《生死72小时：七旬老人消化道穿孔合并膈疝命悬一线，多学科联手打赢"腹腔-胸腔保卫战"》

南阳二院胡翠

<p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1); font-size:20px;">导语</b></p><p class="ql-block">"<b style="font-size:20px;">急诊CT</b><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">报危急值！消化道穿孔！右侧气胸！</b><span style="font-size:20px;">"</span> </p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">清晨7点的</b><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">普外微创外科</b><b style="font-size:20px;">被一阵急促的电话铃声打破宁静。<i>一位消瘦的老人正被家属推入病区，他</i></b><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);"><i>蜷缩在平车上，面色苍白</i></b><b style="font-size:20px;"><i>，每一次</i></b><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);"><i>呼吸都伴随着痛苦的呻吟</i></b><b style="font-size:20px;"><i>。</i></b><b style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">8小时前突然爆发的剧烈腹痛</b><b style="font-size:20px;">已让他的生命体征开始恶化——这是一场与时间赛跑的</b><b style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">抢救！！！</b><b style="font-size:20px;">。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">第一部分：</b><b style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">命悬一线</b><b style="font-size:22px;">的入院时刻</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:18px; color:rgb(1, 1, 1);">主诉</b>:<b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">突发上腹部刀割样疼痛8小时</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">CT片上的</b><b style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">双重危机</b><b style="font-size:20px;">：</b><b style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);"><i><u>消化液正在淹没他的胸腔</u></i></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">老人</b><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">无法配合查体的痛苦状态</b><b style="font-size:20px;">，家属焦急透露的 </b><b style="font-size:20px; color:rgb(57, 181, 74);">"28年前胸部外伤后行胸带固定"；支气管炎病史；近8天输液史"隐藏着病情线索</b><b style="font-size:20px;"> </b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:22px;">影像震撼</b><b style="font-size:20px;">：</b><b style="font-size:22px; color:rgb(57, 181, 74);">CT显示消化道穿孔+ 右侧膈肌"黑洞"</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:22px;">双重致命机制：</b><b style="font-size:20px;"> </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> ▶ </b><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">消化液腐蚀腹腔→感染性休克风险 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> ▶ </b><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">胸腔被消化液浸泡→肺塌陷+全身炎症风暴</b><span style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);"> </span></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1); font-size:22px;">第二部分：</b><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:22px;">多学科会诊</b><b style="color:rgb(1, 1, 1); font-size:22px;">的智慧碰撞 </b></p><p class="ql-block">"<b style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">胸外科-呼吸科-麻醉科-微创外科</b><b style="font-size:20px;">的‘</b><b style="font-size:20px; color:rgb(57, 181, 74);">黄金10分钟</b><b style="font-size:20px;">’决策" </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> </b><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">胸外科判断</b><b style="font-size:20px;">："</b><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">这不是普通气胸！必须双路进攻，胸腔引流管是救命的第一步！</b><b style="font-size:20px;">陈旧性膈肌破裂提示多年前外伤埋下祸根" </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> </b><b style="font-size:20px; color:rgb(57, 181, 74);">呼吸科预警</b><b style="font-size:20px;">："必须先胸腔引流，但单纯引流会加速腹腔污染扩散" </b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:20px;">麻醉科指示</b><b style="font-size:20px;">:肺不张风险极高，术中呼吸道管理是关键</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:20px;">微创外科总结:患者病情危重，需急诊手术</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">手术方案博弈</b><b style="font-size:20px;">：一期vs分期手术？