Zhang liuxing<br>患者，男，75岁。因“反复头晕8月”于2025-06-05 11:25入院；<br> 2.现病史：患者2024年9月11日晚饭后无明显诱因下出现头晕，伴视物旋转，无耳鸣、听力下降，无言语含糊及肢体乏力，持续2-3分钟后自行改善，此后数月中仍有2次类似发作，2025.4.25耳鼻喉科医院内耳造影磁共振双侧内耳迷路未见明显积水征象。5.27头颈部CTA阅片见左侧椎动脉发育性纤细，左侧锁骨下动脉起始部重度狭窄。予以双抗、他汀治疗，今为行进一步诊疗收治我院<br> 3.查体：T:36.4 ℃，P：81次/分，R：次/min Bp：132 /76mmHg，神清，双肺呼吸音清，未闻及干啰音、湿啰音，心率70次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，无肝肾区叩击痛，双下肢无浮肿。 <br> 4.专科情况：神志清，精神可，双侧瞳孔等大，对光反射可，无明显眼震，左侧鼻唇沟前，伸舌偏左，言语清晰，四肢肌力V级，肌张力正常，腱反射(++)，四肢深浅感觉正常，双侧巴氏征（+），双侧指鼻试验跟膝胫试验完成可。<br> 5.辅助检查：2024-09-18头颅MR平扫：两侧额顶叶、侧脑室旁少许小缺血灶；左侧额颞叶脑萎缩；请结合临床。<br>2024-09-18 颈动脉超声：双侧颈动脉内中膜不均匀增厚伴斑块，管腔未见明显狭窄。左侧椎动脉（显示段）内径变细伴双向血流可能；右侧椎动脉（显示段）血流代偿性增高可能。双侧颈内静脉：未见明显异常。<br>初步诊断：<br>1.眩晕<br>2.高血压病1级（极高危）<br>3.锁骨下动脉狭窄 <ul><li>2025-06-09DSA：</li><li>左侧锁骨下动脉起始段重度狭窄；</li><li>右侧椎动脉可见向左侧椎动脉逆行显影；</li><li>右侧髂动脉粥样硬化伴夹层；</li><li>广泛脑动脉粥样硬化</li></ul> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">病史特点：</b></p><ol><li>左侧锁骨下动脉起始段重度狭窄；</li><li>右侧椎动脉可见向左侧椎动脉逆行显影；</li><li>右侧髂动脉粥样硬化伴夹层；</li><li>广泛脑动脉粥样硬化</li></ol><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">治疗策略：</b></p><ol><li>建议干预左侧锁骨下动脉重度狭窄</li><li>右侧髂总动脉夹层动脉瘤伴载瘤动脉狭窄支架成形术</li></ol> <p class="ql-block">2025-06-16 局麻下行左侧锁骨下动脉重度狭窄球囊支架成形术</p> <p class="ql-block">3-20 及 6-20mm 球囊</p><p class="ql-block">9-7-40mmXpert 支架</p> <p class="ql-block">手术顺利，遵嘱动作</p>