医生：马先生您准备一下，待会我们来给您做个腰穿。 病人：医生，我昨天不是刚做过吗？今天为什么又要做啊？ 医生：您昨天做的是骨髓穿刺！ 病人：这两个不都是穿刺吗？有什么不一样吗，我为什么要做腰穿？ 医生：我来给您详细讲一下！ 腰椎穿刺术是一种通过腰椎间隙刺入椎管内的诊疗技术，可用于监测脑脊液压力、性质和鞘内注射药物的技术。 鞘内注射简称鞘注，是通过腰穿针注射化疗药物到脑脊液中，这些药物随着脑脊液分布到中枢神经系统，绕过“血脑屏障”直接作用于可能隐藏在中枢神经系统的白血病细胞，起到预防浸润和杀伤的作用。 腰穿在白血病患者中的作用 ： 诊断中枢神经系统白血病 （CNSL） 白血病细胞可能通过血液循环侵入中枢神经系统（包括脑和脊髓），引发中枢神经系统白血病（CNSL）。由于脑脊液（包裹中枢神经系统的液体）中的白血病细胞可能无明显症状，腰穿成为确诊的唯一可靠方法： ①脑脊液检测：通过分析脑脊液中的细胞数量、形态及是否存在白血病细胞，明确是否发生CNSL。 ②评估病情进展：CNSL是白血病复发的重要诱因，尤其是急性淋巴细胞白血病（ALL）患儿中发生率高达30-40%。 鞘内化疗：突破“血脑屏障” 的治疗手段 血脑屏障是人体保护中枢神经系统的天然结构，但同时也阻碍了大多数静脉化疗药物进入脑脊液，导致中枢神经系统成为白血病细胞的“庇护所”。腰穿通过鞘内注射化疗药物，直接将药物输送到脑脊液中，实现精准治疗： ①治疗CNS：若确诊CNSL，需定期鞘内注射药物（如甲氨蝶呤、阿糖胞苷）以清除白血病细胞。 ②预防复发：即使未发现CNSL，仍需通过鞘内化疗预防白血病细胞在中枢神经系统的隐匿性增殖。 监测疗效与调整方案 定期腰穿可动态评估治疗效果： ①脑脊液指标分析：通过监测白血病细胞数量及形态变化，判断化疗效果，及时调整治疗方案。 ②排除其他神经系统疾病：白血病患者若出现头痛、呕吐等症状，腰穿可鉴别是否由脑膜炎、脑炎等疾病引起。 腰穿的安全性及注意事项： 1. 操作风险较低，但需严格评估患者。腰穿属于有创操作，但总体安全性较高。常见风险包括： ⚪术后头痛：因脑脊液压力变化引起，可通过平卧休息缓解。 ⚪局部感染或出血：严格无菌操作可显著降低风险。 ⚪禁忌症：颅内高压患者禁止腰穿，以防诱发脑疝。 2. 操作前后的注意事项： ⚪术前准备： （1） 环境准备：床旁操作，空气清洁，室内安静，室温不低于20°C，注意遮挡患者，保护隐私。 （2）患者准备：向患者解释腰椎穿刺和鞘内注射化疗药的目的、意义及操作过程，取得患者配合。协助患者清洁穿刺局部皮肤，询问有无麻醉药过敏史，嘱患者术前排空尿便。患者签腰椎穿刺术知情同意书。 ⚪术后护理：须去枕平卧4-6小时，避免剧烈活动，密切观察是否出现头痛或下肢麻木。 观察病情：由于腰穿过程中，有可能损伤血管、神经。如果患者出现术后出血、下肢麻木等症状，需密切观察患者术后反应，如有不适，立即告知医护人员，及时处理、治疗。