<p class="ql-block">调胃承气汤出自《伤寒论》，由大黄、芒硝、炙甘草组成，具有泻热通便、调和胃气的功效，适用于阳明燥热初结、胃气不和的证候。以下是其临床应用的具体案例及剂量说明，结合古今医案和现代研究，综合整理如下：（注：用药请在医生辨证指导下进行）</p><p class="ql-block">一、经典应用与剂量</p><p class="ql-block">1. 阳明腑实便秘</p><p class="ql-block">- 症状：大便不通十余日，腹胀满，心烦口渴，舌红苔黄燥，脉滑数。</p><p class="ql-block">- 医案：一患者因外感实热，大便十六七日未通，腹胀烦热，脉弱但火实。予调胃承气汤加野台参、生赭石、天门冬，剂量为大黄9克、芒硝9克、甘草3克，分三次温服。服后泻下燥屎，热消病愈。</p><p class="ql-block">- 解析：此方通过大黄、芒硝泻热通便，甘草缓急护胃，适用于燥热内盛而无明显胀满者。</p><p class="ql-block">2. 热厥（急性脑病）</p><p class="ql-block">- 症状：头痛剧烈，呕吐昏迷，肢厥便秘，苔黄脉实。</p><p class="ql-block">- 医案：一女性患者突发头痛昏迷，大便五日未行，予大黄9克、芒硝9克、甘草3克，药后泻下臭秽便，神志恢复，后调理胃阴而愈。</p><p class="ql-block">- 解析：阳明腑实导致热厥，通过泻下通腑，釜底抽薪，缓解脑部充血症状。</p><p class="ql-block">3. 燥热初结（小儿发热）</p><p class="ql-block">- 症状：午后高热（39℃），烦躁欲吐，大便5日未解但腹不胀，舌红苔黄少津。</p><p class="ql-block">- 医案：10岁患儿用大黄9克、芒硝9克、甘草6克，水煎分两次服。1剂后泻下燥屎，热退症消。</p><p class="ql-block">- 解析：小儿体弱但热结明显，调胃承气汤缓下热结，避免过伤正气。</p><p class="ql-block">二、现代拓展应用</p><p class="ql-block">1. 急性胰腺炎</p><p class="ql-block">- 症状：上腹剧痛、呕吐、便秘，舌红苔黄腻。</p><p class="ql-block">- 用法：调胃承气汤加柴胡、龙胆草、败酱草等，剂量为大黄12克、芒硝10克（冲服）、甘草6克，配合抗生素治疗，可快速缓解腹痛、降低淀粉酶。</p><p class="ql-block">- 机制：通腑泄热，减少胰酶激活和肠道毒素吸收。</p><p class="ql-block">2. 胆结石肠梗阻</p><p class="ql-block">- 症状：阵发性腹痛、腹胀呕吐，X线示肠梗阻。</p><p class="ql-block">- 医案：因胆结石下移导致肠梗阻，用调胃承气汤加莱菔子、木香，剂量为大黄15克、芒硝12克、甘草6克，服药两次后排出结石，症状消失。</p><p class="ql-block">- 解析：通过泻下促进肠道蠕动，解除机械性梗阻。</p><p class="ql-block">3. 顽固性呃逆</p><p class="ql-block">- 症状：饱食后呃逆不止，脘腹胀满，大便不通。</p><p class="ql-block">- 医案：一患者饮酒后呃逆频发，予大黄15克、芒硝15克、甘草6克，开水浸泡后顿服，泻下臭秽便后呃逆即止。</p><p class="ql-block">- 解析：胃肠积热致胃气上逆，通腑泄热则气机自降。</p><p class="ql-block">4. 肠镜检查前清肠</p><p class="ql-block">- 应用：传统清肠药（如聚乙二醇）口感差且需大量服用。改良方以调胃承气汤为基础（大黄15克、芒硝15克、甘草6克），配合少量西药泻剂，可减少患者不适并提升肠道清洁度。</p><p class="ql-block">- 优势：中药导泻温和，减少腹痛和电解质紊乱风险。</p><p class="ql-block">三、剂量调整与注意事项</p><p class="ql-block">1. 常规剂量</p><p class="ql-block"> - 大黄：9–15克（后下增强泻下力） </p><p class="ql-block"> - 芒硝：6–12克（冲服） </p><p class="ql-block"> - 炙甘草：3–6克（调和药性） </p><p class="ql-block"> - 煎服法：先煎大黄、甘草，去滓后溶入芒硝，分次服用，中病即止。</p><p class="ql-block">2. 加减变化 </p><p class="ql-block"> - 热盛津伤：加玄参、麦冬（如增液承气汤）。 </p><p class="ql-block"> - 气滞腹胀：加厚朴、枳实（如大承气汤化裁）。 </p><p class="ql-block"> - 炎症明显：加黄芩、黄连（如急性胰腺炎治疗）。</p><p class="ql-block">3. 禁忌与风险 </p><p class="ql-block"> - 禁用人群：虚寒证（畏寒便溏）、孕妇、津液亏虚者。 </p><p class="ql-block"> - 注意事项：过量可致腹泻过度，需严格辨证，避免长期使用。</p><p class="ql-block">四、经典医论支持</p><p class="ql-block">- 张仲景原文：“阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤”（《伤寒论》第70条）。 </p><p class="ql-block">- 胡希恕解读：调胃承气汤泻下力较缓，适用于燥实初结而无痞满者，甘草缓急护胃是关键。 </p><p class="ql-block">- 现代药理：大黄刺激肠蠕动，芒硝软化燥屎，甘草抗炎护黏膜，三药协同改善肠道微环境。</p><p class="ql-block">提示：临床应用需结合患者体质和病情，建议在中医师指导下调整剂量和配伍，避免自行用药引发不良反应。</p>