腰椎椎管狭窄

刘龙

腰椎椎管狭窄症

腰椎椎管狭窄症，是指各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊、脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。它是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一，又称腰椎椎管狭窄综合征，多发于40岁以上的中年人。静或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后，方能继续行走。随着病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。

中医病名

腰椎椎管狭窄症

别名

腰椎管狭窄、腰椎椎管狭窄综合征

就诊科室

骨科

多发群体

40～50岁男性

常见发病部位

腰椎

常见病因

因退行性变、椎管发育性狭窄、创伤或医源性原因引起

常见症状

长期腰骶部痛、腿痛，双下肢渐进性无力、麻木，间歇性跛行

病因

腰椎椎管狭窄症是骨科的常见病，其发病原因十分复杂，有先天性的腰椎管狭窄，也有由于脊柱发生退变性疾病引起的，还有由于外伤引起脊柱骨折或脱位或腰手术后引起椎管狭窄。其中最为多见的是退变性腰椎管管狭窄症。原发性腰椎椎管狭窄：单纯由先天性骨发育异常引起的，临床较少见；继发性腰椎椎管狭窄：由椎间盘椎体、关节退化变性或脊椎滑脱、外伤性骨折脱位、畸形性骨炎等。其中最常见的是退行性椎管狭窄症。

临床表现

本病起病多隐匿，病程缓慢，好发于40～50岁之间的男性。引起狭窄的病因十分复杂，依据其临床狭窄部位的不同，患者典型的症状可包括：长期腰骶部痛、腿痛，双下肢渐进性无力、麻木，间歇性跛行，行走困难。其中麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出现束带感，严重时出现大小便异常，截瘫等。做腰部过伸动作可引起下肢麻痛加重，此为过伸试验阳性，是诊断椎管狭窄症的重要体征。

检查

1．腰部正侧位X线片；

2．腰穿及椎管造影；

3．CT及CTM检查；

4．MRI检查；

5. 其他，如肌电图检查等（可帮助判断受压神经部位及鉴别诊断）。

诊断

1.腰腿痛

长期多次反复的腰痛，有时可放射到下肢。

2.间歇性跛行

当患者站立或行走时，出现腰酸痛、腿痛或麻木、无力、抽筋，并逐渐加重以至不能继续行走。坐下或蹲下几分钟后上述症状消失并可继续步行，因有间歇期，故名间歇性跛行。

3.部分患者

可有下肢麻木、冷感、乏力、某些肌肉萎缩以及鞍区麻木、大小便失禁或尿急或排尿困难等症状。

4.做腰部过伸动作

可引起下肢麻痛加重，此为过伸试验阳性，是诊断椎管狭窄症的重要体征。

5.一般需要拍摄腰椎正侧位、斜位X线片

有时需加摄过伸过屈侧位片。可见椎间隙狭窄、骨质增生、椎小关节骨性关节炎改变等，多见于腰4-5与腰5骶1之间。

6．CT检查

可见矢状径小于12mm，有向后延伸的骨刺等，一般取腰4-5，腰5-骶1的小关节水平摄CT片。

治疗

腰椎管狭窄症轻型及早期病例以非手术疗法为主，无效者则需行手术椎管减压/+固定融合术。

1.非手术疗法　

（1）传统的非手术疗法主要包括 ①腹肌锻炼；②腰部保护；③对症处理：理疗推拿按摩、药物外敷等。

（2）药物治疗 主要应用中医药进行治疗。

（3）硬膜外封闭术 对一部分患者效果明显，可明显减轻间歇性跛行症状。

2．手术治疗

手术治疗主要适用于：经非手术治疗无效者；出现明显的神经根症状；对于继发性腰椎椎管狭窄，进行性加重的腰椎滑脱及伴有腰椎侧凸或后凸者，已伴有相应的临床症状和体征。

（1）减压的病例 可以采用传统常规治疗方式包括椎板开窗、半椎板切除、全椎板切除等，也可以采用微创技术治疗。

（2）对于需要“减压+固定”病例 可以采用传统常规治疗方式，也可以采用微创技术治疗。而融合技术可以选用横突间后外侧融合技术、椎板间后侧融合技术、椎间融合技术等。

预防

腰椎管狭窄症的预防实际上是腰椎退行性病变的预防。

1.腰的保护

睡床要软硬适中；避免腰部受到风、寒侵袭；避免腰部长时间处于一种姿势。

2.腰的应用

正确用腰，搬抬重物时应先下蹲，用腰时间过长时应改变腰的姿势，多做腰部活动，防止逐渐发生劳损，

3.腰部保健运动

坚持腰的保健运动，经常进行腰椎各方向的活动。

患者朱海旺，男，65岁。曾因腰椎椎管狭窄于我院住院行腰4/5脊柱内镜下椎间盘髓核摘除、神经根减压、椎管扩大成形术，出院后未按出院医嘱居家休养，自行下地干农活，劳累后出现右腰骶部、小腿酸困疼痛，疼痛剧烈，再次就诊于我院。

分享病历

患者朱海旺，男，65岁。主因右腰骶部、小腿酸困疼痛3天于2025年5月17日入院。既往史：高血压疾病史3年余，平素口服尼克地尔片、马来酸依那普利片、阿托伐他汀钙片、硝酸异山梨脂片、铝镁匹林片；3年前于晋城市人民医院行心脏支架手术。查体：体温:36.5℃ 脉搏:67次/分 呼吸:19次/分 血压:153/90mmHg 身高155cm 体重:54Kg,神志清楚，言语流利，主动体位。面部皮肤针刺觉正常，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，双侧眼裂正常，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈椎生理曲度存在，活动正常，颈后肌肉痉挛，压叩痛不明显，双上肢皮肤针刺觉正常，四肢无肌肉萎缩，肌张力正常，双上肢肌力5级，双侧颈椎间孔挤压分离试验阴性，臂丛神经牵拉试验阴性，双侧Hoffmann征、Rossolimo征阴性。腰椎侧弯畸形，腰椎屈伸活动正常，无下肢跛行，腰椎前屈时无下肢放射痛，疼痛以右侧腰骶部、右小腿外侧为著。腰4-骶1椎体棘突及右侧棘突旁压叩痛阳性，无右下肢放射。双下肢直腿抬高试验阴性右侧髂腰肌肌力4级，左侧正常；右侧股四头肌、胫前肌肌力4级+，双足、双足踇趾跖屈背伸肌力正常。右小腿外侧侧皮肤针刺觉减退麻木。腹壁反射、肛门反射未引出，肛周皮肤感觉正常，膝反射正常、跟腱反射未引出，双侧Babinski征阴性，踝阵挛阴性，双侧髋关节“4”字试验阴性，双侧臀部坐骨神经梨状肌出口处压叩痛阴性，未触及索条样组织。双侧足背动脉搏动正常。

于我院在全麻下行后路腰4/5椎板椎间盘切除减压、腰4-腰5椎弓根钉内固定、椎间植骨融合术，术后给予预防感染、消肿止痛、营养神经、促进胃肠蠕动、润肠通便、雾化祛痰、预防下肢静脉血栓、红外微波、纠正贫血等对症治疗。

患者已佩戴胸腰段支具下地活动，患者诉右腰骶部、小腿酸困症状较术前改善明显，未见其余不适症状，患者要求出院，嘱患者出院后注意休息，一个月内绝对禁止弯腰，三个月内避免久坐、久站、不能弯腰剧烈运动；以防劳累后再次出现腰部及下肢不适症状。