<p class="ql-block">Huang xiji</p><p class="ql-block">患者，男，80岁。因“头昏2月余”于2025-06-03 10:55入院；</p><p class="ql-block">2.现病史：患者诉头昏2月，呈发作性，戴帽子感，遂2025.04.23就诊于泰兴市人民医院查头颅CT：双侧基底节区腔隙性脑梗死、老年脑、必要时行MR检查；附见鼻窦炎；随后2025.06.01于同济大学附属脑科医院查头颅MR：双侧大脑白质多发腔梗、缺血灶，左侧基底节区小斑片软化灶、轻度脑萎缩，MRA提示脑动脉硬化、左侧C6段可疑凸起，颅内动脉多发狭窄、左侧椎动脉纤细、显影不全，右侧椎动脉迂曲；左侧枕部皮下良性灶（脂肪为主）；2025.06.03我院查颈部CTA提示左侧椎动脉重度狭窄近闭塞（读片）。患者仍有发作性头昏症状，余一般情况可，为行脑血管造影收入我科。</p><p class="ql-block">目前服用托伐他汀钙片1片qn、血塞通1片qd、铝镁匹林1片qd。</p><p class="ql-block">高血压病史1年，150+mmHg，苯磺酸氨氯地平1片qd；左侧膝关节外伤手术后，金属内固定已取出；175cm、69kg；2子1女；母亲脑梗死病史；吸烟 10支*45年，已戒烟1月；饮酒150ml*45年，已戒酒1月</p><p class="ql-block">3.查体：T:36.4 ℃，P：75次/分，R：18次/min Bp：154 /89mmHg </p><p class="ql-block">4.专科情况：神清，精神萎。颈软，两侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。四肢肢体肌力正常，四肢肌张力基本正常，双侧巴氏征未引出。</p><p class="ql-block"> 5.辅助检查：</p><p class="ql-block">2025.04.23 泰兴市人民医院查头颅CT（检查号不详）：双侧基底节区腔隙性脑梗死、老年脑、必要时行MR检查；附见鼻窦炎；</p><p class="ql-block">2025.06.01于同济大学附属脑科医院查头颅MR（2025071730）：双侧大脑白质多发腔梗、缺血灶，左侧基底节区小斑片软化灶、轻度脑萎缩，MRA提示脑动脉硬化、左侧C6段可疑凸起，颅内动脉多发狭窄、左侧椎动脉纤细、显影不全，右侧椎动脉迂曲；左侧枕部皮下良性灶（脂肪为主）；</p><p class="ql-block">初步诊断：</p><p class="ql-block">1.后循环缺血</p><p class="ql-block">2.左侧椎动脉狭窄</p><p class="ql-block">3.多发脑动脉狭窄</p><p class="ql-block">4.腔隙性脑梗死</p><p class="ql-block">5.脑软化灶</p><p class="ql-block">6.高血压病1级（极高危）</p> <ul><li>2025-06-06DSA：</li></ul><ol><li>左侧椎动脉颈段闭塞</li><li>左侧颈内动脉起始部中重度狭窄；</li><li>左侧海绵窦段中度狭窄；</li><li>右侧颈内动脉眼动脉段及 M1 段管壁不规则，轻中度狭窄；</li><li>广泛动脉粥样硬化伴轻度狭窄改变</li></ol> <h1><b>病史特点：</b></h1><ul><li>左侧椎动脉颈段闭塞</li><li>左侧颈内动脉起始部中重度狭窄；</li><li>左侧海绵窦段中度狭窄；</li><li>右侧颈内动脉眼动脉段及 M1 段管壁不规则，轻中度狭窄；</li><li>广泛动脉粥样硬化伴轻度狭窄改变</li></ul><h1><b>治疗策略：</b></h1><ul><li>建议药物随访？</li><li>建议左侧颈内动脉起始段狭窄支架成形术？</li></ul>