足底筋膜炎

史建伟卫生室

足底筋膜炎(plantar fasciitis，PF)是导致足底疼痛的常见原因，是因过度使用造成的无菌性炎症。有报道其发病率高达10％，发病年龄多在40～60岁，引起足底筋膜炎的危险因素包括踝背屈范围减小、身体质量指数(BMI) > 30 kg / m2、长时间站立、扁平足、高弓足、长短腿、跟腱紧张等。

其诊断主要依据临床表现、体征，典型体征为久站或行走后足底疼痛，疼痛部位多见于跟骨内侧结节处，按压时疼痛加剧，晨起下地时疼痛最明显，活动片刻后稍缓解。做windlass测试时，脚趾被动伸展，可以通过拉伸筋膜引起疼痛。影像学检查，包括X线、MRI、超声等，可用于辅助诊断，以排除跖腱膜破裂 、跟骨压缩性骨折 、肌腱损伤等疾病。

一）口服药物：口服对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药物等,但口服药物需同时结合其他保守治疗方法才会有更好的疗效。

二）物理因子治疗： 有低强度激光治疗、直流电离子导入电疗法、超声波治疗和体外冲击波治疗等。根据不同的机理，分别有消炎消肿，缓解疼痛，促进组织修复、松解粘黏的效果。

三）运动治疗： ①牵伸，是一种常用、有效且低成本的治疗方法，牵伸的目标有小腿三头肌、跟腱、趾筋膜。做伸展运动牵拉跟腱和足弓时，可以采取靠墙将上臂向前张开至肩膀高度，弯曲一侧膝盖抵住墙壁用力推，同时使另一膝盖保持伸直，在弯曲膝盖向前时，使脚后跟平贴地面，当感觉跟腱和脚弓有较强拉张时，保持约10S，然后放松、直立、稍作休息后，再重复这一动作，若两侧足底均出现足底筋膜炎时，应交替进行，使每侧足跟重复20次；②足底关节松动和手法按摩，能解除筋膜紧张，缓解疼痛，改善功能。操作时，用拇指指腹上下按压脚掌前后端的足底筋膜，按压时感觉到足底发酸即可，每天可操作2-3次，每次 2-3 min。③对于慢性足底筋膜炎患者，长时间不对称发力，还会出现患侧下肢整体功能减退，需要对患侧髋伸展肌群、髋外展肌群、膝伸展肌群肌力训练。

四）辅具：矫形鞋垫、夜间夹板、肌内效贴布。足部矫形器和夜间夹板的运用:足部矫形器能减少足部承重时足底筋膜的负重，支撑内侧足弓，减少对足底筋膜的压力，而夜间夹板是通过将脚和踝关节固定在 90°中立位来防止睡觉时踝关节跖屈，从而减轻足底筋膜的挛缩，且单独使用夜间夹板可以改善足底筋膜的疼痛，将矫形器与夜间夹板一起使用时效果更好 。肌内效贴布是一种透气的高弹性纤维贴布，具有消肿、止痛、增加本体感觉等作用。 KT 常用作短期治疗，主要作用为降低负重时足底筋膜张力，保护足底筋膜，从而达到治疗效果。研究发现，PF 患者在物理治疗及牵伸训练基础上使用肌内效贴布，疼痛可在短时间内缓解 ，且足踝关节活动能力明显改善。

五）足底注射： 皮质类固醇主要用于减轻疼痛和消除炎症；富血小板血浆注射和全血注射,成分属于自体来源物质,具有刺激组织再生的潜力。

如果保守治疗 6 ~ 12 个月症状没有缓解,则可以考虑手术治疗。目前常用的手术方式有开放式足底筋膜部分切开和内窥镜下筋膜切开。