<p class="ql-block">子宫脱垂</p><p class="ql-block">子宫脱垂（uterine prolapse）是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，常合并有阴道前壁和（或）后壁膨出。阴道前后壁又与膀胱、直肠相邻，因此子宫脱垂还可同时伴有膀胱尿道和直肠膨出。子宫脱垂与支持子宫的各韧带松弛及骨盆底托力减弱有关，因此多见于多产、营养不良和体力劳动的妇女，发病率为1%～4%。</p><p class="ql-block">发病部位:子宫</p><p class="ql-block">主要病因:</p><p class="ql-block">分娩及分娩后支持组织未恢复正常所致</p><p class="ql-block">英文名称</p><p class="ql-block">uterine prolapse</p><p class="ql-block">主要症状:</p><p class="ql-block">腹部下坠、腰酸、白带增多</p><p class="ql-block">传染性:无</p><p class="ql-block">别称:子宫脱出</p><p class="ql-block">病因:子宫脱垂</p><p class="ql-block">1.分娩损伤</p><p class="ql-block">是子宫脱垂发病的主要原因。分娩，尤其是难产、第二产程延长或经阴道手术助产，易造成宫颈、宫颈主韧带、子宫骶韧带和盆底肌肉的损伤，若分娩后支持组织未能恢复正常，就容易发生子宫脱垂。</p><p class="ql-block">2.腹压增加</p><p class="ql-block">产褥期产妇多喜仰卧，且易并发慢性尿潴留，子宫易成后位，子宫轴与阴道轴方向一致，遇腹压增加时，子宫即沿阴道方向下降而发生脱垂。慢性便秘及咳嗽，腹水或腹型肥胖，都可使腹压增加，促使子宫脱垂。</p><p class="ql-block">3.先天发育异常</p><p class="ql-block">未产妇发生子宫脱垂者，系因生殖器官支持组织发育不良所致。</p><p class="ql-block">4.营养不良</p><p class="ql-block">营养严重缺乏可导致肌肉萎缩、盆腔内筋膜松弛，失去对子宫的支持作用。因营养不良造成子宫脱垂者，常伴有胃下垂、腹壁松弛等症状。</p><p class="ql-block">5.衰老</p><p class="ql-block">卵巢功能减退导致雌激素分泌减少，使盆底支持组织变得薄弱、松弛，易发生子宫脱垂，或是使原来的脱垂程度加重。</p><p class="ql-block">子宫下垂:</p><p class="ql-block">嘱患者不解小便，取膀胱截石术位。检查时先让病人咳嗽或迸气以增加腹压，观察有无尿液自尿道口溢出，以判明是否有张力性尿失禁，然后排空膀胱，进行妇科检查。</p><p class="ql-block">首先注意在不用力情况下，阴道壁脱垂及子宫脱垂的情况。并注意外阴情况及会阴破裂程度。</p><p class="ql-block">阴道窥器观察阴道壁及宫颈有无溃烂，有无子宫直肠窝疝。内诊时应注意两侧肛提肌情况，确定肛提肌裂隙宽度，宫颈位置，然后明确子宫大小，在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤。</p><p class="ql-block">最后嘱患者运用腹压，必要时可取蹲位，使子宫脱出再进行扪诊，以确定子宫脱垂的程度。</p><p class="ql-block">临床表现</p><p class="ql-block">患者自觉腹部下坠，腰酸、走路及下蹲时更明显，严重时脱出的块物不能还纳，影响行动。子宫颈因长期暴露在外而发生黏膜表面增厚、角化或发生糜烂、溃疡。患者白带增多，并有时呈脓样或带血，有的发生月经紊乱，经血过多。</p><p class="ql-block">子宫脱垂为子宫沿阴道向下移位，根据脱垂的程度可分为3度：</p><p class="ql-block">1.Ⅰ度</p><p class="ql-block">子宫脱垂无须治疗，注意休息即可恢复。</p><p class="ql-block">2.Ⅱ度</p><p class="ql-block">子宫脱垂</p><p class="ql-block">指子宫颈已脱出阴道口之外，而子宫体或部分子宫体仍在阴道内。但因包括范围过大，轻者仅宫颈脱出阴道口外，重者可因宫颈延长，以致延长的宫颈及阴道壁全部脱出阴道口外。</p><p class="ql-block">Ⅱ度子宫脱垂又分轻、重两型：①轻Ⅱ度--子宫颈及部分阴道前壁翻脱出阴道口外。②重Ⅱ度--宫颈与部分宫体以及阴道前壁大部或全部均翻脱出阴道口外。</p><p class="ql-block">3.Ⅲ度</p><p class="ql-block">指整个子宫体与宫颈以及全部阴道前壁及部分阴道后壁均翻脱出阴道口外。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">子宫下垂</p><p class="ql-block">主要根据体征和检查即可诊断。</p><p class="ql-block">治疗</p><p class="ql-block">因手术后对再次阴道分娩有一定影响，故手术仅适用于严重病例及不再生育的妇女。</p><p class="ql-block">1.子宫托治疗</p><p class="ql-block">（1）子宫托及其作用子宫托很早就被用来治疗子宫脱垂。能使患者自行掌握，但重症子宫脱垂阴道过度松弛者不宜用托。</p><p class="ql-block">（2）托号选择以稍大于生殖（耻骨尾骨肌）裂隙为宜，一般裂隙横径以4厘米最多，故多采用中号子宫托。