平脉法（1）

中医里的老王《樵夫》

2025.6.9公元 219 年汉．张机仲景著 平脉法问；脉何以知气血脏腑之诊也？师；脉乃气血先见，气血有盛衰，脏腑有偏胜。气血俱盛，脉阴阳俱盛；气血俱衰，脉阴阳俱衰。气独胜者，则脉强。血独盛者，则脉滑。气偏衰者，则脉微。血偏衰者，则脉涩。气血和者，则脉缓。气血平者，则脉平。气血乱者，则脉乱。气血脱者，则脉绝。阳迫气血，则脉数。阴阻气血，则脉迟。若感于邪，气血扰动，脉随变化，变化无穷，气血使之。病变百端，本原别之。欲知病源，当凭脉变。欲知病变，先揣其本，本之不齐，在人体躬，相体以诊，病无遁情。问；脉有三部，阴阳相乘。荣卫血气，在人体躬。呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通。随时动作，肖象形容，春弦秋浮，冬沉夏洪。察色观脉，大小不同，一时之间，变无经常，尺寸参差，或短或长。上下乖错，或存或亡。病辄改易，进退低昂。心迷意惑，动失纪纲。愿为具陈，令得分明。师；子之所问，道之根源。脉有三部，尺寸及关。荣卫流行，不失衡铨。肾沉、心洪、肺浮、肝弦，此自经常，不失铢分。出入升降，漏刻周旋，水下二刻，一周循环。当复寸口，虚实见焉。变化相乘，阴阳相干。风则浮虚，寒则牢坚。沉潜水蓄，支饮急弦。动则为痛，数则热烦。设有不应，知变所缘，三部不同，病各异端。太过可怪，不及亦然，邪不空见，中必有奸，审察表里，三焦别焉，知其所舍，消息诊看，料度脏腑，独见若神。为子条记，传与贤人。师；平脉大法，脉分三部。浮部分经，以候皮肤经络之气。沉部分经，以候五脏之气。中部分经，以候六腑之气。师；脉分寸关尺，寸脉分经以候阳，阳者气之统也。尺脉分经以候阴，阴者血之注也。故曰阴阳。关上阴阳交界，应气血升降，分经以候中州之气。问；经说，脉有三菽、六菽重者，何谓也？师；脉，人以指按之，如三菽之重者，肺气也。如六菽之重者，心气也。如九菽之重者，脾气也。如十二菽之重者，肝气也。按之至骨者，肾气也。假令下利，寸口、关上、尺中，悉不见脉，然尺中时一小见，脉再举头者，肾气也。若见损至脉来，为难治。问；东方肝脉，其形何似？师；肝者木也，名厥阴，其脉微弦濡弱而长，是肝脉也。肝病自得濡弱者，愈也。假令得纯弦脉者，死，何以知之？以其脉如弦直，此是肝脏伤，故知死也。南方心脉，其形何似？师；心者火也，名少阴，其脉洪大而长，是心脉也。心病自得洪大者，愈也。假令脉来微去大，故名反，病在里也。脉来头小本大，故曰复，病在表也。上微头小者，则汗出。下微本大者，则为关格不通，不得尿。头无汗者可治，有汗者死。西方肺脉，其形何似？师；肺者金也，名太阴，其脉毛浮也，肺病自得此脉。若得缓迟者，皆愈。若得数者，则剧。何以知之？数者南方火也，火克西方金，法当痈肿，为难治也。北方肾脉其形何似？师；肾者水也，其脉沉而石，肾病自得此脉者，愈。若得实大者，则剧。何以知之？实大者，长夏土王，土克北方水，水脏立涸也。师；人迎脉大，趺阳脉小，其常也。假令人迎趺阳平等为逆。人迎负趺阳为大逆。所以然者，胃气上升动在人迎，胃气下降动在趺阳，上升力强故曰大，下降力弱故曰小，反此为逆，大逆则死。师；六气所伤，各有法度。舍有专属，病有先后。风中于前，寒中于背。湿伤于下，雾伤于上。雾客皮腠，湿流关节。极寒伤经，极热伤络。风令脉浮，寒令脉紧，又令脉急。暑则浮虚，湿则濡涩。燥短以促，火躁而数。风寒所中，先客太阳。暑气炎热，肺金则伤。湿生长夏，病入脾胃。燥气先伤，大肠合肺。壮火食气，病生于内，心与小肠，先受其害。六气合化，表里相传。脏气偏胜，或移或干。病之变证，难以殚论。能合色脉，可以万全。问；上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之，愿闻其说。师；夫色合脉，色主形外，脉主应内。其色露脏，亦有内外；察色之妙，明堂阙庭。察色之法，大指推之。察明堂推而下之，察阙庭推而上之；五色应五脏，如肝色青，脾色黄，肺色白，心色赤，肾色黑，显然易晓。色之生死，在思用精，心迷意惑，难与为言。色青者，病在肝与胆。假令身色青，明堂色微赤者，生。白者，死；黄白者，半死半生也。色赤者，病在心与小肠。假令身色赤，明堂微黄者，生。黑者，死。黄黑者，半死半生也。色黄者，病在脾与胃。假令身色黄，明堂微白者，生。