舌苔脉象辩证医治经方案例集（一）

小鱼小猴

赣东快讯 2025-5-30 00:35 发表于江西 前言 中医诊断学博大精深，望、闻、问、切四诊合参是其核心精髓。其中，“望舌”作为直观获取患者体内气血盛衰、病邪性质及病位深浅等信息的重要窗口，历经千年传承与发展，已成为临床辨证论治不可或缺的关键环节。舌苔的变化，尤能灵敏地反映病情的进退、脏腑功能的状况及邪正消长的态势，对指导临床遣方用药具有极其重要的价值。 本案例集聚焦于两位在中医临床与学术领域卓有建树的专家唐兴荣教授与吴治谚博士，他们在舌苔辨证施治方面的丰富经验与独到见解。 唐兴荣教授，广东省名中医、岭南名中医、广东省首批名中医导师，师承国医大师熊继柏教授。唐教授不仅理论功底深厚，临床经验尤为丰富，其脉诊功力精深，辨证论治精准闻名遐迩。他精研内、外、妇、儿各科疑难杂病，尤其在心脑血管、消化及呼吸系统疾病、肾脏病、肿瘤及不孕不育症的诊治上疗效卓著。唐教授深谙舌诊之道，常于细微苔色、苔质变化中洞察病机，其舌诊经验是其精准辨证体系中的重要支柱。 ↓唐兴荣教授 　　吴治谚博士，中医博士后，师承湖南省名中医陈新宇教授、广东省名中医唐兴荣教授，并最终成为国医大师熊继柏教授的嫡传弟子，深得大师临床心法。吴博士兼具扎实的理论基础、严谨的科研思维与丰富的临床实践，现任东莞市虎门中医院治未病科主任。他不仅继承了大师们的学术思想，更在“治未病”理念指导下，将舌苔辨证广泛应用于疾病预防、早期干预和健康管理中，形成了独特的临床视角。其舌诊技艺，承名师衣钵，融汇创新，于临床中展现出显著效果。 两位专家虽术业各有专攻，经历各有侧重，但都深受国医大师熊继柏教授的学术熏陶，在中医经典理论与临床实践的融合上造诣深厚。他们对舌苔的观察细致入微，解读深刻精辟，并能娴熟地将舌象信息与经典方剂（经方）的运用紧密结合，屡起沉疴。 本案例集精心收集整理了唐兴荣教授与吴治谚博士在临床实践中运用舌苔辨证指导经方治疗的典型案例。这些案例覆盖多种常见病、多发病及疑难杂症，真实记录了他们在面对复杂病情时，如何通过对舌苔（包括苔色、苔质、津液、舌形等）的精准辨析，洞悉病机本质，进而灵活选用或化裁经典方剂，最终取得满意疗效的完整过程。案例不仅展示了舌诊在辨证中的关键作用，也体现了经方在应对现代疾病时历久弥新的强大生命力，更彰显了名师传承下辨证思维的深度与广度。 ↓吴治谚博士 　　编纂此书，旨在： 1. 传承宝贵经验：系统梳理并呈现两位名医在舌苔辨证结合经方应用方面的独特思路与有效方法，为后学者提供宝贵的学习资料。 2. 彰显舌诊价值：通过真实、生动的临床案例，深入阐释舌诊在中医辨证论治体系中的核心地位和实用价值。 3. 推广经方运用：展示经典方剂在现代临床，尤其是在精准辨证（以舌诊为重要依据）指导下的卓越疗效和灵活应用技巧。 4. 促进学术交流：为中医同仁提供借鉴与启发，共同推动中医诊断学及经方临床应用水平的提升。 我们深信，本案例集的出版，不仅是对唐兴荣教授、吴治谚博士学术经验的一次重要总结，更是对中医舌诊学及经方应用研究的一份珍贵献礼。期望广大中医临床工作者、研究者及爱好者能从中获益，汲取智慧，共同促进中医药事业的传承、创新与发展。 谨此为序。 宜黄快讯编辑部2025.5.29. 