Ha fenglun<br>患者，男，71岁。<br>因“言语不清1月余”入院；<br>患者诉2025.04.24因“口齿不清”就诊于凯宜医院查头颅MR提示左侧额叶少许新近梗塞灶，04.25转诊至嘉兴市第一医院查头颅MRA提示动脉硬化改变、左侧A2段以远狭窄、闭塞考虑，建议CTA检查；颈部CTA提示右侧C7动脉瘤考虑，左侧颈总动脉分叉处可见局限性混合斑块、管腔轻度狭窄，头臂干、两侧颈总动脉起始部及锁骨下动脉起始部管腔局限性钙化斑块，管腔轻度狭窄；两侧颈内动脉及右侧椎动脉散在非钙化、钙化斑块、管腔轻中度狭窄，脑动脉粥样硬化、左侧A2闭塞。予以抗血小板聚集、降脂稳定斑块对症处理。目前患者仍有言语不清，伴右侧下肢无力，为进一步诊治收入我科。此次入院经予以完善各项术前检查、术前准备已完善，无明显重大手术禁忌症，拟明日在局麻下行“脑动脉造影”明确是否有脑动脉狭窄，根据造影结果及病情需要决定具体治疗方案。<br>既往高血压病史，收缩压最高168mmhG,服用缬沙坦氨氯地平1片qd；前列腺增生，服用坦索罗辛缓释胶囊1粒qn。右侧肘关节活动受限，曾行骨结核手术。<br>查体：神清，精神萎。言语不利，颈软，两侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。右侧肘关节活动受限，右下肢肌力5-，余肢体肌力正常，四肢肌张力基本正常，双侧巴氏征未引出。GCS15分；NNIHSS 1分。<br>辅助检查：2025.04.24 凯宜医院查头颅MR（检查号不详）左侧额叶少许新近梗塞灶，<br>2025.04.25 嘉兴市第一医院查头颅MRA（检查号不详）动脉硬化改变、左侧A2段以远狭窄、闭塞考虑，建议CTA检查；<br>初步诊断：<div>1.大脑动脉的闭塞或狭窄引起的脑梗死 </div><div> 2.左侧大脑前动脉闭塞</div><div> 3.双侧颈内动脉狭窄 </div><div> 4.左侧颈总动脉狭窄 </div><div> 5.右侧颈内动脉瘤 </div><div> 6.高血压病2级（极高危） </div><div> 7.右侧股浅动脉狭窄 </div><div> 8.前列腺增生</div> 2025-05-30DSA：<div><ol><li>左侧颈内动脉起始部重度狭窄，呈线样改变；</li><li>右侧颈内动脉起始部溃疡性中重度狭窄改变；</li><li>右侧颈内动脉海绵窦段、眼动脉段中度狭窄；</li><li>右侧颈内动脉眼动脉段与后交通段重度狭窄；</li><li>右侧后交通动脉瘤伴子囊突起，中高危风险；</li><li>左侧椎基底动脉结合处重度狭窄；</li></ol></div> <h1><b>病史特点：</b></h1><ul><li>左侧颈内动脉起始部重度狭窄，呈线样改变；</li><li>右侧颈内动脉起始部溃疡性中重度狭窄改变；</li><li>右侧颈内动脉海绵窦段、眼动脉段中度狭窄；</li><li>右侧颈内动脉眼动脉段与后交通段重度狭窄；</li><li>右侧后交通动脉瘤伴子囊突起，中高危风险；</li><li>左侧A1缺如，同时左侧颈外动脉未见明确颅内代偿；</li><li>右侧颈内动脉经前交通吻合部分代偿左侧大脑中动脉区域；</li><li>左侧大脑后动脉未见明确前向代偿。</li><li>左侧椎基底动脉结合处重度狭窄；</li></ul><h1><b>治疗策略：</b></h1><ul><li>建议一期行左侧颈内动脉起始部狭窄球囊支架成形术，减轻右向左的代偿，降低右侧后交通动脉瘤破裂风险和右侧颈内动脉系负担；</li><li>二期考虑行右侧颈内动脉支架及C6/7段狭窄支架成形+动脉瘤辅助栓塞；</li></ul>