各种抢救预案

吴兰兰 晋城康宁骨科医院

一、心肺脑复苏抢救预案诊断要点：1．意识丧失。2．心音、大动脉搏动消失。3．呼吸断续，随后消失。4．瞳孔散大。

抢救措施：新指南A—B—C变成C—A--B

1、呼吸（1）畅通呼吸（A）：清除口腔异物。（2）建立人工气道：气管插管。（3）人工通气：①口对口（鼻）人工呼吸（B）；②简易呼吸器（呼吸皮囊）；③机械通气；④氧疗（充足氧供）。

2、心脏（1）心脏按压：①胸外心脏按压(C)；②无心电监护情况下可盲目电除颤；③必要时开胸心脏挤压。（2）药物：①建立静脉通道；②肾上腺素lmg 静注，可加大剂量（1-4mg)重复。在静脉通道建立之前，可行气管内给药。（3）心电监护：室颤，有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量可选择200J、300J、360J，若不成功，首选利多卡因1.0-1.5mg/kg静注，每3～5min可重复，也可用溴苄胺5mg/kg、硫酸美l～2mg、普鲁卡因胺17mg／kg静注，然后再除颤。（4）心电停顿或心电机械分离时：①肾上腺素1--4mg静注；②阿托品1mg静注，可重复至3mg；③碳酸氢钠125～250ml静滴，心跳出现后依血气分析结果补碱；④对因治疗。

3、脑（1）冰帽降温或全身亚低温；（2）循环恢复后给予脱水药物；（3）地塞米松、醒脑静注射液、纳洛酮等药物；（4）尽早高压氧治疗。

二、休克抢救预案诊断要点：

1、神志：烦躁不安，表情淡漠，意识模糊甚至昏迷。2、皮肤：苍白、湿冷、口唇及肢端发绀。3、呼吸：浅快、微弱。4、脉搏：细速、口渴、尿量<20ml／h，收缩压降至90mmHg以下，脉压差<20mmHg。

抢救措施：1．一般措施：平卧，少搬动，保持安静，保暖。

2．保持呼吸道通畅 用鼻导管或面罩给氧。

3．特别护理尽早建立静脉通道，必要时深静脉置管，血流动力学监测。

4．升压药 多巴胺20～80mg加入100ml液体中静滴，必要时加用间羟胺(阿拉明)10～20mg。

5．扩容剂 用右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)、羟乙基淀粉(706代血浆)，输血。

6．病因治疗（1）感染性休克：使用大量广谱抗生素，改善微循环，用山莨菪碱(654-2)针剂20～40mg加入100ml液体中静滴。（2）过敏性休克：停止接触过敏原，立即肾上腺素0.5 ～1.0mg肌肉注射或静注；地塞米松5～10mg静注；抗组胺药如苯海拉明、异丙嗪(非那根)等。（3)心源性休克：针对心脏疾病治疗，急性心肌梗死(AMI)较为多见，常用多巴酚丁胺，AMI 24h内禁用洋地黄制剂。（4)低血容量性休克：输血或用右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)静滴，必要时手术止血。（5)神经源性休克：止痛，针对创伤原因治疗，必要时手术

7．纠正酸中毒 5％碳酸氢钠100～200ml静滴。根据血气分析结果调整用量。

三、感染性休克抢救预案诊断要点:

1.常见于各种严重感染，如肺炎、胆道感染、急性出血坏死性胰腺炎、急性肠梗阻、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、大面积烧伤、败血症等。

2．寒战、高热或体温骤降。

3．脉细速、收缩压低于801nmHg，四肢湿冷，皮肤花纹、面色苍白或发绀，尿量<30ml／h或尿闭。

4.白细胞总数>10×10９／L，中性>0.85，可出现中毒颗粒

抢救措施:1、抗生素应用原则是早期、联合、广谱、有效，针对致病菌选择抗生素

2、地塞米松10—20mg静滴。

3、维持有效血容量。

4、多巴胺40～200mg、间羟胺（阿拉明）20mg加入10%葡萄糖液500ml静滴。

5、纠正酸中毒，5％碳酸氢钠200—300ml静滴。6、阿托品l一2mg静注。

7、针对病因治疗，对症治疗(降温)。

8、纳洛酮对常规综合治疗无效的难治性休克所引起的持久性低血压有显著疗效。

9、防治并发症。

四、心源性休克抢预案诊断要点：

1、有严重的心脏病史。

2、收缩压<80mmHg,脉压差<20mmHg,原有高血压者收缩压较原水平下降30mmHg以上。

3、表情淡漠，尿量<30ml/h,末稍青紫。

4、皮肤苍白，冷汗，心动过速。

5、排除其他引起血压下降的因素，如心律失常、剧痛，血容量降低，药物影响和临终前状态等

抢救措施：1、急性心肌梗死、心律失常、心脏压塞等病因。

2、绝对卧床休息，给氧、止痛（心肌梗死时给予哌替啶、吗啡等。

3、血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺与酚妥拉明（多巴胺与酚妥拉明按4：1比例，可使血管舒张与收缩作用达到平衡）、硝酸盐联合用药。4、控制补液量，合并心力衰竭者慎用洋地黄类药物（毛花苷C0.2—0.4mg，稀释20ml静脉缓注）。5、保护心肌药物：能量合剂、极化液及果糖二磷钠。

6、改善心肌供血。

7、纠正酸中毒，维持水、电解质平衡。

8、中医中药：丹参液、川芎液、升阳注射液等。

五、低血容量性休克抢救预案诊断要点：

1、多见于较大血管损伤、肝脾破裂、严重创伤等原因。

2、病人烦躁不安或表情淡漠，皮肤苍白、湿冷，尿量少。

3、呼吸困难、心率快，脉弱、收缩期血压低90mmHg，或脉压差＜30mmHg。

4、中心静脉压降低。

5、红细胞数、血红蛋白量、血细胞比容（血球压积）低于正常值。

抢救措施：1、急诊手术，或在抗休克同时积极准备手术。快速输血或血浆500～1000ml，亦可先予羟乙基淀粉（706代血浆）500～1000ml。

2、林格液1000～2000ml静滴。

3、时间过长者在补足血容量、血压维持正常后，应给多巴胺、酚苄明等血管扩张药。

4、无血源时，可用0.9%盐水2000～3000ml加氨甲苯酸（止血芳酸）0.2～0.6mg静滴。

5、纠正酸中毒。

6、应用激素，地塞米松20～40mg，或甲泼尼龙（甲基强的松龙）80～160mg静注。

7、吸氧。

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