舌苔脉象辩证诊断案例 案例一 某男50岁，左后头痛，劳累加重，高血压，脉细沉。 吴博士诊断： 舌淡嫩苔薄白 脾肾阳虚经方 补中益气汤合附子理中汤加减 黄芪30 人参10 炒白术10 炙甘草6 升麻5 柴胡5 当归10 陈皮8 附子10（先煎）干姜10 天麻15唐教授修正 加吴茱萸8细辛5通草4 案例二某男51岁，高血压，失眠。脉弦滑。 吴博士诊断 舌淡嫩有瘀点苔白腻 肝风内动湿瘀互结经方 半夏白术天麻汤合通窍活血汤合天麻钩藤饮加减 半夏10 白术12 天麻15 陈皮8 炙甘草6 茯苓20 钩藤12（后下）益母草9 赤芍8 红花10 地龙8 桃仁10 桔梗8 石菖蒲10 葛根30 杜仲30 珍珠母35（先煎）唐教授修正 舌淡嫩有瘀点苔白腻 肝风内动湿瘀互结 半夏白术天麻汤合通窍活血汤合安魂汤加减 案例三： 某女55岁，胸闷气短，胸痛，便秘。脉弦细滑。 吴博士诊断 舌淡嫩而暗苔黄腻 肝郁脾虚痰瘀结胸经方 小陷胸汤合丹参饮合四逆散合四君子汤加减 生晒参6 白术9 茯苓30 黄连5法夏12 瓜蒌30 丹参30 砂仁6 檀香6 柴胡12 枳实8 赤芍10 通草4 甘草5 唐教授修正舌暗软。加红花5郁金10。 案例四某男59岁，带状疱疹后遗症，两年前腰胁处生疱疹后疼痛，口干口苦，便溏，脉弦滑。 吴博士诊断 舌淡苔白 肝郁湿困经方 柴胡疏肝散合温胆汤合金铃子散 柴胡10 香附10 枳实8 白芍8 炙甘草6 法半夏10 竹茹10 陈皮8 茯苓10 延胡索10 川楝子7 唐教授修正 舌暗红，苔薄黄腻。 丹栀逍遥散十苡仁25车前子10郁金10赤芍15延胡索10黄连3藿香10葛根35。 案例五 某男51岁，遇寒头痛，左侧明显，胸闷，平素畏寒怕冷，大便溏，脉弦滑。 吴博士诊断 舌淡嫩苔黄腻 肝脾两虚痰热证经方 半夏白术天麻汤合补中益气汤加减 天麻20 法半夏10 竹茹10 炒白术10 茯苓10 炙甘草6 陈皮8 黄芪15 升麻5 柴胡5 人参10 当归8 砂仁8 唐教授修正 温胆汤十小陷胸汤十止痉散十丹参饮十通草4细辛4蔓荆子10蒿本15。（湿瘀化热，风痰扰清穹）。 案例六 某男79岁，肝癌1年，胃纳睡觉皆可。偶有胁痛。脉细滑略弦。 吴博士诊断 舌淡红略暗苔黄腻 肝郁脾虚湿瘀互结化热经方 四逆散合香砂六君子汤合黄连温胆汤加减 柴胡15 枳壳8 白芍10 甘草6 香附8 黄连6 陈皮8 半夏9 砂仁8 人参10 炒白术10 竹茹9 茯苓20 蒲黄6 延胡索10 叶下珠12 石上柏15 壁虎10唐教授修正 去黄连。加郁金10。 案例七 某女37岁，头疼10余年，月经时发作，头痛欲呕，生育4胎，脉细沉。 吴博士诊断 舌淡嫩而暗苔薄白 脾肾阳虚血瘀经方 通窍活血汤合补中益气汤加减 赤芍9川芎10 延胡索10 桃仁9 红花9 麝香0.1（冲服）黄芪15 人参10 炒白术10 升麻5 柴胡5 当归10 陈皮8 炙甘草6 附子10（先煎）干姜10唐教授修正 去桃仁。加细辛5白芷12。 案例八 某男54岁，高尿酸痛风，高血压，大便烂，脉弦滑。 吴博士诊断 舌暗紫苔黄腻 肝阳上亢痰瘀互结经方 半夏白术天麻汤合身痛逐瘀汤 天麻20 法半夏10 炒白术10 茯苓10 炙甘草6 陈皮8 当归10 川芎8 秦艽15 延胡索10 香附10 独活10 地龙10 川牛膝10 红花7 没药8 木瓜10 防己15 萆薢15 丝瓜络20 案例九 某女32岁，胆红素10，总胆红素34岁，乳腺增生，肝钙化灶，肺小结节，月经正常，脉弦细滑。 