青者，死；黄青者，半死半生也。色白者，病在肺与大肠。假令身色白，明堂色微黑者，生。赤者，死。黄赤者，半死半生也。色黑者，病在肾与膀胱。假令身色黑，明堂色微青者，生。黄者，死；黄赤者，半死半生也。阙庭脉色青而沉细，推之不移者，病在肝。青而浮大，推之随转者，病在胆。阙庭脉色赤而沉细，推之参差不齐者，病在心。赤而横弋，推之愈赤者，病在小肠。阙庭脉色黄，推之如水停留者，病在脾。如水急流者，病在胃。阙庭脉色青白，推之久不还者，病在肺。推之即至者，病在大肠。阙庭脉色青黑直下睛明，推之不变者，病在肾。推之即至者，病在膀胱。明堂阙庭色不见，推之色青紫者，病在中焦有积。推之明于水者，病在上焦有饮。推之黑赤参差者，病在下焦有寒热。问；色有内外，何以别之？师；一望而知者，谓之外。在明堂阙庭，推而见之者，谓之内。病暴至者，先形于色，不见于脉。病久发者，先见于脉，不形于色。病入于脏，无余证者，见于脉，不形于色。病痼疾者，见于脉，不形于色也。问；色有生死，何谓也？师；假令色黄如蟹腹者，生。如枳实者，死。有气则生，无气则死，余色仿此。师；人秉五常，有五脏，五脏发五声，宫、商、角、徵、羽是也。五声在人，各具一体。假令人本声角变商声者，为金克木，至秋当死。变宫、徵、羽皆病，以本声不可变故也。人本声宫变角声者，为本克土，至春当死。变商、徵、羽皆病。人本声商变徵声者，为火克金，至夏当死。变宫、角、羽皆病。人本声徵变羽声者，为水克火，至冬当死。变角、宫、商皆病。人本声羽变宫声者，为土克水，至长夏当死；变角、商、徵皆病。以上所言，皆人不病而声先病者，初变可治，变成难瘳；词声之妙，差在毫厘，本不易晓，若病至发声则易知也。师；持脉，病人欠者，无病也。脉之，呻者，病也。言迟者，风也。摇头言者，里痛也。行迟者，表强也。坐而伏者，短气也。坐而下一脚者，腰痛也。里实护腹，如怀卵物者，心痛也。病人长叹声，出高入卑者，病在上焦。出卑入高者，病在下焦。出入急促者，病在中焦有痛处。声唧唧而叹者，身体疼痛。问之不欲语，语先泪下者，必有忧郁。问之不语，泪下不止者，必有隐衷。问之不语，数问之而微笑者，必有隐疾。实则谵语，虚则郑声。假令言出声卑者，为气虚。言出声高者，为气实。欲言手按胸中者，胸中满痛。欲言手按腹者，腹中满痛。欲言声不出者，咽中肿痛。师；脉病人不病，名曰行尸，以无王气，卒眩仆，不识人者，短命则死。人病脉不病，名曰内虚，以少谷神，虽困无苦。师；脉，肥人责浮，瘦人责沉。肥人当沉，今反浮。瘦人当浮，今反沉，故责之。师；呼吸者，脉之头也。初持脉来疾去迟，此出疾入迟，名曰内虚外实也。初持脉，来迟去疾，此出迟入疾，名曰内实外虚也。寸口卫气盛，名曰高。荣气盛，名曰章。高章相搏，名曰纲。卫气弱，名曰惵。荣气弱，名曰卑。惵卑相搏，名曰损。卫气和，名曰缓。荣气和，名曰迟。迟缓相搏，名曰沉。阳脉浮大而濡，阴脉浮大而濡，阴脉与阳脉同等者，名曰缓也。问；二月得毛浮脉，何以处言至秋当死。师；二月之时，脉当濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝属木，脉应濡弱，反得毛浮者，是肺脉也。肺属金，金来克木，故知至秋死。他皆仿此。师；立夏得洪大脉是其本位。其人病身体苦疼重者，须发其汗。若明日身不疼不重者，不须发汗。若汗濈濈自出者，明日便解矣。何以言之？立夏脉洪大是其时脉，故使然也。四时仿此。问；凡病欲知何时得，何时愈，何以知之？师；假令夜半得病者，明日日中愈。日中得病者，夜半愈。何以言之？日中得病，夜半愈者，以阳得阴则解也。夜半得病，明日日中愈者，以阴得阳则解也。问；脉病欲知愈未愈者，何以别之？答：寸口、关上、尺中三处，大、小、浮、沉、迟、数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。师；寸脉下不至关，为阳绝。尺脉上不至关，为阴绝。此皆不治，决死也。若计其余命生死之期，期以月节克之也。脉浮者在前，其病在表。浮者在后，其病在里。假令濡而上鱼际者，宗气泄也；孤而下尺中者，精不脏也。若乍高乍卑，乍升乍坠，为难治。寸口脉缓而迟，缓则阳气长，其色鲜，其颜光，其声商，毛发长。迟则阴气盛，骨髓生，血满，肌肉紧薄鲜鞕。阴阳相抱，荣卫俱行，刚柔相得，名曰强也。寸口脉浮为在表，沉为在里，数为在腑，迟为在脏。