最终确定"</b><b style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">穿孔修补+膈肌重建</b><b style="font-size:20px;">"同步进行 </b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);"><i>"当四个科室的专家同时俯身看同一张CT时，我们不是在讨论怎么治病，而是在设计如何从死神手里抢人。</i></b><b style="color:rgb(237, 35, 8);"><i>"</i></b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1); font-size:22px;">第三部分：手术台上的"</b><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:22px;">炸弹拆解</b><b style="color:rgb(1, 1, 1); font-size:22px;">"</b></p><p class="ql-block"><b>"</b><b style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:20px;">600ml脓液下的真相：肝脏竟在胸腔‘倒立’</b><b>" </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">手术惊险时刻：</b><b style="font-size:20px;"> </b></p><p class="ql-block"><b> ▶ 开腹瞬间</b><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">黄绿色脓液喷涌，胃窦前壁可见直径约0.8cm大小穿孔</b></p><p class="ql-block"><b> ▶ 意外发现：</b><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:20px;">右侧膈肌破裂、缺损达15cm，膈疝行成，肝脏、胆囊、结肠肝曲进入胸腔，肝脏旋转，右侧膈肌萎缩，右侧胸腔大量消化液</b><b>（比喻为</b><b style="color:rgb(57, 181, 74);">"</b><b style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:20px;">扭曲的弹簧</b><b style="color:rgb(57, 181, 74);">"</b><b>） </b></p><p class="ql-block"><b> ▶ 精细操作：</b><b style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:20px;">剥离脓苔时避免二次穿孔，肝脏复位时防止脆化组织出血+修补膈疝</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1); font-size:18px;">手术方式:</b><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:20px;">胃穿孔修补术+经腹膈疝补片修补术+肠粘连松解术</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1); font-size:18px;">术中诊断:</b><b style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:20px;">1.胃穿孔；2.膈疝 右侧陈旧性膈肌破裂 肺部感染；3.急性弥漫性腹膜炎 肠粘连；4.感染性休克；</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">第四部分：ICU里的</b><b style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">呼吸拉锯战 </b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:20px;">"5天5夜：插管下的生命守望" </b></p><p class="ql-block"><b>呼吸治疗关键点： </b></p><p class="ql-block"><b> ▶ 精准PEEP调节促进</b><b style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:20px;">肺复张 ，消灭残腔</b></p><p class="ql-block"><b> ▶ 支气管镜吸痰如"</b><b style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:22px;">海底捞月</b><b>"，改善肺功能</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);"> 🔥🔥🔥医学焦点🔥🔥🔥</b></p><p class="ql-block">▶ <b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:20px;">全球不足5%</b>的消化道穿孔合并陈旧性膈肌破裂 </p><p class="ql-block">▶ <b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:20px;">死亡率超40%</b>的"胸腔胃液浸泡"危象 </p><p class="ql-block">▶ <b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:20px;">72小时黄金</b>救援窗口的残酷倒计时</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="font-size:22px;"> 🦠🦠🦠</span><b style="font-size:22px;">致命关卡🦠🦠🦠</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">！</b><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">消化液持续</b>经膈肌破口灌入胸腔 </p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">！</b><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">旋转的肝脏、胆囊</b><span style="font-size:18px;">随时可能破裂 </span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">！</b><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">腹腔脏器压迫肺组织</b><span style="font-size:18px; color:rgb(1, 1, 1);">出现气喘胸闷</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">！</b><span style="font-size:18px;">萎</span>缩的膈肌组织<b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">脆如薄纸</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="font-size:22px;"> 👍👍👍</span><b style="font-size:22px; color:rgb(57, 181, 74);">技术亮点</b><span style="font-size:22px;">👍👍👍</span></p><p class="ql-block">✔ <b style="font-size:20px; color:rgb(57, 181, 74);">联合手术</b>：消化道穿孔+膈肌修补同步开展 </p><p class="ql-block">✔ "<b style="font-size:20px; color:rgb(57, 181, 74);">补片三明治</b>"技术：用生物材料重建消失的膈肌 </p><p class="ql-block">✔<b style="font-size:20px; color:rgb(57, 181, 74);">损伤控制理念</b>：分阶段实现肺复张与消化系统修复</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">第五部分</b><span style="font-size:22px;"> </span><b style="font-size:22px;">:</b><b style="font-size:22px; color:rgb(1, 1, 1);">消化道穿孔科普</b><b style="color:rgb(1, 1, 1);">：</b><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:22px;">不容忽视的<i>急腹症！