吴博士诊断 舌淡嫩有瘀点苔白 肝郁脾肾阳虚血瘀经方 茵陈术附汤加减 茵陈30 炒白术30 苍术15 附子10（先煎）干姜10 茯苓10 泽泻10 人参10 路路通15 王不留行15 芥子10 地龙10 炮山甲3 猫爪草10唐教授修正 去附子，加四逆散。 案例十 某女47岁。月经先期，贫血（血色素7·7克），脉细。 吴博士诊断 舌淡嫩而暗苔白 脾肾气虚血瘀经方 固冲汤合补中益气汤加减 黄芪18 炒白术18 山萸肉12 白芍12 煅牡蛎30（先煎）煅龙骨30（先煎）五倍子10 棕榈炭10 茜草10 海螵蛸15 升麻5 柴胡5 人参7 陈皮6 三七粉3（冲服）大枣10唐教授修正 去牡蛎、龙骨。加扁豆15炒苡仁12阿胶6。 案例十一 某女44岁，失眠，胃胀，脉弦滑。 吴博士诊断 舌淡嫩而暗苔白腻 肝郁犯脾湿瘀互结经方 柴胡疏肝散合香砂六君子汤合酸枣仁汤加减 丹参10 柴胡10 香附10 当归8 川芎8 赤芍10 枳壳8 木香8 砂仁8 法半夏10 陈皮8 人参10 炒白术10 茯苓10 炙甘草6 炒酸枣仁10唐教授 去酸枣仁汤。加厚朴12远志8丹参20。 案例十二 某女35岁，反复口腔溃疡多年，新寇后发作更频繁，大便2一3次，月经延期7一8天，子宫肌瘤术后，脉沉细。 吴博士诊断 舌淡嫩有瘀点苔白 脾肾阳虚血瘀 知柏肾气丸合桂枝茯苓丸加减 附子10（先煎）桂枝10 黄芪15 知母10 黄柏10 熟地黄20 山萸肉20 山药20 牡丹皮10 茯苓10 泽泻10 赤芍10 牡丹皮10 三棱8 莪术8唐教授修正 加车前子10炮姜4 案例十三 某女53岁，子宫肌瘤，肺结节，脉细滑略沉。 吴博士诊断 舌淡嫩有瘀点苔白 脾肾阳虚湿瘀互结。 涤痰汤加减 姜半夏10 竹茹10 枳实10 陈皮8 茯苓15 橘红8 石菖蒲10 人参5 竹茹10 芥子15 路路通15 王不留行15 地龙10 炮山甲3 炒苡仁25 猫爪草10 甘草5唐教授修正 加细辛5干姜6桂枝9 案例十四 某女39岁，少经，眠欠安，月经先期2天。脉弦细。 吴博士诊断 舌淡嫩有瘀点苔白 肝郁犯脾血瘀证 四逆散合四君子汤合酸枣仁汤 柴胡10 白芍10 枳实8 炙甘草6 人参10 炒白术10 茯苓10 炒酸枣仁10 川芎8唐博士批示 逍遥散十归脾汤十蒲黄10。也可以。 案例十五 某男45岁，糖尿病1年，口干舌燥，脉弦细滑。 吴博士诊断 舌红苔白腻 肝郁犯脾湿困证 四逆散合陈夏四君汤合知柏地黄丸加减 柴胡15 枳实10 白芍10 炙甘草6 陈皮5 半夏10 茯苓20 人参10 白术12 香附6 山茱萸8 山药9熟地8 知母10 黄柏10 牡丹皮10 泽泻10 玄参20 黄精20唐教授修正 四君子汤十四逆散十黄连温胆汤十天花粉10葛根35赤芍10。 案例十六 某女40岁，脑梗后遗症，左手力欠佳，右手麻，脉弦细滑。 吴博士诊断 舌淡暗苔白腻 肝风内动，脾虚湿瘀互结 半夏白术天麻汤合补阳还五汤合四君汤加减 天麻9 半夏10 白术12 陈皮8 茯苓15 僵蚕8 黄芪60 当归6 赤芍8地龙8 川芎8 红花6 桃仁15 桑枝12 鸡血藤15 桂枝12 人参8 炙甘草6 神曲8唐教授修正 加蜈蚣2条。 