实证头痛多因瘀血痰浊阻络而“不通则痛”

张医生

朋友们好，我是中医师张稳杰。

中医辩证诊治头痛症，根据病因病机分为外感和内伤两大类，内伤头痛又分虚、实两类。实证头痛，即“不通则痛”，由瘀血、痰浊阻塞经络所致。阴虚则火旺，阴虚则阳亢，此类头痛多虚实夹杂，治疗以滋阴泻火、滋阴潜阳为原则。

一、痰浊上蒙：头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶；舌苔白腻，脉滑数或弦滑。治宜化痰降逆，方用半夏白术天麻汤加减。舌淡苔腻，水湿甚者，合用五苓散。

常用药物：半夏燥湿化痰、降逆止呕；白术健脾化湿、利水；天麻平肝熄风、通络止痛；橘红理气健脾、燥湿化痰；茯苓健脾和胃、利水渗湿；猪苓、泽泻利水渗湿。

二、瘀血阻络症，表现为头痛经久不愈，痛处固定不移，舌紫或有瘀斑、瘀点，脉沉细涩。治宜化瘀通窍。方用通窍活血汤加减。

常用药物：麝香开窍回苏、通经活血；川芎活血行气、祛风止痛；桃仁、红花、赤芍活血化瘀；黄酒、葱白温通经脉。

三、肝阳上亢症，表现为头痛而眩，时作筋掣，心烦易怒，舌红苔薄黄，脉弦有力。治宜平肝潜阳。方用天麻钩藤饮加减。

常用药物：天麻平肝熄风、通络止痛；钩藤、石决明平肝潜阳、清热熄风；栀子、黄芩清热泻火、凉血解毒；益母草活血利水；杜仲、桑寄生补肝肾；茯神、夜交藤养心安神。

四、肝火上扰症，表现为头两侧或巅顶胀痛，面红目赤，口干而苦，便秘溲赤，舌红苔黄燥，脉弦数。治宜清肝泻火，方用龙胆泻肝汤或化肝煎、羚角钩藤汤。

常用药物：龙胆草清热燥湿、泻火定惊；黄芩、栀子清热泻火、凉血解毒；生地清热凉血、滋阴降火；柴胡疏肝解郁；车前子、木通 、泽泻清热利水。

头痛除了辩证施治外，还可以辨部位选用引经药物：如两颞部疼痛，属少阳经病变，选用柴胡、川芎；前额及眉棱骨痛，属阳明、太阳经病变，选用白芷、蔓荆子；巅顶疼痛属足厥阴肝经或足太阳膀胱经病变，选用吴茱萸、藁本；头痛连及项背，属足太阳经膀胱经病变，选用葛根、羌活。

头痛久治不愈，痛势剧烈者，可适量配用虫类药物，如全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙等，常用量1-2克，研面吞服。蝎尾功效又较全蝎为佳，可研末置于痛侧太阳穴，以胶布固定。

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