2024年，执业医师技能考试

净修中医李大夫

以下是一些中西医结合执业医师技能考试的题库案例： 案例一 - 病例摘要：患者，男，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息1周。患者20年来每遇秋冬季节咳嗽、咳痰，每年持续3 - 4个月，近1周因受凉后症状加重，咳嗽剧烈，痰多色白，质稀，喘息不能平卧，动则喘甚，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。查体：桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音和哮鸣音。- 答案：- 中医诊断：喘证（肾虚不纳证）。- 西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。- 中医治法：补肾纳气，降气平喘。- 方剂：金匮肾气丸合参蛤散加减。- 鉴别诊断：与支气管哮喘相鉴别，支气管哮喘多在儿童或青少年期起病，常有家族史和过敏史，发作性喘息伴有哮鸣音，可自行缓解或经治疗后缓解，缓解期可无任何症状和体征，而慢性阻塞性肺疾病多见于中老年人，有长期吸烟史或有害气体、颗粒接触史，病情呈进行性发展，逐渐出现呼吸困难等症状，可资鉴别。 案例二 - 病例摘要：患者，女，28岁。婚后3年未孕，月经周期不规律，经量少，色淡，伴有头晕耳鸣，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。妇科检查：子宫大小正常，双侧附件未见明显异常。基础体温呈单相型。- 答案：- 中医诊断：不孕症（肾气虚证）。- 西医诊断：排卵障碍性不孕。- 中医治法：补肾益气，温养冲任。- 方剂：毓麟珠加减。- 鉴别诊断：与输卵管阻塞性不孕相鉴别，输卵管阻塞性不孕多有盆腔炎、输卵管炎等病史，可通过子宫输卵管造影等检查明确诊断，而排卵障碍性不孕主要表现为月经不调、基础体温单相型等，无明显输卵管病变的相关症状和体征，可通过B超监测排卵、性激素六项等检查进行鉴别。 案例三 - 病例摘要：患者，男，40岁。突发上腹部疼痛6小时，疼痛剧烈，呈持续性，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性痛苦面容，腹式呼吸减弱，全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，以上腹部为著，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。血常规：白细胞计数12×10⁹/L，中性粒细胞0.85。立位腹部平片示膈下游离气体。- 答案：- 中医诊断：腹痛（胃肠热结证）。- 西医诊断：急性胃肠穿孔。- 中医治法：通腑泄热，行气止痛。- 方剂：大承气汤加减。- 鉴别诊断：与急性胰腺炎相鉴别，急性胰腺炎多有暴饮暴食或胆道疾病史，疼痛多位于上腹部偏左，可向左肩或左腰背部放射，血、尿淀粉酶升高，腹部CT等检查可发现胰腺肿大、渗出等改变，而急性胃肠穿孔有突发的剧烈腹痛、全腹腹膜炎体征及膈下游离气体等表现，可与之鉴别。 以下是一些中西医结合执业医师技能考试的题库案例： 案例一：痹证 - 病例摘要：患者，女，45岁。双手指关节疼痛伴晨僵2年。近半年来疼痛加重，屈伸不利，每遇寒冷或阴雨天加重。现症见双手指关节肿胀，压痛明显，肤色不红，得温痛减，舌质淡，苔白腻，脉弦紧。查体：双手指间关节梭形肿胀，活动受限，RF（类风湿因子）阳性，ESR（血沉）40mm/h。- 答案：- 中医诊断：痹证（风寒湿痹）。- 西医诊断：类风湿关节炎。- 中医治法：祛风散寒，除湿通络。- 方剂：蠲痹汤加减。- 鉴别诊断：与骨关节炎鉴别，骨关节炎多见于中老年人，主要累及膝、髋等大关节及手指远端指间关节，关节疼痛与活动有关，休息后可缓解，一般无晨僵或晨僵时间短，类风湿因子多为阴性，X线可见关节间隙狭窄、骨质增生等，而类风湿关节炎主要侵犯小关节，晨僵明显，类风湿因子常阳性，可与之鉴别。 案例二：心悸 - 病例摘要：患者，男，50岁。心悸反复发作3年，加重1周。现症见心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，多梦易醒，舌苔薄白，脉弦细。患者平素胆小怕事，1周前因受惊吓后心悸加重。查体：BP120/80mmHg，心率90次/分，律不齐，可闻及期前收缩5 - 6次/分。心电图示：频发室性期前收缩。- 答案：- 中医诊断：心悸（心虚胆怯证）。- 西医诊断：频发室性期前收缩。- 中医治法：镇惊定志，养心安神。- 方剂：安神定志丸加减。- 鉴别诊断：与冠心病心绞痛相鉴别，冠心病心绞痛多在劳累、情绪激动等诱因下发作，主要表现为胸痛，可向左肩、左臂内侧等部位放射，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3 - 5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解，心电图可出现ST - T改变等，而该患者以心悸为主要表现，无胸痛等症状，心电图为频发室性期前收缩，可资鉴别。 案例三：泄泻 - 病例摘要：患者，女，32岁。腹泻3天，每天大便5 - 6次，呈水样便，伴腹痛，恶心，呕吐。现症见大便清稀，无明显臭味，腹痛肠鸣，脘闷食少，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。患者3天前因进食生冷食物后出现腹泻。查体：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。腹软，脐周压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进。大便常规：未见红、白细胞。- 答案：- 中医诊断：泄泻（寒湿内盛证）。- 西医诊断：急性胃肠炎。- 中医治法：散寒化湿。- 方剂：藿香正气散加减。