案例十七 某女33岁，心悸，月经量少，眠欠安，痛经，脉细沉。 吴博士诊断 舌淡暗苔白腻 炙甘草汤合附子理中汤合失笑散加减 炙甘草12 生地黄30 人参10 大枣10 阿胶6（烊化）桂枝10 麦冬10 附子10（先煎）干姜9 延胡索10 蒲黄10（包煎）首乌藤20 陈皮8 法半夏10 炒白术10唐教授修正 去附子、生地黄、首乌藤，加乌药8当归8川芎8。附子反半夏。 案例十八 某女27岁，多囊卵巢综合征，月经延期，痛经，脉弦细。 吴博士诊断 舌淡有瘀点苔薄白 肝脾两虚血瘀 少腹逐瘀汤合柴胡疏肝散加减 小茴香6 延胡索10 没药8 当归6 川芎10 干姜10 蒲黄6 茯苓20 桂枝10 赤芍8 柴胡10 香附10 枳壳8 陈皮8 人参10 炒白术10 炙甘草8 案例十九 某男50岁，肺气肿，肺大泡，重度脂肪肝，神疲乏力，脉沉细滑。 吴博士诊断 舌淡偏大苔白腻 脾肾阳虚，痰湿壅肺 附子理中汤合小青龙汤加减 麻黄8 桂枝20 干姜6 细辛6 附子10 人参10 白芍8 炒白术12 五味子8 芥子10 葶苈子10 炙甘草6 丹参25 僵蚕15 茯苓20唐教授修正 加土鳖虫8（久病必瘀）。沉香6（后下）。 案例二十 某女32岁。不孕，易口腔溃疡，脉弦细滑。 吴博士诊断 舌淡嫩胖大边有齿痕 肝郁脾肾阳虚湿困 附子理中汤合生髓育麟丹合开郁种玉汤加减 附子10（先煎）干姜10 人参10 熟地黄20 山萸肉20 桑葚20 鹿角胶5（烊化）菟丝子15 山药20 当归10 五味子10 韭菜籽10 枸杞子20 杜仲20 锁阳15 淫羊藿15 仙茅15 香附10 白芍10 牡丹皮10 天花粉15 黄连3唐教授修正 知柏肾气丸十开郁种玉汤 再加黄芪15。 案例二十一 某女49岁，失眠，偶尔潮热，脉细滑。 吴博士诊断 舌淡苔白腻 脾虚湿困 温胆汤合归脾汤加减 法半夏10 竹茹10 枳实8 陈皮8 茯神10 炙甘草6 石菖蒲8 黄芪10 炒白术8 人参10 当归8 远志8 炒酸枣仁10 木香6 知母8 黄柏10唐教授修正 六君子汤十酸枣仁汤十交泰丸 案例二十二 某女40岁，乳腺癌术后，月经量少，脉细滑沉。 吴博士诊断 舌淡暗苔白 脾肾阳虚湿瘀互结 附子理中汤合桂枝茯苓丸加减 附子15（先煎）干姜8人参10 白术15 黄芪20 石上柏15 壁虎8 路路通15 王不留行15 泡山甲粉3（冲服）桂枝10 赤芍10 牡丹皮10 茯苓10 三棱10 莪术10 唐教授修正 舌淡略暗苔白 脾肾阳虚湿瘀互结 附子理中汤加减 附子15（先煎）干姜8人参10 白术15 黄芪25 石上柏15 壁虎8 路路通15 王不留行15 泡山甲粉3（冲服）茯苓10 炒苡仁20蜂房8 用方药切中病机，尽量精简。 肿瘤病人必守脾胃。吴博士 加了桂枝茯苓丸活血太过伤脾胃了 案例二十三 某男36岁，胸闷气短，胸痛1年，大便烂日2次。脉细沉。 吴博士诊断 舌淡红瘀点苔白 脾肾阳虚湿瘀互结丹参饮合枳实薤白桂枝汤合附子理中汤加减 丹参30 砂仁6（后下）檀香6 枳实10 薤白10 桂枝10 陈皮8 姜黄10 延胡索10 附子10（先煎）人参10 白术12 茯苓20 通草4炙甘草8唐教授修正 加干姜5 案例二十四 某男55岁，腹股沟淋巴结肿大半年，神疲乏力，脉弦细滑。 