掌骨骨折

康宁骨科医院李凤英

掌指骨骨折是手外伤时常见的骨折，约占手外伤患者的1/4。由于手部结构细微复杂、活动功能精细，手部骨折处理的重要性和技术性远较其他长管骨骨折治疗复杂。保证骨折复位后的稳定性是掌指骨骨折治疗成功与否的关键所在。为了恢复手部的功能，骨折常需适当的固定，过去常用石膏外固定或克氏针内固定，但常因固定不确切或固定时间长，不利于术后关节早期康复训练，对手指关节功能恢复影响较大，给手的功能康复带来了一定困难。现代治疗方法越来越多地采用较坚强的内固定，如微型钢板螺钉固定等。

掌指骨骨折的手术入路比较简单，一般都采用背侧切口入路，第二掌骨的切口偏桡侧而第五掌骨 切口偏尺侧，第三、四掌骨常取中间切口入路。如遇相邻的两块掌骨同时手术时，则取中间S形切口，兼顾两个手术部位。

掌指骨骨折内固定材料较多，如克氏针、螺钉、钢板及外固定架等，其中尤以克氏针和微型钢板内固定应用最多。对于掌骨骨折而言，微型钢板内固定较克氏针固定优势明显，可优先选用；对于近节指骨骨折，微型钢板总体占优，但近节指骨远段及头部骨折置入螺钉有困难时，宜采用交叉克氏针内固定，更有利于患指功能恢复；治疗中节指骨骨折应优先选择克氏针。

1、克氏针：克氏针内固定应用于临床已有70多年的历史，一直是掌指骨骨折最常用的内固定材料，其操作方便，经济实用，是最经典的内固定方式。作为治疗手部骨折最常用的内固定，目前仍被广泛采用。克氏针内固定的优点：①操作简便，使用非常灵活；②软组织剥离少，对骨折端血运影响小，手术创伤小，有利于骨折愈合；③二次取针容易；④费用低廉，应用范围广，对大部分手部骨折(如关节内骨折、严重粉碎性骨折及末节指骨骨折)均适用。克氏针内固定缺点：①相对钢板固定而言，稳定性较差，单枚克氏针不能控制短缩和旋转移位，通常需要2枚以上克氏针交叉固定；②骨折端无加压作用；③跨关节固定造成关节面破坏；④对关节的固定和对肌腱的阻挡，使手部关节不能进行早期锻炼而影响功能恢复。

2、掌指骨微型钢板：手部骨折坚强的内固定是早期功能锻炼的基础，是恢复手部良好功能的必要条件。AO内固定技术要求骨折断端按解剖结构精确复位，在功能状态下使骨折断端达到稳定，即通常所称的坚强固定，才能允许早期主动运动。AO同时还强调微创外科操作，其重点在于保护血运。微型钢板内固定治疗手部骨折，在强度、骨折断端的稳定性和断端之间的压力均可取得满意的结果。从术后功能的恢复、骨折愈合时间及感染率等方面相比，认为微型钛板的疗效明显优于克氏针，而且由于微型钛板固定后的骨折愈合时间明显短于其他的固定方式，从而有利于患者早期恢复正常生活。

微型钢板内固定治疗的优点：①相比较于克氏针而言，微型钢板螺钉材料组织相容性更好，组织反应好；②板钉固定系统的稳定和对骨折端的加压作用使骨折更接近解剖复位，固定更牢靠，有利于骨折愈合；③微型钢板固定后一般均允许早期功能锻炼，有利于手部功能的恢复。其缺点：①微型钢板内固定需切开和剥离骨折端软组织，操作比较复杂，对软组织损伤较大，影响骨折端血运，②微型钢板占据手指皮下有限的空间，尤其在近节指骨远段及中节指骨，伸指肌腱各束均紧密贴于指骨或关节囊表面，手术操作本身极易致其损伤，在其下放置微型钢板螺钉必然影响肌腱的滑动，长期会导致肌腱张力改变及腱磨损，从而影响伸指功能恢复；③费用昂贵，通常需二次手术取出，增加治疗费用；④对一些关节内骨折、严重粉碎性骨折及末节指骨骨折，微型钢板内固定并不适应等；⑤有内置物外露、骨折延迟愈合、伸肌腱粘连等术后并发症。

3、微型外固定支架：粉碎性掌指骨骨折由于骨支架被破坏，有时手术切开也难以解剖复位或无法坚强内固定。外固定支架使粉碎性骨折在牵引的作用下可恢复并维持其长度，起到相对固定的作用。不同的掌指骨外固定支架放置部位不同：第1、2掌指骨放置于桡背侧，第4、5掌指骨放置于尺背侧，第3掌指骨则根据情况适当放置于桡背侧或尺背侧，注意进针点以防损伤肌腱。闭合性骨折可在X线下进行闭合复位，复位不理想时可行小切口切开辅助复位。

外固定支架的优点：①操作简单,可以调整骨折端的各种移位；②可有效复位及固定掌指骨关节内骨折而不损伤关节面，并能牵开关节面，防止关节囊和侧副韧带挛缩；③对粉碎性骨折无法解剖复位时，可以结合有限内固定，外固定支架可部分复位并维持力线；④允许未固定关节早期进行患指的功能练习,避免关节僵硬和骨质疏松；⑤可以有效地固定手部骨折，不影响对患手伤口的术后处理。外固定支架的缺点：①针道感染，固定针松动；②对于邻近关节的骨折需跨关节固定，对相邻关节的活动度有一定的影响：③医生和患者X线暴露均较多，有一定的放射线危害。

晋城康宁手外科医院（晋城康宁骨科医院）始建于2003年，主院区位于晋城市城区红星街与西环路交叉口，分院为疼痛康复院区，位于城区北环街南50米（北岩矿家属楼对面）。2019年挂牌“晋城康宁骨科医院”，是一所集医疗、教育、科研、预防、保健、康复、疗养、公益于一体的二级甲等骨科医院。我院重点学科有：手足外科、 创伤骨科、关节外科、脊柱微创外科、疼痛康复中心、重症医学科，另设有内科、中医科、健康管理科、普通外科、皮肤科、妇科、口腔科等科室，影像诊断中心、体检中心、检验科、消毒供应中心等职能科室。医院建筑面积29000平方米，是晋城市城镇职工医保、城乡居民医保、工伤保险定点机构，晋城市各商业保险定点救治医院、晋城市紧急医疗救援中心急救网络医院，于2022年挂牌晋城市红十字会志愿服务培训基地。医院现有职工400余人，批准床位300张，国家标准级层流手术间7间，累计服务群众近200万人次。急诊救护3分钟内出诊，急诊患者到院30分钟内完毕术前检查，全程医护一站式服务。我院拥有西门子3.0T核磁共振、西门子128层螺旋CT、DR，西门子大神龙CT、DR，DSA手术一体机、数字化双立柱DR、西门子长颈鹿数字化移动DR、数字胃肠机、GE、飞利浦彩色多普勒超声诊断仪、日本进口奥林巴斯电子胃镜、结肠镜，关节镜、腹腔镜、椎间孔镜脊柱微创系统、QCT、韩国InBody人体成分分析仪、日本旭化成血液净化设备等先进的医疗诊断治疗仪器百余台（件）。我院始终贯彻“厚德精医、守正创新”的办院宗旨，弘扬“德术并举、病人至上”的白求恩精神，坚持“患者至上、患者优先”的原则，“安全医疗、绿色医疗、规范医疗、效率医疗、人文医疗、温度医疗、感动医疗”并重的服务理念，致力于成为一所政府放心、同行认可、百姓满意的专业骨科医院。