- 鉴别诊断：与细菌性痢疾相鉴别，细菌性痢疾多有不洁饮食史，起病急，常伴有发热、腹痛、腹泻、里急后重等症状，大便多为黏液脓血便，大便常规可见大量白细胞、红细胞及脓细胞，粪便培养可找到痢疾杆菌，而该患者大便为水样便，无脓血，大便常规未见红、白细胞，可与之鉴别。 以下是一些中西医结合执业医师技能考试的题库题目： 第一站：病例分析 - 题目：患者女性，35岁。近1年来反复出现低热，体温在37.3℃ - 37.8℃之间，伴乏力、盗汗、消瘦。咳嗽，咯少量白痰，偶有痰中带血。近2周来咳嗽加重，伴右侧胸痛，深呼吸及咳嗽时疼痛加剧。查体：T37.5℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。右上肺呼吸音减弱，可闻及少许湿啰音。辅助检查：血常规示白细胞计数7.2×10⁹/L，中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.30。胸部X线片示右上肺片状阴影，边缘模糊，可见小空洞形成。- 答案：- 中医诊断：肺痨，阴虚火旺证。- 西医诊断：肺结核。- 中医治法：滋阴降火。- 方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。- 鉴别诊断：与肺炎相鉴别，肺炎起病急，常有高热、咳嗽、咳痰等症状，血常规白细胞及中性粒细胞可升高，胸部X线片多表现为大片炎症浸润阴影或实变影，而肺结核起病较缓慢，有低热、盗汗、乏力等全身症状，X线表现多样，可资鉴别。 第二站：基本操作 - 题目：叙述并演示心脏听诊区的检查方法。- 答案：心脏听诊区包括二尖瓣区，位于心尖搏动最强点，又称心尖区；肺动脉瓣区，在胸骨左缘第2肋间；主动脉瓣区，位于胸骨右缘第2肋间；主动脉瓣第二听诊区，在胸骨左缘第3肋间；三尖瓣区，在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。检查时，被检查者取坐位或仰卧位，检查者用听诊器依次在各个听诊区进行听诊，听诊顺序通常为二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区，注意听心率、心律、心音、额外心音、杂音等。 第三站：临床答辩 - 题目：试述尿路感染的感染途径。- 答案：尿路感染的感染途径主要有上行感染，是最常见的感染途径，细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾脏引起感染；血行感染，细菌从体内其他部位的感染灶侵入血流，到达肾脏及尿路其他部位引起感染；淋巴道感染，盆腔和下腹部的器官与肾脏之间存在淋巴管交通，当这些器官发生感染时，细菌可经淋巴管传播至肾脏；直接感染，外伤或邻近器官的感染直接蔓延至泌尿系统导致感染。 以下是一些中西医结合执业医师技能考试的题库案例及答案： 案例一：肺炎 - 病例摘要：张某，男，21岁，在校大学生。1周前淋雨后恶寒发热，无汗，周身疼痛，咽痛，鼻塞流涕，轻咳，自行服用泰诺林后体温降至正常，流涕减少，周身疼痛减轻，而咳嗽逐渐加重，自服甘草片、罗红霉素无效。目前咳嗽剧烈，咯痰不爽，黄色黏稠量多，咽干咽痛，鼻流黄涕，口渴多冷饮，胸闷胸痛，尿黄便干。查体：T38.2℃，P96次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。心率96次/分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。辅助检查：血常规WBC10.2×10⁹/L，N79%。- 答案：- 中医诊断：咳嗽，风热犯肺证。- 西医诊断：肺炎。- 中医治法：疏风清热，宣肺止咳。- 方剂：桑菊饮加减。- 鉴别诊断：肺结核多有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身中毒症状，咳嗽、咳痰可持续较长时间，痰中可找到结核菌，胸部X线检查常显示肺部有结核病灶，而该患者起病急，有发热、咳嗽等症状，无结核中毒症状，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，考虑为感染性肺炎，可与肺结核相鉴别。 案例二：胁痛 - 病例摘要：患者5年前出现右胁疼痛，时发时止。现症：右胁隐隐作痛，头晕耳鸣，两目干涩，咽干，失眠多梦，五心烦热，腰膝酸软。有慢性肝炎史。查体：T37.0℃，P87次/分，R17次/分，BP120/70mmHg。肝掌，腹平软，肝肋下3cm，质中，轻压痛。舌红体瘦少津，脉细数。辅助检查：肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）97U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）116U/L，总胆红素（SB）2.8μmol/L，白蛋白33g/L，HBsAg（＋），抗 - HBe（＋），抗 - HBc（＋）。B超：肝大，肝区光点增粗，脾轻度肿大。- 答案：- 中医诊断：胁痛。- 中医证候：肝肾阴虚证。- 西医诊断：慢性乙型肝炎。- 方剂：一贯煎加减。 案例三：中风 - 病例摘要：徐某，男，48岁，已婚，公务员。患者饮酒，嗜食肥甘厚味，有高血压病史10年，平时血压160/100mmHg，服药不详。查体：T37.0℃，P98次/分，R22次/分，BP190/95mmHg。昏迷，面部潮红，颈软，瞳孔缩小，对光发射存在，心率98次/分，律齐，各瓣膜区未及杂音，两肺呼吸音稍粗，未闻及啰音，肝脾未及，左侧巴宾斯基征（+）。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。辅助检查：头颅CT示右侧内囊高密度灶。- 答案：- 中医疾病诊断：中风。- 中医证候诊断：中脏腑–痰热内闭清窍证。- 西医诊断：脑出血、高血压病3级（极高危险组）。- 中医治法：清热化痰，醒神开窍。- 方剂名称：先以至宝丹或安宫牛黄丸灌服或鼻饲，继予羚羊角汤加减。- 西医治疗措施：保持安静，注意水电解质平衡，监护；控制脑水肿，降低颅内压；水电解质平衡调节；防治并发症，如感染、应激性溃疡、中枢性发热等；根据病情，必要时选择手术治疗。