吴博士诊断 舌淡暗苔白腻 肝郁脾肾阳虚湿瘀互结 附子理中汤合疏肝消瘰丸加减 柴胡15 香附8 川楝子10牡蛎35（先煎）附子8（先煎）干姜5 人参10 白术12 茯苓20 炙甘草6 薏苡仁25 芥子20 三棱10 泡山甲粉3（冲服）猫爪草10 荔枝核35 案例二十五 某男44岁，全身关节痛，嗜睡，神疲乏力，便溏，脉细滑沉。 吴博士诊断 舌淡暗苔白 脾肾阳虚寒湿血瘀 附子理中汤合黄芪桂枝五物汤合身痛逐瘀汤加减 附子10 干姜10 人参10 白术12 炙甘草6 黄芪15 桂枝10 赤芍10 桃仁7 当归7 川芎7 秦艽10 香附6 羌活7 独活10 地龙7 川牛膝10 红花7 没药7 陈皮10 白芥子10唐教授 去桃仁。 案例二十六 某男61岁，脑梗后遗症，左边无力。大便烂，脉细沉。 吴博士诊断 舌淡嫩而暗苔白 脾肾阳虚血瘀 补阳还五汤合附子理中汤加减 黄芪60 当归6 赤芍8地龙10 川芎8 红花10 桂枝10 附子10（先煎）干姜10 人参10 白术15 炙甘草6 蜈蚣1条石菖蒲8 通草4 桑枝30 羌活8 案例二十七 某男33岁。早晚咳嗽，胸闷，脉细滑。 吴博士诊断 舌淡暗苔黄腻 脾胃气虚，痰瘀阻肺 小陷胸汤合丹参饮合小青龙汤加减 生晒参6 白术9 茯苓30 黄连5法夏12 瓜蒌30 丹参30 砂仁6 檀香6 麻黄8 桂枝20 干姜6 细辛6 半夏10 人参10 白芍8 五味子8 芥子10 葶苈子10 莱菔子8唐教授修正 黄连3。 案例二十八 某女47岁，荨麻疹3月。脉细沉。 吴博士诊断 舌淡嫩苔薄白 脾肾阳虚 附子理中汤合当归饮子加减 附子10（先煎）干姜10 人参10 炙甘草6 荆芥10 防风10 当归10 川芎8 白芍10 熟地黄10 黄芪20 蒺藜10 制何首乌10 紫草10 浮萍10（包煎） 案例二十九 某男38岁。盗汗，手足冰凉，心悸，查心电图示心肌缺血，嗜睡，脉细涩。 吴博士诊断 舌淡暗嫩苔白腻 脾虚湿瘀互结 丹参饮合枳实薤白桂枝汤合附子理中汤加减 丹参30 砂仁6（后下）檀香5（后下）枳实10 薤白8 桂枝10 瓜蒌10 茯苓20 陈皮8 半夏8 附子10（先煎）干姜10 党参8 白术12 炙甘草6 煅牡蛎30（先煎）煅龙骨30（先煎） 案例三十 某女53岁，新冠后遗症，重症肌无力，大便2一3次，脉沉细。 吴博士诊断 舌淡嫩苔白 脾肾阳虚湿困 附子理中汤合独活寄生汤加减 附子10 干姜10 砂仁8 人参10 白术12 炙甘草6 茯苓20 桑寄生15山药12狗脊25 杜仲10 乌药8当归7 川芎8 秦艽10 羌活8 独活8 牛膝10 莲子12 唐教授 舌淡齿痕 阴阳两虚湿盛 补天大造丸合参苓白术散加减 人参10 黄芪30 白术15 炙甘草8 白芍10 山药8 茯苓25 熟地9鹿角胶5（烊化）龟板胶7（烊化）补骨脂8 白扁豆15 陈皮8 莲子8 砂仁6 薏苡仁15桔梗8 附子10 牛大力20 牛膝15 神曲8 麦芽8 ------------- End --------------出品：宜黄快讯编辑部编审：小鱼小猴徐棉清编辑部地址: 江西宜黄北关路68-8号【2025】第335期，总第5856期