呼气实验可评估小肠功能状态。

　　观点解读：蔗糖呼气实验能反映小肠消化酶和肠上皮细胞的情况。如果肠道受损，呼气中的13CO2量会减少。虽然其诊断准确性还需进一步验证，但可作为监测小肠功能、判断胃肠是否损伤的一种辅助方法。

问题07：针对不同类型抗肿瘤治疗导致的心血管损伤，有哪些有效的防治措施？

　　核心观点一：化疗时针对不同药物采取不同措施。

　　观点解读：蒽环类药物可限制累积剂量、选脂质体剂型并使用心脏保护药，如右雷佐生。氟尿嘧啶类药物治疗前评估风险，控制危险因素，必要时换药，以此降低化疗导致的心血管损伤风险。

　　核心观点二：靶向治疗中依药物特性防控。

　　观点解读：抗HER2靶向药治疗前评估风险，治疗中监测心功能。VEGF/VEGFR抑制剂治疗前控制血压，治疗中监测血压、心功能等指标。根据不同靶向药的心血管毒性特点，有针对性地进行预防和监测。

　　核心观点三：免疫治疗注重监测与及时干预。

　　观点解读：免疫检查点抑制剂治疗前要全面检查，治疗中按阶段监测心脏情况。一旦怀疑心肌炎，需及时评估处理，根据病情使用激素等药物。早期发现并干预，能减少免疫治疗引发的心血管严重损伤。

　　核心观点四：放疗依靠技术与控制剂量防护。

　　观点解读：采用现代放疗技术，如呼吸门控、质子调强放疗等，减少心脏受照剂量。对于高危患者，严格控制心脏剂量，同时积极控制心血管疾病危险因素，降低放疗对心脏的损害。

　　核心观点五：多手段应对围手术期心血管风险。

　　观点解读：术前综合评估患者情况，进行相关检查。合并ACS患者优先血运重建，调整手术时机。围手术期合理管理心律失常、抗凝等问题，保障患者心血管安全。

文章来源: 爱筛网 首钢水钢医院肿瘤科
经过50余年的发展，首钢水钢医院肿瘤科于2017年独立成科。科室拥有一支技术力量雄厚的高素质医疗专业技术队伍，现有医护人员32人，其中主任医师1名，副主任医师2名，主治医师3人。科室拥有医科达Synergy直线加速器、高能超声聚焦刀、肿瘤热疗机、体腔灌注治疗机等先进的专科治疗设备。目前是全市综合实力较强的科室。科室现收治20余类肿瘤患者，尤其是肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、宫颈癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤患者居多。
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