经过一段时间，耻骨尾骨肌逐渐恢复其弹力，脱出部复位后组织水肿消失，重量减轻，子宫即可不再脱出。</p><p class="ql-block">（3）使用时间一般晨起劳动前放托，晚间取出，洗净。月经期最好不用。塑料托表面光滑，遇酸碱不易变质，对组织刺激性小。上托后，症状即消失，可参加各项劳动而无痛苦。</p><p class="ql-block">2.盆底肌锻炼</p><p class="ql-block">适用于轻症患者。肛提肌锻炼方法为：用力行收缩肛门运动，盆底肌肉收缩3秒以上后放松，每次连续进行10～15分钟，每日2～3次，第一次锻炼应在起床前进行。</p><p class="ql-block">3.手术治疗</p><p class="ql-block">根据子宫脱垂的病因、病情严重程度、有无其他周围脏器膨出、有无生育要求等各方面条件，选择适当的手术方式，以达到恢复正常解剖及其功能的目的。包括缩短松弛的主韧带，以改进子宫的支持力量；纠正子宫形态异常，如子宫颈已延长肥大者，必须切除部分子宫颈，以恢复宫颈正常长度；缩短耻骨膀胱宫颈筋膜，加强前阴道壁的支持力；缝合耻骨尾骨肌裂隙，重新建立功能良好的会阴体。</p><p class="ql-block">4.自疗注意事项</p><p class="ql-block">（1）注意卧床休息，睡时宜垫高臀部或脚部，抬高二块砖的高度。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">（2）产后不过早下床活动，特别不能过早地参加重体力劳动。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">（3）避免长期站立或下蹲、屏气等增加腹压的动作。</p><p class="ql-block">（4）保持大小便的通畅。</p><p class="ql-block">（5）及时治疗慢性气管炎、腹泻等增加腹压的疾病。</p><p class="ql-block">（6）哺乳期不应超过两年，以免子宫及其支持组织萎缩。</p><p class="ql-block">（7）适当进行身体锻炼，提高身体素质。</p><p class="ql-block">（8）增加营养，多食有补气、补肾作用的食品，如鸡、山药、扁豆、莲子、芡实、泥鳅、淡菜、韭菜、大枣等。</p><p class="ql-block">（9）节制房事。</p> <p class="ql-block">子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，常合并有阴道前壁和（或）后壁膨出。以下从几个方面介绍子宫脱垂：</p><p class="ql-block">病因</p><p class="ql-block">- 妊娠、分娩：是子宫脱垂发病的重要原因。分娩，尤其是难产、第二产程延长或经阴道手术助产，易造成宫颈、宫颈主韧带、子宫骶韧带和盆底肌肉的损伤。若分娩后支持组织未能恢复正常，就容易发生子宫脱垂。</p><p class="ql-block">- 衰老：随着年龄的增长，特别是绝经后，女性体内雌激素水平降低，盆底组织萎缩退化而薄弱，可能导致子宫脱垂或加重原有脱垂程度。</p><p class="ql-block">- 腹压增加：慢性咳嗽、腹腔积液、频繁地举重物或便秘而造成腹腔内压力增加，可迫使子宫向下移位，进而诱发子宫脱垂。</p><p class="ql-block">- 医源性原因：包括没有充分纠正手术时所造成的盆腔支持结构的缺损。</p><p class="ql-block">- 先天发育异常：未产妇发生子宫脱垂者，系因生殖器官支持组织发育不良所致。</p><p class="ql-block">症状</p><p class="ql-block">- 腰骶部酸痛：尤以骶部为甚，劳动后更加明显，卧床休息后可缓解。此外，患者感下腹、阴道、会阴部下坠，也以劳累后加重。</p><p class="ql-block">- 阴道脱出肿物：患者自述有球形物自阴道内脱出，于行走、体力劳动时更加明显，卧床休息后自行还纳。脱垂严重者，终日掉在外面，不能自行还纳，由于行走活动，与衣裤摩擦而感不适，久经摩擦而发生溃疡、感染、分泌物增多，甚至出血，日久局部组织增厚角化。</p><p class="ql-block">- 泌尿道症状：多数子宫脱垂患者，当其大笑、剧烈咳嗽、体势用力时，腹腔压力突然增加，引起尿失禁而尿液外溢。少数患者可出现排尿困难，导致尿潴留，需用手指将膨出的膀胱向前推举后，方能排尿。</p><p class="ql-block">- 月经改变、白带多：由于盆腔脏器脱垂，导致血循环障碍，局部淤血，影响正常月经，可使月经过多。此外，由于血循环障碍脱出脏器并发溃疡、感染，致使白带增多，并伴有血性分泌物。</p><p class="ql-block">治疗</p><p class="ql-block">- 非手术治疗：适用于轻症患者、不能耐受手术者。主要方法有子宫托治疗、盆底肌肉锻炼（凯格尔运动）、中药和针灸等。</p><p class="ql-block">- 手术治疗：适用于病情较重、非手术治疗无效的患者。手术方式包括曼氏手术、经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术、阴道封闭术、盆底重建手术等。</p><p class="ql-block">子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。其主要病因有妊娠、分娩损伤、长期腹压增加、盆底组织发育不良或退行性变等。</p><p class="ql-block">为了能更准确地了解你的情况，我想询问：是否有过多次分娩经历？是否有慢性咳嗽、便秘等增加腹压的情况？平时是否感觉阴道内有肿物脱出？</p>