</i></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(57, 181, 74);"> 消化道穿孔科普知识</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(57, 181, 74);">消化道穿孔</b><b>:是</b><b style="color:rgb(57, 181, 74);">胃肠壁全层破裂</b><b>，导致消化液、食物或气体进入腹腔的急症，可能引发严重腹膜炎甚至休克，需</b><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);"><i>立即就医</i></b><b style="color:rgb(237, 35, 8);"><i>！</i></b><b style="font-size:20px;"> </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(57, 181, 74);">一. 病因 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:18px;">1. </b><b style="font-size:18px; color:rgb(57, 181, 74);">溃疡穿孔</b><b style="font-size:18px;">：</b><b style="font-size:18px; color:rgb(57, 181, 74);">胃/十二指肠溃疡</b><b style="font-size:18px;">最常见（</b><b style="font-size:18px; color:rgb(237, 35, 8);">占60%） </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:18px;">2. </b><b style="font-size:18px; color:rgb(57, 181, 74);">外伤或医源性</b><b style="font-size:18px;">：如内镜操作、手术损伤。 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:18px;">3. </b><b style="font-size:18px; color:rgb(57, 181, 74);">肿瘤或炎症</b><b style="font-size:18px;">：结肠癌、克罗恩病等。 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:18px;">4. </b><b style="font-size:18px; color:rgb(57, 181, 74);">异物或感染</b><b style="font-size:18px;">：尖锐异物、寄生虫等。</b> </p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(57, 181, 74);">二. 诱因 </b></p><p class="ql-block"><b>1.</b><b style="color:rgb(237, 35, 8);">暴饮暴食、酗酒 </b></p><p class="ql-block"><b>2.</b><b style="color:rgb(237, 35, 8);">长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林，止疼药）</b><b> </b></p><p class="ql-block"><b>3.</b><b style="color:rgb(57, 181, 74);">熬夜、压力大（溃疡加重） </b><b> </b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1);">4.</b><b style="color:rgb(237, 35, 8);">腹部外伤或剧烈呕吐 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(57, 181, 74);">三.临床表现</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:20px;">突发剧痛、板状腹、发热、休克、恶心呕吐、</b><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:20px;">X线见膈下游离气体（典型表现）</b><b style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:20px;">。</b><b style="color:rgb(57, 181, 74);"> </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(57, 181, 74);">四.治疗</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:20px;">1. 急诊手术</b></p><p class="ql-block"><b> 修补穿孔（腹腔镜/开腹） </b></p><p class="ql-block"><b> 切除病变（如肿瘤穿孔）</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:20px;">2. 保守治疗</b><b> </b></p><p class="ql-block"><b> 禁食、胃肠减压、抗生素（</b><b style="color:rgb(237, 35, 8);">仅限小穿孔且腹膜炎轻者）</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:20px;">3. 后续管理</b><b> </b></p><p class="ql-block"><b> 抑酸、补液、抗感染、营养支持</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:22px;"> 🌟关键提示🌟</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:22px;"><u> </u><i><u>一旦怀疑穿孔，立即禁食水，急诊就医！延迟治疗可能危及生命！ ！！ </u></i></b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(1, 1, 1);">第六部分:康复篇：</b><b style="font-size:22px; color:rgb(57, 181, 74);">老人站起来的那个清晨</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(57, 181, 74);">出院前散步走廊</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">▶ </span><b style="font-size:20px; color:rgb(1, 1, 1);">患者自述：</b><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">20余年的"支气管炎"治好了</b><b style="font-size:20px; color:rgb(1, 1, 1);">，现在呼吸像年轻了十岁" 👍👍👍</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(1, 1, 1);"></b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">▶</span><b style="font-size:20px; color:rgb(1, 1, 1);">家属感言</b><span style="font-size:20px;">："</span><b style="font-size:20px; color:rgb(1, 1, 1);">我们经历了</b><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">最黑暗的三天</b><b style="font-size:20px; color:rgb(1, 1, 1);">，也见证了</b><b style="font-size:20px; color:rgb(57, 181, 74);">最耀眼的白衣之光</b><b style="font-size:20px; color:rgb(1, 1, 1);">"❤️❤️❤️</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"><i>　　"从</i></b><b style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);"><i>急诊警报</i></b><b style="font-size:20px;"><i>响起到</i></b><b style="font-size:22px; color:rgb(57, 181, 74);"><i>康复出院</i></b><b style="font-size:20px;"><i>，</i></b><b style="font-size:20px; color:rgb(57, 181, 74);"><i>我们修复的不仅是一个胃穿孔、一块膈肌，更是一个家庭完整的希望。" </i></b><b style="font-size:20px;">当多学科协作的齿轮精密咬合，现代医学便有了创造奇迹的力量！！！</b></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:22px;">南阳市第二人民医院微创外科</b><b style="color:rgb(1, 1, 1);">秉承“</b><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:20px;">以病人为中心”、“手术微创化</b><b style="color:rgb(1, 1, 1);">”的治疗理念，开展以</b><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:20px;">肝/胆/胰/脾/ 胃/肠/疝/肠瘘</b><b style="color:rgb(1, 1, 1);">等疾病为主的普通外科常见疾病的诊治和微创外科手术，朝着专业化、规范化的方向发展。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:18px;"><i>肝脏疾病：原发性肝癌或肝转移癌、肝血管瘤等各种肝脏肿瘤、肝硬化门脉高压症、肝外伤、肝内外胆管结石、布-加氏综合征、肝脓肿、肝囊肿、肝结核、肝包虫病等。</i></b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);"><i>胆道疾病：急慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊癌、肝内外胆管结石、胆管炎、胆管囊肿、胆管癌等。各种原因引起的梗阻性黄疸。</i></b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);"><i>胰腺疾病：急慢性胰腺炎、胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰腺良性肿瘤、胰腺囊肿、胰管结石、胰腺外伤、胰腺神经内分泌肿瘤等。</i></b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);"><i>脾脏疾病：脾外伤、脾功能亢进、巨脾、脾脏良恶性肿瘤、脾脏脓肿、脾脏囊肿、血液疾病需脾切除者等。</i></b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);"><i>胃肠疾病：胃肠间质瘤、胃癌、结直肠癌、胃十二指肠溃疡、十二指肠良恶性肿瘤、十二指肠憩室、十二指肠淤滞症、消化道穿孔、消化道出血、肠梗阻、巨结肠、阑尾炎等。</i></b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);"><i>疝疾病:腹股沟疝、股疝、各种难治性疝及复发疝。</i></b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1);"> </b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:22px;"> 普外微创病区</b><span style="color:rgb(1, 1, 1);">始终立足前沿，接轨国际，开拓进取，悉心深耕，不断创新；贯彻精准外科的理念和技术，以"</span><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:22px;">创伤小，康复快</b><span style="color:rgb(1, 1, 1);">"为追求目标；“</span><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:20px;">挑战医学难题，勇攀医学高峰</b><span style="color:rgb(1, 1, 1);">”是我们的座右铭；仁德为先、病人为本！</span><b style="color:rgb(237, 35, 8);">给我一份信任，送您一身健康！南阳市第二人民医院普外微创病区全体医护人员以先进的技术、优质的服务为您的健康保驾护航！</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1);">门诊地点：10号楼2楼南区消化病区7诊室病房位置：5号楼8楼西区</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">联系电话：</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">病区电话：0377-61609566</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">科主任 王红雷：13525153786；</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">护士长 张红霞：13782171152 ；</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">闫小飞医生:18238138100；</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">蒋建强医生:15139073378；</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">李广洲医生:15290381125；</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">贺 洋医生:15672770363；</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">杨 森医生:18186535899； </span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">胡 翠医生:13569886852；</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">陈艳浩医生:19826091892；</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">刘 盾医生:13461918306；</span></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:22px;">　　胆路畅通，胰路相伴，我们一直在行动！！！</b></p>