术中各种危象的处理

亚玲

呼吸停止

1、供氧：面罩加压、高流量纯氧通气。

2、口咽/鼻咽通气道、喉罩。

3、经口/经鼻气管插管、环甲膜切开/气管切开。

4、若心跳停止，CPR。

5、分析原因、查血气。

心脏骤停

1、 CPR：频率100-120次/分、深度5-6cm；按压后使胸廓完全回弹；尽量减少中断；避免过度通气（高级气道10次/分）。

2、 如果：有创动脉舒张压＜20mmHg、PetCO2＜10mmHg，需要改善心肺复苏效果。

3、 肾上腺素1mg，根据复苏效果，可隔3-5分钟重复。

4、 心律变为VF/VT，除颤。

5、 考虑TTE、TEE、ECMO。

6、 查找原因：低血容量，缺氧，张力性气胸，冠状动脉血栓形成，肺栓塞，中毒，心脏填塞，低体温，高热，血气分析排除：高钾、低钾、酸中毒、低血糖、低钙。

室颤、室速-无脉

1、除颤：120-200J（双相，根据厂家建议）。

2、除颤后立即CPR。

3、每2分钟重复除颤，合理增加能量。

4、第2次除颤后，肾上腺素1mg，根据复苏效果，可隔3-5分钟重复。

5、抗心律失常：

如果无脉，胺碘酮300mg或利多卡因100mg；艾司洛尔1mg/kg，可重复；低镁或者尖端扭转型：硫酸镁2g；

高钾：钙、胰岛素和葡萄糖、碳酸氢钠。

心动过缓-不稳定

1、检查脉搏，阿托品0.5-1mg，最大3mg；山莨菪碱。

2、经皮起搏：80次/分。

3、多巴胺、肾上腺素。

4、检测动脉血气、血红蛋白、电解质。

5、排除心肌缺血（术前确诊或怀疑冠心病的）：心电图、肌钙蛋白。

支气管痉挛

1、纯氧通气、加深麻醉。

2、沙丁胺醇。

3、肾上腺素10ug起步。

4、氯胺酮0.2-1mg/kg。

5、氢化可的松100mg。

6、考虑：动脉血气。

7、必要时建立人工气道（没有人工气道的）。

急性肺水肿

1、 纠正缺氧：面罩吸纯氧、镇静（吗啡、咪唑）、控制感染。

2、 机械通气（必要时）。

3、 减轻心脏负荷：控制输液、头高位/坐位、速尿。

4、 改善毛细血管通透性：糖皮质激素、抗组胺（苯海拉明）。

5、 强心：西地兰、米力农、多巴酚丁胺。

6、 降低肺循环阻力：氨茶碱、酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠。

术中大出血

1、大口径留置针（18-14号）建立2-3路液体。

2、保证氧供。

3、外科止血。

4、液体复苏、血管活性药物。

5、止血药：氨甲环酸。

6、及时检测Hb、电解质或血气分析（防止隐匿性大出血）。

7、必要时监测凝血功能。

8、考虑：红细胞、凝血功能（FFP、冷沉淀/FIB、PLT）、内环境。

过敏性休克

1、停过敏原，大量补液。

2、肾上腺素10-100ug起步，同时静滴。

3、沙丁胺醇、苯海拉明25-50mg、雷尼替丁50mg、甲强龙125mg。

4、去甲肾上腺素或/和血管加压素（可用垂体后叶素替代）。

5、在气道水肿之前尽早气管插管。

6、考虑有创动脉压监测。

感染性休克

1、液体复苏：晶体液、白蛋白。

2、升压药：去甲肾上腺素、肾上腺素、去氧肾上腺素、血管加压素、多巴胺（心动过缓、快速性心律失常发生风险较低者）、左西孟旦、多巴酚丁胺、NE+多巴酚丁胺。

3、抗生素。

4、糖皮质激素。

5、血流动力学及氧代谢监测。

编辑 刘亚玲

审核 朱丽