《黄帝内经上·素问》卷四之玉版论要篇第十五

美丽邯郸

【题解】

玉版是用玉石做成的版，玉石是宝贵的材料，极受古人人珍视，所以把极其重要的文献刻写在玉版上，《内经》中有几处提到玉版，以玉版名篇的除本篇外，还有《灵枢》的《玉版》。论要，即重要的论述。

以玉版名篇，只是提示读者该篇文献的重要性，并不能反映文本的主旨。从本篇的实际内容看，是以色、脉为例讨论“揆度奇恒”的思想的方法的。由于“揆度奇恒”方法极其宝贵，所以“著之玉版”，因此篇名为《玉版论要》，以提示“揆度奇恒”方法的重要。揆度、奇恒在《内经》中多次出现，可能是上古医经之名，同时也是重要的临证思维方法。《管子》中有《揆度》，《淮南子》中也见“揆度”一词，可见“揆度”是古人通用的思维方法。

本篇主要内容包括：诊断，首先要辨别辨别正常和反常的情况，再进一步分别轻重浅深，而给予适当的治疗。其次，根据病色出现的部位，以及脉与四时的关系，做了详细的分析，来说明“揆度奇恒”的运用，使人在临床上有所遵循。本篇名言：“神转不回，回则不转，乃失其机”“女子右为逆，左为从；男子左为逆，右为从。”

【原文】

《黄帝内经上·素问》卷四之玉版论要篇第十五

　　黄帝问曰：余闻揆（kui二声)度（duo二声)、奇恒，所指不同，用之奈何？

　　岐伯对曰：揆度者，度病之浅深也；奇恒者，言奇病也。请言道之至数，五色脉变，揆度奇恒，道在于一。神转不回，回则不转，乃失其机。至数之要，迫近以微，著之玉版，命曰合《玉机》。

　　容色见上下左右，各在其要。其色见浅者，汤液主治，十日已。其见深者，必齐主治，二十一日已。其见大深者，醪酒主治，百日已。色夭面脱，不治，百日尽已。脉短气绝，死；病温虚甚，死。

　　色见上下左右，各在其要。上为逆，下为从。女子右为逆，左为从；男子左为逆，右为从。易，重阳死，重阴死。阴阳反他。治在权衡相夺，奇恒事也，揆度事也。

　　搏脉，痹(bi四声)躄(bi四声)，寒热之交。脉孤为消气，虚泄为夺血。孤为逆，虚为从。行奇恒之法，以太阴始。行所不胜曰逆，逆则死；行所胜曰从，从则活。八风四时之胜，终而复始，逆行一过，不复可数。论要毕矣。

【译文】

黄帝问道：我听说《揆度》、《奇恒》这两种方法各有所指，怎样联系起来运用呢?

岐伯回答说：《揆度》是度量疾病浅深的；《奇恒》是辨别那些异乎寻常的疾病。请让我谈谈其中最重要的道理，《五色》、《脉变》、《揆度》、《奇恒》，道理只有一个，就是观察色、脉之间有无神气。人体的神控制着气血顺时运转，永远顺时运转而不回折。如若逆向回折了，就不能运转，就失去生机了！这个道理虽然浅进，却关乎微妙的神机，应该刻录在玉版上，可以与《玉机真脏论》参合应用。

脸部面色的变化，表现在上下左右不同的部位，应分别审察看它的深浅和顺逆的要领。若病色浅的，说明病情尚轻，可用五谷汤液调治，十天可以治愈。若病色深的，说明病情较重，须用药剂治疗，二十一天可以恢复。若病色很深的，说明病情更重，必须用醪醴药酒治疗，一百天才能治愈。若面色枯槁不泽、颜面瘦削，为不治之症，到一百天就要死亡。若脉象短促而阳气虚脱的，是死证；温热病而阴血虚极，正气极虚的，也是死证。

脸部面色表现在上下左右不同的部位，应分别审察其主病的要领。病色上移为逆，下移为顺；女子为阴，右为阴，故病色在右侧的为逆，在左侧的为顺；男子为阳，左为阳，故病色在左侧的为逆，在右侧的为顺。如果男子的病色发生在左侧那就是重阳，如果女子的病色发生在右侧那就是重阴，都是死证。若出现病色阴阳反相的情况，应立即权衡病情的轻重，果断采取治疗措施，使阴阳趋于平衡，这就在于正常与异常，揣度（duo二声)疾病的浅深，这就是《奇恒》、《揆度》的目的。

脉象强劲搏指有力，或为痹症(肢体疼痛沉重)，或为躄症（痿软不能行走），是寒热之气交合为病（邪盛正衰之象）。如脉象为孤绝，是阳气损耗；如脉象虚弱无力，而又兼下泄，为阴血损伤。脉见孤绝为逆，脉见虚弱为顺。诊脉时运用《奇恒》的方法，从手太阴肺经寸口脉来观察。如出现为主令的四时，五行出现“所不胜”，所克制的脉象，为逆，预后多不良；如出现克制主令的四时，五行“所胜”的脉象叫做从，预后良好。自然界八风、四时之间的相互胜复，是循环无端、终而复始的，如果一旦出现气候失常的特殊情况，就不能用常理来推断了。这就是《揆度》、《奇恒》的全部要点。