<p class="ql-block">老年女性，64岁，外院体检行头颅MRA检查提示左侧颈内动脉床突-交通段动脉瘤，为求进一步诊治来院就诊。</p><p class="ql-block">高血压病史30余年，腔梗病史15年，冠心病病史1年，均长期自行口服药物控制稳定。</p> <p class="ql-block">全脑血管造影检查提示左侧颈内动脉眼段-末端夹层动脉瘤，呈分叶状（近端瘤囊大，远端瘤囊小），大小约11.1mm×12.1mm+7.8mm×6.2mm，瘤颈宽约11.6mm，颈内动脉末端明显扩张，大脑中动脉M1段、颈内动脉末端、海绵窦段管径分别约2.9mm、4.9mm、5.2mm，长度跨度约49.1mm。</p><p class="ql-block">手术适应症：</p><p class="ql-block">女性年龄小于75岁，动脉瘤大小超过5mm，部位跨越颈内动脉-后交通段，高血压病史，长期口服抗血小板药物。</p><p class="ql-block">手术预案：</p><p class="ql-block">部分弹簧圈填塞辅助血流导向装置植入治疗（按测量数据选择PED Flex 5.0mm×35mm）</p> <p class="ql-block">长鞘Neuron MAX 6F 088-90至颈内动脉C2段，支撑中间导管Navien 072-115至海绵窦段建立通路，反复尝试应用猪尾以及三维塑形的Echelon 10瘤内成绊指引微导丝Synchro2超选颈内动脉末端未果，将支架微导管Phenom 27大跨度塑弯瘤内成绊，反复调整尝试终于将微导丝送入颈内动脉末端至左侧大脑中动脉M2段顺行分支，顺利跟进微导管，回撤微导丝至瘤颈近端微导管内，轻轻回拉微导管解绊，再回送微导丝不出头加强支撑。</p> <p class="ql-block">猪尾塑形的栓塞微导管Echelon 10轻松推进近端瘤囊，首圈QC-16-40-3D成篮尚可，继续填入QC-14-40-3D，从M1末端开始释放PED，在M1段和颈内动脉末端支架远段张开良好，瘤颈段支架张开不良，释放支架中段到瘤颈近端，适当整体推挤，可见支架中段逐渐打开，继续释放完毕，沿支架释放系统回送支架微导管至支架远端，进一步促进支架张开贴壁。</p> <p class="ql-block">填塞QC-12-40-3D，栓塞微导管被顶入远端瘤囊，继续填塞Axium-8-30、7-30、7-20、Jasper-6-20、4-8、4-6×2，将两个瘤囊大部分栓塞。</p> <p class="ql-block">工作角度、正侧位造影减影像、非减影像和透视像以及三维重建提示动脉瘤大部分栓塞，晚期造影剂可见滞留，从M1段至海绵窦段密网支架全段充分张开贴壁，载瘤动脉血流通畅良好。</p> <p class="ql-block">小结：</p><p class="ql-block">1.颅内中大型、巨大型夹层动脉瘤的治疗还是侧重于载瘤动脉管腔的重建，血管内治疗方案还是首选弹簧圈辅助密网支架修复治疗，弹簧圈部分填塞促进瘤囊内血栓快速形成，降低围手术期出血风险，不增加占位效应，而密网支架给内膜爬升提供的桥梁作用则是管腔修复的关键。</p><p class="ql-block">2.载瘤动脉由远及近管径的不均匀变化给密网支架的张开贴壁会造成一定的障碍，钴铬合金密网支架的<span style="font-size:18px;">径向支撑力良好，</span>更适合在这样的血管条件下应用，既能抵抗大规格弹簧圈填塞以及血流冲击带来的压迫，又能在迂曲、变径的血管中保证良好的打开，维持载瘤动脉通畅的血流。</p>