东方医院

若 翰

2025年6月3日在东方医院肠胃镜检查。

慢性萎缩性胃炎伴糜烂，通过规范治疗和生活方式调整，病情是可以得到有效控制的。这种疾病的核心在于胃黏膜的慢性炎症、腺体萎缩（减少）以及伴随的黏膜破损（糜烂）。治疗目标是去除病因、缓解症状、促进糜烂愈合、延缓或逆转萎缩（部分可能）、防止并发症（如癌变）。

以下是详细的治疗方案：

一、针对病因的治疗

1. 根除幽门螺杆菌： 这是最重要的一步！ 幽门螺杆菌感染是慢性萎缩性胃炎最主要的病因，持续感染会加速萎缩、肠化甚至异型增生的进程，显著增加胃癌风险。

方法：采用标准的四联疗法（两种抗生素 + 质子泵抑制剂 + 铋剂），疗程通常为10-14天。

后续：停药后至少4周，需复查（首选碳13或碳14呼气试验）确认是否根除成功。如失败，需根据药敏试验调整方案再次治疗。

💊 二、药物治疗（缓解症状、促进修复）

1. 抑酸药物：

质子泵抑制剂：如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等。这是治疗糜烂的关键药物。通过强效抑制胃酸分泌，降低胃内酸度，为糜烂的胃黏膜创造良好的愈合环境，同时缓解上腹痛、反酸、烧心等症状。通常需要规律服用一段时间（如4-8周）。

H2受体拮抗剂：如法莫替丁、雷尼替丁等。抑酸作用弱于PPI，可作为替代或维持治疗。

2. 胃黏膜保护剂：

铋剂：如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋。除了在根除Hp方案中使用，它们本身也能在胃黏膜表面形成保护层，隔离胃酸和胃蛋白酶，促进糜烂和炎症的修复，并有一定杀灭Hp的作用。单独使用时也需注意可能的副作用（如黑便、舌苔染色）。

弱碱性抗酸剂：如铝碳酸镁、氢氧化铝、氢氧化镁等。能快速中和胃酸，缓解烧心、胃痛等症状，保护胃黏膜。通常在症状发作时临时使用。

其他保护剂：如瑞巴派特、替普瑞酮、硫糖铝等。通过不同机制（增加黏液分泌、促进前列腺素合成、促进上皮细胞增殖等）保护和修复胃黏膜。

3. 促进胃动力药物：

如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。如果患者有明显的腹胀、早饱、恶心、呕吐等消化不良症状，特别是胃动力不足的表现，可考虑使用。注意：多潘立酮需谨慎使用，注意心脏副作用。

其他保护剂：如瑞巴派特、替普瑞酮、硫糖铝等。通过不同机制（增加黏液分泌、促进前列腺素合成、促进上皮细胞增殖等）保护和修复胃黏膜。

4. 消化酶制剂：

对于因胃黏膜萎缩导致胃酸和消化酶分泌不足，引起腹胀、食欲不振、营养不良的患者，可补充复方消化酶胶囊等，帮助食物消化吸收。

5. 维生素补充（尤其对于中重度萎缩）：

叶酸、维生素B12：有研究表明，适量补充可能有助于延缓萎缩进展甚至部分逆转，尤其对于血清水平低下的患者。但应在医生指导下进行。

β-胡萝卜素、维生素C、维生素E、硒等抗氧化维生素：理论上可能有助于对抗氧化损伤，但其在治疗萎缩性胃炎中的确切效果尚需更多证据，可作为辅助。

三、生活方式的调整（至关重要）

1. 饮食管理：

规律进食：定时定量，避免过饥过饱，细嚼慢咽。

清淡易消化：避免辛辣、过烫、过冷、过硬、油炸、烧烤、腌制（咸菜、腊肉等含亚硝酸盐）食物。避免浓茶、咖啡、碳酸饮料。少吃甜食和产气食物。

营养均衡：保证优质蛋白（鱼、瘦肉、蛋清、豆制品）、维生素和矿物质摄入。多吃新鲜蔬菜水果（但避免过酸的水果）。

戒烟限酒：烟酒对胃黏膜有明确损害，必须严格戒烟，限制或戒酒。

避免损伤胃黏膜药物：如非必须，尽量避免使用阿司匹林、布洛芬、萘普生等非甾体抗炎药（NSAIDs）以及激素类药物。如必须使用，务必告知医生胃病史，并在医生指导下同时使用强效抑酸药（PPI）进行保护。2. 情绪与压力管理：

长期精神紧张、焦虑、压力大是胃病的重要诱因。保持心情舒畅、充足睡眠、适当运动（如散步、太极拳等）有助于病情恢复。必要时可寻求心理支持或咨询。

3. 注意休息：避免过度劳累。

四、定期随访与监测

1. 胃镜复查：

非常重要！慢性萎缩性胃炎，尤其是伴有肠化生或异型增生（上皮内瘤变）时，是胃癌的癌前状态/病变。

医生会根据你的具体病理情况（萎缩/肠化/异型增生的范围和程度）、Hp感染情况、症状等，制定个体化的复查间隔（通常建议每1-3年复查一次胃镜，中重度萎缩伴肠化可能需要更频繁）。

目的：监测病情变化，及时发现并处理癌前病变或早期胃癌。

2. 症状随访：即使症状缓解，也应遵医嘱定期复诊，评估治疗效果和调整方案。

五、关于中医中药

中医认为本病多属"胃痞"、"胃脘痛"范畴，与脾胃虚弱、气滞、血瘀、湿热等有关。

在正规中医师辨证论治指导下，使用中药（汤剂或中成药）可能有助于改善症状、促进黏膜修复、调节整体状态。可作为辅助治疗手段，但不能替代根除Hp、抑酸、胃镜复查等核心治疗。

总结与强调

1. 根除幽门螺杆菌是重中之重！务必遵医嘱完成规范治疗并复查确认根除。

2. 规范使用抑酸药（PPI）是促进糜烂愈合的关键。

3. 胃镜定期复查不可少！这是监测癌前病变、早期发现胃癌的最有效手段，务必重视。

4. 生活方式调整是基石！再好的药物也抵不过持续的伤害。严格戒烟酒，注意饮食，管理好情绪。

5. 治疗需个体化。请务必在消化内科医生指导下，根据你的具体病情（胃镜和病理报告结果、Hp感染状态、症状特点、既往治疗史等）制定最适合你的治疗方案，并坚持治疗和随访。

这个诊断确实需要你投入更多关注，但不要因此背上思想包袱。记得第一次胃镜检查后我内心也很忐忑，但坚持治疗和复查后，情况稳定了很多。建议你尽快带着胃镜和病理报告去看消化内科医生，他们会为你制定个性化的治疗方案。治疗过程中，胃部不适的反复是正常的，坚持用药和饮食管理，胃黏膜的修复需要时间，耐心配合治疗，你一定能找回胃部的舒适感。💪🏻

文 DeepSeek