假令脉迟，此为在脏也。寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒。风则伤卫，寒则伤荣。荣卫俱病，骨节烦疼，当发其汗也。寸口脉浮而数，浮为风，数为热，风为虚，虚为寒，风虚相搏，则洒淅恶寒也。问；病有洒淅恶寒而复发热者何也？师；阴脉不足，阳往从之。阳脉不足，阴往乘之也。何谓阳脉不足？师；假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也，何谓阴不足？师；假令尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷入阴中，则发热也。阴脉弱者，则血虚。血虚则筋急也。其脉涩者，荣气微也。其脉浮而汗出如流珠者，卫气衰也。荣气微者，加烧针，则血留不行，更发热而躁烦也。寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦。清邪中于上，名曰洁也。浊邪中于下，名曰浑也，阴中于邪，必内栗也，表气微虚，里气不守，故使邪中于阴也。阳中于邪，必发热、头痛、项强、颈挛、腰痛、胫酸，所谓阳中雾露之气，故曰清邪中上。浊邪中下，阴气为栗，足膝逆冷，便溺妄出，表气微虚，里气微急，三焦相混，内外不通，上焦怫郁，脏气相熏，口烂食断也。中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣卫不通，血凝不流。若胃气前通者，小便赤黄，与热相搏，因热作使，游于经络，出入脏腑，热气所过，则为痈脓。若阴气前通者，阳气厥微，阴无所使，客气内入，嚏而出之，声嗢咽塞，寒厥相追，为热所拥，血凝自下，状如豚肝，阴阳俱厥，脾气弧弱，五液注下，下焦不阖，清便下重，令便数难，脐筑湫痛，命将难全。寸口脉阴阳俱紧者，口中气出，唇口干燥，蜷卧足冷，鼻中涕出，舌上胎滑，勿妄治也。到七日以来，其人微发热，手足温者，此为欲解。或到八日以上，反大发热者，此为难治。设使恶寒者，必欲呕也。腹内痛者，必欲利也。寸口脉阴阳俱紧，至于吐利，其脉独不解，紧去人安，此为欲解。若脉迟至六七日，不欲食，此为晚发，水停故也，为未解；食自可者，为欲解。寸口脉浮而大，有热，心下反鞕，属脏者攻之，不令发汗。属腑者不令溲数。溲数则大便鞕，汗多则热甚，脉迟者尚未可攻也。问；病有战而汗出，因得解者，何也？师；脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当战而汗出也。其人本虚，是以发战。以脉浮紧，故当汗出而解也。若脉浮数，按之不芤，此人本不虚。若欲自解，但汗出耳，不发战也。问；病有不战而汗出解者何也？师；脉大而浮数，故不战汗出而解也。问；病有不战不汗出而解者，何也？答：其脉自微，此以曾发汗、若吐、若下、若亡血，以内无津液，此阴阳自和，必自愈，故不战不汗出而解也。问；伤寒三日，脉浮数而微，病人身凉和者，何也？师；此为欲解也。解以夜半。浮而解者，濈然汗出也。数而解者，必能食也。微而解者，必大汗出也。脉浮而迟，面热赤而战惕者，六七日当汗出而解。反发热者差迟。迟为无阳，不能作汗，其身必痒也。病六七日，手足三部脉皆至，大烦而口噤不能言，其人躁扰者，未欲解也。若脉和，其人不烦，目重，睑内际黄者，此欲解也。师；伏气之病，以意候之，今月之内，欲知伏气。假令旧有伏气，当须脉之。若脉微弱者，当喉中痛似伤，非喉痹也。病人云：实咽中痛，虽尔，今复宜下之。师；病家人请云：病人苦发热，身体疼，病人自卧，师到，诊其脉，沉而迟者，知其差也。何以知之？凡表有病者，脉当浮大，今反沉迟故知愈也。假令病人云：腹内卒痛，病人自坐，师到，脉之，浮而大者，知其差也。凡里有病者，脉当沉细，今反浮大，故知愈也。师；病家人来请云，病人发热，烦极。明日师到，病人向壁卧，此热已去也。设令脉不和，处言已愈。设令向壁卧，闻师到，不惊起而盼视，若三言三止，脉之，咽唾者，此诈病也。设令脉自和，处言此病大重，当须服吐下药，针灸数十百处，乃愈。问；脉有灾怪，何谓也？师；假令人病，脉得太阳，与形证相应，因为作汤。比还送汤如食顷，病人乃大吐，若下利，腹中痛。师；我前来不见此证，今乃变异，是名灾怪。又【问曰】何缘得此吐利？师；或有旧时服药，今乃发作，故名灾怪耳。