鼻咽癌放疗后皮肤反应的中医认识

钦州中医院肿瘤一科蒋兆定

鼻咽癌放疗后皮肤反应的中医治疗

鼻咽癌放疗后出现皮肤反应是临床上较为常见的症状之一，临床上可表现为皮肤出现红斑、色素沉着、毛发脱落、表皮浮起，甚至可见皮肤水肿、水泡、破溃、大片湿性脱皮、渗液、糜烂等；于黏膜可见黏膜反应如口腔、鼻腔、副鼻窦、鼻咽部黏膜出现充血、红肿、疼痛、破溃、口腔味觉功能下降。西医认为其发生的机制有放射线对皮肤的直接损伤、释放炎症因子加重炎症反应、产生的自由基间接损伤皮肤细胞、局部微循环障碍导致皮肤缺血、缺氧等。中医认为其是局部湿热毒恋引起。

一、病因病机

外放疗为火毒之邪，其具有火热邪的以下特性:为阳邪，其性炎上；易伤津耗气；易生风，动血；易扰心神；易致疮疡。

人体正常的情况下津液以气态周流于全身，若局部阳热太过则可蒸腾津液致气态的津液挥发，若挥发超过皮毛的通透能力则可蓄积于皮下太过成液态（锅盖原理）见表皮浮起、水肿、水泡甚至溃烂，津液外溢于皮太过见渗液。蓄积的津液为废水阻滞于局部的三焦致正常的津液不能达此濡养皮毛故见局部失于濡养而坏死见色素沉着并日久引起脱皮及毛发脱落（为什么平时水肿没有引起皮肤坏死及毛发脱落，是因为局部阳热不及，不能熏蒸达皮下而停滞在肌肉腠理），在黏膜者理同，并可见味觉下降（局部黏膜失于濡养致其功能下降）、口干（废水阻滞致津液不荣于口）、牙龈萎缩甚至引起放射性龋齿（津液不能濡养牙龈）、鼻塞者为热毒致局部水湿并熏蒸日久成痰引起鼻道变窄引起。火热之邪可伤津耗气，因此，外放疗在伤津液的同时会耗气致气虚（以卫气、元气为主），日久可致脾气亏虚之乏力纳呆恶心呕吐等症状，更有甚者可伤及肾之元气致阳气不足。

外放疗的毒副作用病机过程:火毒→局部热→水湿→局部失养→湿热毒恋，因此，本病的病因根本在于火毒，后见水湿形成并蓄积局部，进而影响局部失于濡养，病久见湿热毒恋结证。

二、治疗思路

本病的治疗首先根据时间确定火毒的多寡，病初则火毒重当以祛除火毒为主，火毒的治疗在于中和、外排及以毒攻毒三者。中和者于表浅可应用局部外敷，于里者则需联合寒凉之品和于里，两者理同方药可一样；外排者于表亦可用外治之法使火毒通过皮肤外排（或汗法），于里者则需联合尿、便两法使火毒邪出有路，在此外排过程中，需配合行经脉及三焦之气、活经脉之血及行三焦之津液的方法以助火毒外排，以毒攻毒者在于运用毒物如山豆根、重楼等。

火毒之邪病初往往可见水湿蓄积于局部，故在祛除火毒同时需注意清除蓄积之水湿，水湿为有形之邪，其清除后则无形之火毒无邪可恋，更易于祛除。

病久者则重于濡养以恢复火毒之所伤，火毒者为阳热之邪，易于耗气伤津，故濡养者在于补气养阴，值得注意的是此补气养阴是补局部的气阴，因此，除了补益全身的气阴外，更重要的是得使得气阴达于病灶，所以得注意经脉通畅及运行顺畅，并注意引经药的应用。

三、总结

病因病机:热毒→津液代谢异常形成局部水湿→局部湿热毒→局部失于濡养

治疗原则:病初清湿热毒为主，病后补局部气津为主，清余毒为辅。

方药:

清热解毒→金银花紫花地丁大黄野菊花重楼连翘（五味消毒饮加味）

板蓝根马勃薄荷牛蒡子石膏知母大青叶花粉

除湿解毒→黄芩黄连黄柏栀子车前子茯苓

（黄连解毒汤加六一散、导赤散）

活血→赤芍玄参桃仁

引经药→柴胡桔梗升麻僵蚕葛根

主方:龙胆泻肝汤合五味消毒饮加引经药加对症用药。

作者:蒋兆定，广西钦州市中医医院肿瘤科一区主任，钦州市第二批名中医，毕业于广州中医药大学中医学专业，擅长中西医结合治疗各种恶性实体肿瘤。