儿童青少年如何减停抗抑郁药？家长必看！ <p class="ql-block">很多家长有这样的顾虑：“孩子如何减停抗抑郁药安全”？ 从我40多年临床经验来说，首先孩子需要完成足量、足疗程的药物治疗。关于何时停药、该怎么停？需要医生综合评估。</p> 何时停药 <p class="ql-block"> 儿童青少年患者停用抗抑郁药并没有一刀切的策略。临床须谨慎权衡利弊，评估患者的疗效、临床状态、共病、治疗进程和时长、正在使用的其他治疗手段，以及治疗开始后家庭、学校、环境发生的变化。例如，存在精神或躯体共病的患者可能更需要个体化的治疗及更长时间的治疗，以控制症状和预防复发。药物耐受性、副作用及患者个人偏好也会影响停药决策。例如，当患者几乎没有经历药物副作用，并且表达了继续用药的倾向，持续用药可能有助于其维持症状稳定及提高生活质量。</p><p class="ql-block"> 针对学生患者，停药时机与学业的协调非常重要。「青少年SSRI难治性抑郁治疗研究」显示，暑假停药的患者抑郁症状充分改善的可能性较其他时段停药者高70%，提示在压力较小的时期停药可能更有利，但对复发风险的影响仍需进一步明确。</p> 停药症状 <p class="ql-block"> 儿童青少年的抗抑郁药停药症状因药物而异。停用SSRIs可引发心悸、现实解体、兴趣减退、紧张、焦虑、恶心/呕吐、食欲改变、嗜睡及运动异常，其严重程度可能与药物的药代动力学和药效学特征相关。例如，半衰期短、具有毒蕈碱和组胺H1受体拮抗作用、强效抑制5-羟色胺再摄取的帕罗西汀常导致更严重的停药症状，包括恶心、头晕和腹痛。 </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> SNRIs的停药症状与SSRIs存在很大的重叠。然而，除了头晕、失眠、腹痛、易激惹性升高和恶心之外，SNRIs更有特点的停药症状包括感觉异常（即「脑电击」或「过电感」）和头痛。相比于其他SNRIs，文拉法辛因具有独特的药代动力学特点（如半衰期短），可能导致更严重的停药症状。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 停用三环类抗抑郁药的儿童青少年患者可出现反跳性焦虑和失眠，主要因组胺H1受体拮抗作用消失；以及胆碱能反跳症状，以胃肠道不适、多汗和尿急为特征。抑郁和焦虑症状的报告也很多。</p> 临床建议 <p class="ql-block">对于儿童青少年患者而言，减停药物的社会心理因素特别重要。对很多患者尤其是焦虑障碍患者而言，认知因素会显著影响患者本人及家人的停药信心。此类患者常低估自身应对痛苦和焦虑情境的能力，并对停药症状的发生率、严重程度及疾病复燃的可能性产生负面甚至灾难化的预期。</p><p class="ql-block">因此儿童青少年焦虑、抑郁及强迫症的常规门诊治疗而言，采取“中西医结合”的策略逐步减停可能是最好的，既可以最大程度减少停药症状，也可减少复发。</p>