【双孖井与DS对话】23

双孖井

一个耄耋之年老人，昨天上午十点 测量血压：157/94 mmHg 心率：69/分。下午四次测量均显示收缩压 > 150 mmHg，舒张压 > 90 mmHg，且下午的测量值（164/101, 156/103） 舒张压突出升高。舒张压（低压）达到101-103 mmHg，心率控制良好，在66-69次/分。

舒张压（低压）过高确实是中老年男性中一个值得重视的健康问题。虽然通常收缩压（高压）随年龄增长更明显，但舒张压升高同样不可忽视，尤其对血管和器官的损害是持续存在的。

一、 老男人舒张压过高的主要原因

1. 外周血管阻力增加 (最主要原因)：

小动脉硬化/狭窄：这是最常见的原因。随着年龄增长，加上高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素，全身各处的小动脉壁会逐渐增厚、变硬、管腔变窄，血液流过时阻力增大。心脏舒张时，血液要回流到这些小动脉，阻力大就会导致舒张压升高。

交感神经兴奋性增高：长期精神紧张、压力大、焦虑、睡眠不足等，会导致交感神经持续兴奋，促使小动脉持续收缩，增加外周阻力。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (RAAS) 过度激活：这个系统在调节血压中起重要作用。某些情况下（如肾脏血流减少、压力感受器敏感度下降等），该系统被过度激活，导致血管紧张素 II 生成增多，引起强烈的血管收缩，增加外周阻力。

2. 体液容量负荷增加：

盐（钠）摄入过多：饮食过咸会导致体内水分潴留，增加血容量。心脏舒张末期，血管内血量增多，对血管壁的压力就更大，导致舒张压升高。这是非常常见且可干预的原因。

肾脏排钠功能下降：年龄增长、肾脏本身病变（如肾动脉狭窄、慢性肾病）或某些激素影响，可能导致肾脏排出钠和水的能力减弱，导致体液潴留。

3. 肥胖：

肥胖（尤其是腹型肥胖）会增加代谢需求，需要更多血液供应，导致心输出量增加和血容量扩张。

脂肪组织会分泌一些促进炎症和血管收缩的物质。

肥胖常伴随胰岛素抵抗和RAAS系统激活。

4. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：

睡眠中反复呼吸暂停导致缺氧和二氧化碳潴留，强烈刺激交感神经兴奋，引起夜间及晨起血压升高，且常表现为舒张压升高更明显。打鼾严重、白天嗜睡是重要信号。

5. 不健康的生活方式：

缺乏运动：久坐不动导致心血管功能下降，血管弹性减弱。

过量饮酒：长期过量饮酒是明确的血压升高因素。

吸烟：尼古丁等有害物质会直接损伤血管内皮，导致血管收缩、硬化。

6. 继发性高血压因素：

虽然相对原发性高血压少，但老年男性仍需排查，特别是舒张压突然升高或难以控制时。包括：

肾实质性疾病：如慢性肾炎、糖尿病肾病等。

肾血管性疾病：肾动脉狭窄（动脉粥样硬化引起最常见）。

内分泌性疾病：如原发性醛固酮增多症（肾上腺瘤分泌过多醛固酮，导致水钠潴留）、库欣综合征、嗜铬细胞瘤等。

药物影响： 长期使用非甾体抗炎药、某些感冒药、激素类药物、甘草制剂等。

二、 舒张压过高的危害

舒张压升高和收缩压升高一样，都是高血压的表现形式，其危害主要在于对全身血管和靶器官（心、脑、肾、眼等）的持续损害：

1. 加速动脉粥样硬化：高压血流持续冲击血管内皮，造成损伤，促进脂质沉积，形成斑块，使血管壁更厚、更硬、管腔更窄，形成恶性循环。

2. 心脏损害：

左心室肥厚：心脏需要更用力收缩才能克服升高的舒张压将血液泵出，长期超负荷工作导致心肌肥厚（向心性肥厚）。肥厚的心肌耗氧增加、弹性下降，最终可能发展为心力衰竭。

冠心病：促进冠状动脉粥样硬化，增加心绞痛、心肌梗死风险。

心力衰竭：左心室肥厚后期失代偿，泵血功能下降。

3. 脑血管损害：

脑卒中：包括缺血性脑卒中（脑血栓、脑栓塞）和出血性脑卒中（脑出血）。高血压是脑卒中最主要的危险因素。

脑小血管病：长期高血压损害脑内微小血管，可能导致腔隙性脑梗死、脑白质病变、微出血等，是认知功能下降（如血管性痴呆）和步态异常的重要原因。

短暂性脑缺血发作：俗称“小中风”，是脑卒中的重要预警信号。

4. 肾脏损害：

高血压肾病：持续高压损害肾小球和肾小管，导致蛋白尿、肾功能逐渐下降，最终可能发展为肾衰竭（尿毒症）。肾脏损害又会反过来加重高血压，形成恶性循环。

5. 视网膜病变：高血压可导致视网膜动脉硬化、痉挛、出血、渗出，甚至视乳头水肿，影响视力。

6. 血管性疾病：如主动脉夹层（极其危险）、外周动脉疾病（如下肢动脉硬化闭塞症）等风险增加。

7. 增加总体死亡风险：大量研究证实，舒张压升高与心血管疾病死亡率和全因死亡率显著相关。

给老男人的重要建议

1. 务必重视：不要因为“只是低压高”或“高压还好”就掉以轻心。舒张压高同样危险。

2. 规律监测：在家定期测量血压并记录（建议使用上臂式电子血压计，操作规范），就诊时带给医生参考。

3. 及时就医：一旦多次测量舒张压 ≥ 90 mmHg，必须去看医生。医生会评估整体情况，查找原因（区分原发性和继发性），评估靶器官损害程度。

4. 遵医嘱治疗：

若需药物治疗，务必按时按量服用，不可自行停药或减量。

定期复诊，根据血压控制情况和药物反应调整方案。

5. 积极改善生活方式 (这是治疗的基石)：

严格限盐：目标是每日食盐摄入量 < 5克（约一啤酒瓶盖）。警惕酱油、咸菜、加工食品、腌制食品、零食中的“隐形盐”。

健康饮食：多吃蔬菜水果、全谷物、低脂乳制品；适量摄入优质蛋白（鱼、禽肉、豆类）；减少饱和脂肪和反式脂肪（动物油、油炸食品、糕点）。

减轻体重： 如果超重或肥胖，减重（特别是减小腰围）对降低舒张压效果显著。

规律运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑车、太极拳），或75分钟高强度运动。运动前咨询医生。

戒烟限酒：必须戒烟。严格限制饮酒，最好戒酒。

管理压力，保证睡眠：学习放松技巧（如深呼吸、冥想），保证充足且高质量的睡眠。如果有严重打鼾、呼吸暂停，务必进行睡眠监测和治疗。

限制咖啡因：部分人对咖啡因敏感，注意观察血压反应。

总结来说，老年男性舒张压过高主要源于血管阻力增加（特别是小动脉硬化）和/或体液容量负荷增加（尤其是盐摄入过多）。它绝非小事，对心脏、大脑、肾脏等重要器官的损害是持续且严重的。关键在于早期发现、明确原因、在医生指导下规范治疗（包括药物和严格的生活方式干预），才能有效控制血压，预防并发症，保护健康。

请务必重视并行动起来！