半月板损伤的康复治疗

王志国

半月板损伤的康复治疗
半月板损伤可以说是非常常见，无论是在运动员、运动爱好者中，还是在普通人群中，都有着很高的发生率。
相当一部分人的半月板损伤会引起膝关节疼痛，而自己认为只是寻常小伤，或者认为只是关节老化退变，未得到及早重视，时间一长，不但会使得半月板撕裂愈加严重，还会破坏周围关节软骨，引起不可逆的严重损伤，影响运动、甚至正常生活和工作。

什么是半月板？
半月板是位于膝关节内的一对纤维软骨结构，中央薄，周缘厚，可以分为内侧半月板和外侧半月板。
　　1，内侧半月板C形，较大且周径长，前角附着于前交叉韧带前方，后角止于后交叉韧带前方。
2，外侧半月板O形，较小且更接近圆形，前角附着于前交叉韧带后方，后角通过半月板股骨韧带与股骨内侧髁相连。

半月板有哪些作用？
　　1，减震与分散压力
半月板可以缓冲跳跃落地时的“硬冲击”，就像“弹簧垫”一样分散跑步、跳跃时运动中膝关节承受的冲击力，避免软骨“局部过劳死”。
半月板可以将垂直压力转化为环向张力，通过它的环形纤维结构将力量分散到整个胫骨平台。

2，稳定关节
半月板可以防止骨头“打滑”错位，它结构填补了股骨与胫骨之间的形状差异，防止两者错位。并且通过接触面积的增加，减少了关节面单位面积的压强，避免了软骨的局部超负荷。

半月板还可以与前后交叉韧带共同限制关节异常移动，在关节旋转时候，可以有效维持扭转角度，保护关节，避免过度旋转损伤。
通常一个人如果体重正常，合理运动，半月板损伤不易发生；但在一些危险因素刺激下，半月板损伤则会找上门来。
1，半月板损伤的原因是什么？
　　半月板损伤主要与负荷异常与组织退变有关，其损伤过程可分为急性外伤和慢性退变两种模式。
1，急性外伤性损伤（年轻人高发）
1. 膝关节扭转挤压（最常见）受伤场景：篮球变向、足球急停、滑雪摔倒时，膝关节处于“半屈曲+旋转”状态。

2.垂直冲击过大受伤场景：跳跃落地不稳（如排球扣球后单腿着地）、举重深蹲超负荷。

2，慢性退变性损伤（中老年人为主）
1. 自然老化与组织脆化退变过程：40岁后半月板含水量下降，胶原纤维排列紊乱，弹性减弱。微小损伤积累（如爬山、爬楼梯反复挤压）导致微小撕裂，后逐渐扩大为全层撕裂。
2. 长期异常应力肥胖因素：体重每增加1kg，膝关节压力增加4kg，会造成半月板长期超负荷。关节畸形：O型腿、X型腿会导致半月板局部应力集中。肌肉失衡：股四头肌无力，关节稳定性差，会造成半月板代偿性承重增加。

1，半月板损伤有哪些症状？
1，急性外伤性损伤
突发性疼痛：膝关节内侧或外侧间隙疼。活动时锐痛，尤其在扭转、下蹲或伸直膝盖时加剧，休息后部分缓解。关节肿胀：会在伤后6~12小时内出现，可能伴随皮肤温度升高。活动受限：膝关节无法完全伸直，或屈曲角度减小。交锁现象：撕裂的半月板碎片卡在关节间隙，导致关节突然“卡住”无法活动（需手动解锁或缓慢晃动恢复）。弹响或错动感：屈伸膝关节时出现“咔哒”弹响，或感觉关节内有异物滑动。
2，慢性退变性损伤
　　渐进性疼痛：疼痛在膝关节内侧更常见（内侧半月板退变率高），表现为隐痛、钝痛，久坐/久站后加重，夜间也可能加重。间歇性肿胀：活动后轻度肿胀，休息后缓解，且肿胀会反复发作并伴随活动能力下降。下蹲困难：下蹲至某一角度时会出现疼痛或僵硬。上下楼梯无力：需手扶栏杆支撑，尤其下楼时症状更加明显。关节不稳感：走路时偶发“打软腿”（腿突然无力）。无明确外伤史：患者常描述为“不知不觉就疼了”。
1半月板损伤的康复治疗
半月板损伤的分级检查主要基于影像学（MRI）评估和关节镜直视观察，用于判断损伤严重程度和指导治疗选择。MRI I-II级：可保守治疗，包括休息、服用抗炎药、肌力训练（股四头肌强化）。MRI III级/关节镜Ⅱ-Ⅲ度：需手术干预，包括关节镜修复（血供丰富区）或部分切除（无血供区）。但即使MRI显示III级撕裂，若患者无症状且关节稳定，可暂缓手术。
1，发生急性损伤时的处理
适度保护受伤之后不要忍着疼痛继续活动，要适度保护关节。
适度休息在不加重症状的情况下，可以继续活动，一旦症状加重，要及时休息。
冰敷用冰水混合物对关节周围进行冰敷，可抑制疼痛，降低急性期炎症渗出，减少肿胀。
加压冰敷的同时，可以用护具加压，减少肿胀效果更好，但压力大小要适当。
抬高患肢将患肢抬高，使其高过心脏，以便血液回流，避免肿胀。
支具固定严重损伤可使用膝关节支具临时固定，限制活动。
2，慢性恢复期治疗
药物治疗非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、塞来昔布，短期使用可缓解疼痛和炎症；局部外用药：双氯芬酸钠凝胶等可辅助止痛。
康复训练肌力强化：重点加强股四头肌、腘绳肌、臀肌的力量（如靠墙静蹲、直腿抬高、蚌式开合训练）。关节稳定性训练：如单腿平衡训练。柔韧性训练：腘绳肌、髂胫束拉伸（如瑜伽、泡沫轴放松）。低冲击有氧运动：游泳、骑自行车、椭圆机，避免跑步、跳跃。
物理因子治疗经皮神经电刺激：通过低频电流干扰痛觉传导，缓解疼痛。热疗或冷敷：急性期使用冷敷改善肿胀，慢性期使用热敷促进代谢。超声波治疗：高频声波产生微振动，促进胶原合成，加速半月板边缘愈合。超短波治疗：高频电磁场产生热效应与非热效应，减轻炎症，促进修复。
中医治疗针灸：缓解疼痛，改善局部循环。中药外敷/熏洗：活血化瘀。推拿：轻柔手法松解肌肉痉挛，需避免暴力扭转膝关节。
生活方式调整控制体重：减轻膝关节负荷（BMI＞25者需减重）。
运动保护避免深蹲、爬山、长时间跪姿等动作。穿缓冲性能好的运动鞋，必要时使用矫形鞋垫。