《膝骱髌骨脱臼诊疗法》（膝关节）

王福强

夫膝为筋之府，髌若覆舟（注：髌骨如舟，股骨滑车如海），主司屈伸擎举。其脱也，或急转跪地，或马踏扭胫，岐伯谓雷公曰：“覆舟离海者，当效镇海归舟之术。”其法分两纲：

诊法三辨

一察形变：髌骨外逃若月避云衢（外脱占九成），膝肿如覆瓯；胫股脱则腿折似曲弓，髌脱则凹现似荒丘，此谓金舟离海相。

二触骨征：指按髌原穴（膝前）：髌脱则空虚若壑，髌旁凸起如峦峙；胫股脱则腘窝饱胀，股髁移若山崩，是名天轨失榫征。

三验枢机：伸膝则髌滑野马（髌骨滑动轨迹异常），屈膝则痛锁机括；胫股脱则肢短三寸，推拉如抽屉出匣（抽屉试验），此即地轴崩摧兆。

治法三式

镇海推髌法（治髌骨外脱）：令仰卧伸膝，医双掌合围若捧月：拇指定外逃之髌，余指扣腘窝固舵。徐屈膝廿度如弯弓，猝内推髌似归舟，闻‘沙’声如砾落盘，凹平复常。此谓玄武安澜术。

踏轮归窠法（治胫股前脱）：令俯卧悬小腿，医踞榻尾。赤足跟抵腘窝（裹棉），双手握踝如引纤。蹬足若顶门栓，拽踝似挽惊涛，觉胫滑入槽，如舟泊港。此乃青龙驭浪式。

旋正提髌法（治旋转脱）：屈膝卅度如抱月，一手握胫旋正轴（纠正胫骨旋转），一手提髌若擎珠。趁筋弛之际，双劲合发似雷震，髌骨跃归滑车，若星还斗。此曰朱雀衔珠功。

善后三关

复位毕，髌脱以抱膝圈固之（藤制圆箍），胫脱以直木托定轴。

外敷五枝续筋膏（古方：桑枝、桃枝、槐枝、柳枝、榆枝煎膏），内服壮膝煎（古方：牛膝四钱 杜仲三钱 续断二钱 鹿衔草五钱）。

四旬后施鹤膝导引术（渐行屈伸），防筋萎臼松。

禁忌铁律

腘脉暴张者（血管损）忌足蹬，髁碎如雪者（骨折）禁推髌，童稚骨骺离者（骨骺分离）绝暴力！

施术三诀：

屈膝不过卅度，推髌顺滑车轨，闻响立收劲。腘窝藏胫神经，毫厘致足痿！

医案鉴

昔有陇西蹴鞠郎，急转致髌骨外脱。先祖令伸膝，双掌搓热捂膝曰：“海息！” 趁肌暖筋柔，骤推髌骨归位。曰：“此‘温络归舟术’，非热不得松筋，非疾不能越臼唇！”

操作精要：

推髌轨迹循股骨滑车沟，足蹬之力沿胫骨纵轴，复位后必验足背动脉，趺阳脉停者危。

昔华佗治蜀将膝脱，创冰镇提髌法：取井水淋膝半炷香，髌骨冻僵之际，猝提髌如拔钉，痛微而效速。此法今演为冷冻麻醉术。

《正骨心法》云：“治膝如理舟楫，劲贵顺势。”其玄机有三：辨脱向若观潮，髌脱多走阳关（外侧），胫脱多倾膑海（前移）。发力效汐涨落，推髌劲含八分柔二分刚。归位听玉磬，轻响如珠落银盘为吉，碎声似冰裂凶。

唐·孙思邈诫曰：“膝为筋之库，髌乃膝之魄。一脱必伤筋络，愈后戒奔跃三秋，护之如拱璧！”

附古法验效歌：

覆舟归碧海，屈伸似轮摆。

腘窝脉复跳，推髌无逃逸。

四候俱全者，方是膝安泰！