突发头痛别大意（682）CT、MRI都正常也可能是出血？警惕“隐形”蛛网膜下腔出

南石神经疑难罕见

病例直击

54岁的张女士（化名）因“突发头痛恶心呕吐7天”于5月27日紧急转院就医于南阳南石医院，患者头痛程度中等、尚能忍受。门诊测血压高达136/82mmHg，初步诊断为“头痛查因”收治入院。然而，住院后的检查结果却让病情陷入迷雾：

● 查体：脑膜刺激征阴性。

•影像检查全阴性：头颅CT、颈椎CT及磁共振、肾上腺CT、头部MARI+MRA均未发现异常。

•血压谜团：卧床休息后多次测量血压正常（＜140/90mmHg），排除了高血压病及相关疾病。

•症状诡异：入院后头痛不缓解，伴随精神萎靡、食欲减退，严重恶心呕吐。化验血严重电解质紊乱。

转折点：神经内科团队顶着"检查全正常"的压力实施腰椎穿刺，通过腰椎穿刺发现均匀一致的血性脑脊液，确诊为“蛛网膜下腔出血（SAH）”。

经过治疗，患者头痛完全消失，脑血管（CTA）也排除了动脉瘤、血管畸形等病因。

CT、MRI都查不出，为何还是蛛网膜下腔出血？蛛网膜下腔出血（SAH）被称为“最危险的头痛”，约85%由动脉瘤破裂引发。

但临床上有部分SAH患者，影像学检查可能“一切正常”，原因包括：

✅微量出血陷阱：当出血量<1ml或局限于环池、脚间池时，CT检出率骤降至50% 。常规MRI（T1/T2序列）可能完全漏诊，需SWI等特殊序列。

✅ 时间窗口盲区：CT对蛛网膜下腔出血诊断的敏感性在24小时内为90%－至95%，其后逐渐下降。

✅ 技术局限性：常CT层厚>5mm时，微量出血易被容积效应掩盖。 MRI磁场强度不足（<3.0T）影响微小病灶显示。

四大警示：用生命换来的诊疗经验

1、致命误区： "检查都正常，医生还让做腰穿是过度医疗！" 真相：约8%的SAH患者首次CT阴性，腰穿是确诊的最后防线 。

2. 症状迷惑性：头痛不重，应该不是大问题，无需检查 。真相：部分SAH患者头痛程度较轻，但具有“持续不缓解”特征，普通止痛药无效； 即使无高血压病史，突发头痛也需系统排查。

3、年龄认知偏差：我还年轻，不可能中风。真相：SAH可发生于任何年龄段，中青年患者占比近30%，不能因年龄忽视风险。

4、治疗陷阱病因：盲目止血止痛。真相: 蛛网膜下腔出血常因动脉瘤、脑血管畸形等病引起。消除病因是防止再次出血的关键。

医生呼吁医生呼吁：莫让“正常报告”蒙蔽双眼。这个病例警示我们：现代影像技术虽强大，但绝非万能！

记住：每一次剧烈头痛，都可能是大脑发出的“红色警报”！ 当头痛遇上正常CT、MRI—— 机器会漏诊，但生命不可重来！

这个病人入院一天能够及时诊断清楚，病人万幸，医生万幸。。。如果没有腰穿，后果不堪设想，因为太胖了，摸不到椎间缝隙，还死活不愿意腰穿，硬着头皮盲穿，感觉十有八九会失败，竟然一针见水，，，如果不做腰穿，想想都可怕。。。