动脉瘤科普系列（五）

镇平县人民医院 神经重症

💣 拆除“炸弹”后的持久保卫战：脑动脉瘤预防指南

>一颗藏在脑血管里的“气球”，在破裂前毫无征兆，却能让1/3的患者在送医前猝然倒下。

无论这颗“炸弹”是否已通过手术拆除，预防其形成或再发，是一场贯穿生命的持久保卫战。

🔍 一、未手术的脑动脉瘤：与“炸弹”共存的智慧

当体检意外发现脑动脉瘤却暂未手术时，科学的日常管理可显著降低破裂风险：

风险控制：揪出隐匿推手

- 高血压是第一大敌：持续高压冲击会加速动脉瘤扩张。患者需每日监测血压，收缩压建议控制在130mmHg以下，波动幅度勿超20%。

- 立即戒烟：烟草中尼古丁损伤血管内皮，使破裂风险飙升3倍以上。

- 避免血压骤升诱因：用力排便、情绪激动、剧烈运动（如举铁、飙高音）均可瞬间诱发破裂。保持大便通畅、情绪平稳至关重要。

精准筛查：让“炸弹”现形

- 40岁以上高危人群（高血压、家族史、吸烟者）定期进行血管评估：每1-2年接受头颅MRA（磁共振血管成像）或CTA（CT血管造影），无创且检出率达90%。

- 出现预警信号立即就医：突发剧烈头痛（“一生中最痛”）、单侧眼皮下垂、复视，可能是破裂前兆。

饮食防护：给血管穿上“防弹衣”

- 补充特定营养素：

► 叶酸与维生素B12：降低同型半胱氨酸，减少血管炎性损伤；

► Omega-3脂肪酸（深海鱼、亚麻籽油）：抑制血管氧化应激；

► 维生素C、E及类黄酮（鲜果、绿茶）：增强血管壁韧性。

- 推荐饮食模式：以蔬果、全谷物、坚果为主，兼具控压与抗炎功效。

🛡 二、术后脑动脉瘤：拆除后的持久防线

手术（开颅夹闭或介入栓塞）虽能消除当前风险，但血管环境隐患仍存，术后防护需升级：

防复发狙击新生与残留

- 介入栓塞患者需重点防复发：弹簧圈填塞后存在5-10%的复发率，术后需遵医嘱在6个月、1年及此后每年复查DSA（脑血管造影）。

- 控制原发病：严格管理高血压、糖尿病、高血脂，避免新发动脉瘤。

抗术后并发症：守护脆弱脑组织

- 术后脑血管痉挛高发：出血后血块溶解可诱发血管痉挛，导致脑缺血。研究显示，术后每日服用尼莫地平及鱼油（EPA）等，可降低73%的脑血管痉挛风险。

- 警惕脑积水：若出现头痛加剧、步态不稳、意识模糊，需排查脑脊液循环障碍。

终身防护：改写“炸弹”基因

- 坚持术后健康基石：

► 戒烟限酒：酒精摄入每日≤25g（约红酒250ml），尽量不喝；

► 恒温保暖：秋冬避免寒冷刺激，室内外温差＞5℃时戴帽出行；

► 温和运动：步行、太极替代篮球、举重，保持心率平稳。

💎 结语：预防是永不拆除的“生命防线”

脑动脉瘤的威胁不因手术而终结。对未手术者，科学管理让“炸弹”终生休眠；对术后患者，严防新炸弹与并发症同等关键。

定期血管筛查（MRA/CTA）与健康生活方式，是贯穿两大人群的共同防线。40岁后每3-5年一次脑血管检查，如同为大脑安排“排爆巡检”。

在这场与“不定时炸弹”的博弈中，最强大的武器，永远是我们对生命的敬畏与主动防御的决心。