皮肤湿疹外洗方分析（2）

李十群

改进建议：

该方基础很好，针对湿热型湿疹有效。以下建议旨在使其更全面、适应不同阶段和类型的湿疹，并增强安全性：

1. 针对急性渗出性湿疹（湿热炽盛）：

加味：可加入黄柏 15-20g、 地榆 20-30g 或马齿苋 30-60g(鲜品效果更佳)。

理由与作用：黄柏清热燥湿解毒力强，尤善清下焦湿热；地榆、马齿苋凉血解毒、收敛止血，能显著减少渗液、收敛疮面、控制炎症。此时药液宜 放凉后湿敷，效果更佳。

2. 针对慢性肥厚性湿疹（血瘀风燥）：

加味：可加入丹参 20-30g、 紫草 15-20g或当归 15-20g。

理由与作用：丹参活血祛瘀、凉血消痈；紫草凉血活血、解毒透疹、润肤；当归养血活血、润燥。三者均可改善局部血液循环，软化增厚皮损，缓解干燥脱屑和色素沉着。紫草、当归的“润”性也适合干燥状态。此时药液可温洗。

3. 增强祛风止痒（风邪偏盛）：

加味：可加入地肤子 20-30g、 白鲜皮 20-30g 或 荆芥 15g(后下)。

理由与作用：若瘙痒剧烈、游走不定、遇风加重（风邪明显），可加强祛风之力。地肤子、白鲜皮清热利湿祛风止痒，是皮肤科常用止痒药对；荆芥祛风解表止痒。白鲜皮可部分替代苦参以减轻苦寒之性。

4. 用于儿童、面部或皮肤敏感者（减轻刺激）：

调整：

降低苦参用量：将苦参减至 30-45g。

加入缓和剂：加入 生甘草 15-20g或 白鲜皮 20-30g(代替部分苦参)。

理由：苦参量大时药液苦涩，刺激性相对较强。生甘草能清热解毒、缓和药性、减少刺激；白鲜皮止痒力强但相对苦参更温和。初次使用宜低浓度短时间尝试。

5. 用于泛发性湿疹（全身洗浴）：

加味：可加入野菊花 20-30g或金银花藤 (忍冬藤) 30g。

理由与作用：增加药液量用于全身洗浴时，加入野菊花（清热解毒广谱抗菌）或金银花藤（清热解毒通络），可 增强抗菌消炎、疏散风热的效果，覆盖面积更大。注意药液浓度不宜过高，洗浴时间不宜过长（10-15分钟），洗后立即涂抹保湿剂防止皮肤干燥。

6. 其他实用建议：

煎煮与浓度：药物需充分煎煮（一般煮沸后文火再煎20-30分钟），滤渣取汁。用于湿敷或局部擦洗可稍浓；用于全身洗浴需兑入足够温水稀释。

温度控制：

急性期、红肿渗液明显：用凉药液湿敷（有收敛镇静作用）。

慢性期、干燥肥厚：用 温药液外洗（促进吸收和血液循环）。

疗程：急性湿疹一般3-7天；慢性湿疹需较长时间，1-2周为一疗程，可间断使用。症状消失后巩固几天。

过敏测试：首次使用前，取少量药液涂于前臂内侧或耳后皮肤，观察24小时无红、肿、痒、痛等过敏反应，方可大面积使用。

禁忌：皮损大面积糜烂、溃疡深在或有明显感染者，慎用或暂缓使用，需先控制感染。对组方中任何药物过敏者禁用。

配合护理：强调外洗后必须涂抹温和无刺激的保湿剂（如凡士林、医用白凡士林） 以锁住水分，修复皮肤屏障，这对防止复发至关重要。避免搔抓、热水烫洗和使用刺激性肥皂/沐浴露。

内外结合：对于严重、顽固或泛发性湿疹，单纯外洗效果可能有限，应配合内服中药（如之前讨论的胡天雄方或其变方）进行全身调理，才能达到更好、更稳定的疗效。

总结：

龚志贤先生的湿疹外洗方（苦参、蛇床子、百部、益母草）是一个以清热燥湿、杀虫止痒为主，兼能活血利水的有效验方，尤其适用于湿热型湿疹。通过针对不同临床表现（急性渗出、慢性肥厚、瘙痒程度、部位范围、患者耐受性）进行加味或调整（如加黄柏地榆、加丹参紫草、加地肤子、减苦参加甘草、加野菊花等），并注意使用方法（浓度、温度、疗程、护理），可以显著提升其临床疗效和适用范围。最重要的是，务必在首次使用前进行过敏测试，并在专业医师指导下根据患者具体情况灵活应用。