两个方子间隔服用的妙义

李十群

两个方子间隔服用的妙义

一案，患者平素体弱，外促劳累受凉后突发大气下陷兼小便失禁，自觉胸中气坠，难以呼气，下腹部很凉，肢体无力，左右脉皆沉

正常中医看到这里都会想到用温补下元、收敛固涩的中药

而高手中医与一般中医的区别就在于连用药都要分开来间隔，对药症的研究可谓是丝丝入扣，细节到了不能再细节的地步，不但组方搭配很讲究，连什么药先喝什么药后喝都有讲究

所以这也是医生与医生水平拉开差距的一个地方，看起来用药都差不多的方子为何人家的效果就更好？

第一方只有三个药，附子，人参，山药。专攻下焦虚寒，因为患者觉下焦凉甚，可能因之前受凉，有寒邪直入少阴，小便失禁，也是寒邪导致的气化失司所引起。不温阳散寒则寒邪不去，不回阳固脱则危在旦夕

所以用到了附子，也用到了人参来峻补元气、回阳固脱。党参在这边不能轻易代替人参，因为党参没有固补元气之功。再配合山药一起，固摄下焦气化

三药配伍，速达下焦，温阳散寒、固摄止遗。此阶段若混入升麻、柴胡等升提之品，其上行之性会牵制附子热力，使其不能专注沉降于下焦，寒邪难除。就连附子常伴的炙甘草都不使用，或许也是不希望药力被逗留住

而且升麻柴胡的升提之性可能挟附子的燥热之气上冲，引发上焦烦躁。因此第一个方子纯用温补固摄，力避升提，使药力速其下行

一个多小时后，第一方药力已下趋至病所，附子的热力在人参扶助下得以高效布散，开始驱散下焦寒邪。山药协同人参、附子，固摄气化，小便不禁得以缓解。下焦得此温煦培补，呈现阳气稍微来复之机，虽然下陷的大气尚未升举，但是下脱的征兆已经控制住了，下元的根基也得稳固，附子之热性已沉降融于下焦，不再容易被升提起来

这时候再继服第二方顺势而为，第二方就开始重用黄芪大补胸中大气，配伍升麻、柴胡引气上行，意在强力提升下陷之宗气。此时的下焦寒邪大部已化，阳气开始稍稍初复，为升提提供了稳固的基础

可见高手用药连服药时机都可以有所讲究。这个细节大部分医生都不会注意到，为了省事，都是各种药物掺杂在一起，也不管药物彼此之间的互相牵制了，反正觉得大方向开对了就算了，根本不会去给病人这么详细的思考和安排

当今的医疗环境和工作强度，很难让中医有心思去为一个患者分析的如此详细、安排的如此周到，能做到这么精致安排的也只能全凭各自的职业感和责任心。