Xu jianjun<br>患者，男，50岁。因“头痛3月余，头晕10天”于2025-06-04 08:59入院；<br> 2.现病史：患者2025年1月21日夜间睡觉时突发头晕、头痛、呕吐，伴有颈项僵硬，无意识障碍，无肢体无力及手足麻木。1月22日至徐州医科大学附属医院就诊，查头颅CT（2025-01-22）提示1、脑桥池、延髓池、四脑室内高密度影，考虑出血，多发腔隙性脑梗死，透明隔墙增宽；2、颅脑神经动脉粥样硬化性改变。住院期间予减轻水肿、通便、止痛、营养神经、改善情绪等对症支持治疗。复查头颅CT（2025-01-23、2025-01-27、2025-02-04）提示脑桥池、延髓池、四脑室内出血灶明显吸收。出院时患者自觉右下肢麻木，予尼莫地平降压、甲钴胺营养神经、普瑞巴林改善症状。10天前患者出现左侧手指麻木，及右下肢麻木、伴有头部昏沉感，于当地医院复查头颅磁共振提示少量缺血灶。现为进一步诊治收住入院。<br> 3.查体：T:36.3 ℃，P：85次/分，R：17次/min Bp：129 /92mmHg，神清，双肺呼吸音清，未闻及干啰音、湿啰音，心率70次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，无肝肾区叩击痛，双下肢无浮肿。 <br> 4.专科情况：神清，反应灵敏，应答准确，口齿清晰，语言流利、理解、命名、复述可，颅神经阴性，双侧肢体肌力5级，肌张力正常，四肢腱反射（++），双侧肢体深浅感觉正常，双侧Babinski（-），指鼻试验、跟膝胫试验稳准，步态无异常。。<br> 5.辅助检查：（2025-01-22）徐州医科大学附属医院 头颅CT：1、脑桥池、延髓池、四脑室内高密度影，考虑出血，多发腔隙性脑梗死，透明隔墙增宽；2、颅脑神经动脉粥样硬化性改变。<br>（2025-01-23、2025-01-27、2025-02-04）徐州医科大学附属医院 头颅CT：脑桥池、延髓池、四脑室内出血灶明显吸收；多发腔隙性脑梗死，透明隔墙增宽。<br>初步诊断：<br>1.蛛网膜下腔出血恢复期 <ul><li>2025-06-06DSA：</li><li>右侧 C1/2 交界处硬脊膜动静脉瘘，向颅内方向引流，供血动脉为右侧V3段硬脊膜支；</li><li>右侧侧窦区硬脑膜动静脉瘘，向Gallen静脉引流，供血动脉为右侧脑膜中动脉岩麟支及左侧枕动脉脑膜支；</li></ul> <h1><b>病史特点：</b></h1><ol><li>右侧 C1/2 交界处硬脊膜动静脉瘘，向颅内方向引流，供血动脉为右侧V3段硬脊膜支；</li></ol><ul><li>右侧侧窦区硬脑膜动静脉瘘，向Gallen静脉引流，供血动脉为右侧脑膜中动脉岩麟支及左侧枕动脉脑膜支；</li></ul><h1><b>治疗策略：</b></h1><ul><li>建议介入栓塞+伽马刀或开颅夹闭？</li></ul>