<p class="ql-block">治疗</p><p class="ql-block">治疗策略：（1）随访观察：脑血管病相关性</p><p class="ql-block">NPH患者需关注临床表现、症状严重程度及是否进展。临床表现不明显者可能属于隐匿性或静止性NPH，首选随访观察，这部分患者的脑积水可能不会再进展恶化。而对于临床表现和影像学表现不典型或存在疑点的患者，应警惕共病症的存在，需进行鉴别和相应的对症治疗。（2）药物治疗：虽然目前的药物治疗手段无法降低后续分流手术的可能，但是对于临床症状进行性加重、影像学上提示间质性水肿的患者，可延缓NPH进展，有助于完善手术准备</p><p class="ql-block">。常用的治疗药物包括抑制脑脊液分泌的乙酰唑胺，降低颅内压的渗透性脱水剂包括甘露醇</p><p class="ql-block">和甘油果糖，利尿剂呋塞米等，治疗期间，需注意肝肾功能和水电解质紊乱。（3）手术治疗和干预时机：目前外科手术仍是脑血管病相关性 NPH 的最有效治疗措施，但需结合临床症状、量表评估、影像学和脑脊液检查综合分析，严格把握手术指征和干预时机：进展性 NPH 是手术的最佳适应证，尤其对于保守观察无效或症状持续恶化、腰椎穿刺放液试验阳性的患者，建议明确诊断后尽早手术，以防痴呆、意识障碍等临床症状不能逆转；对于存在脑室扩大、但临床表现不典型或存在干扰诊断的共病因素时，尤其是IANPH，不宜过早手术，建</p><p class="ql-block">议动态观察，症状进行性加重，具有影像学特征性表现并伴有脑室逐渐扩大，脑脊液放液试验阳性者，可考虑手术治疗，MRS和脑脊液动力学检查可能具有一定的参考价值；对于隐匿性和静止性NPH则不建议手术干预。手术方式首选永久性脑脊液内分流手术，如脑室腹腔分流术、脑室心房分流术、腰大池腹腔分流术。近年来，第三脑室造瘘也越来越多地被应用于NPH的治疗中。</p> <p class="ql-block">预后</p><p class="ql-block">对于脑血管病相关性 NPH 患者，如果能够尽</p><p class="ql-block">早识别、及时干预，往往能获得相对良好的预后。准确了解病史、客观评估病情、沟通告知及妥善处理等规范个性化处理都有助于患者获得良好的预后。在各亚类中，继发于 SAH、IPH/IVH 和缺血性脑血管病的 NPH 术后缓解率依次下降（84.2% 比71.4%比64.7%）。</p> <p class="ql-block">总结</p><p class="ql-block">脑血管病相关性NPH是临床上常见的一类疾</p><p class="ql-block">病，以 SAH 和 IVH 后继发的 NPH 为主。与特发性NPH相比，起病更快，三联征表现可能不典型，但对于分流手术效果更佳。因此，早期识别干预，患者往往能获得良好的预后。但是对于缺血性脑血管病相关的NPH，目前仍缺乏足够的临床研究。防治方面，如何通过有效的原发病干预手段降低 NPH的发生，ETV是否能有效改善患者临床症状，患者的长期预后情况，都是值得进一步深入研究的课题。期待有关脑血管病相关性NPH的研究能取得更大的突破。</p> <p class="ql-block">摘自《脑血管病相关性正常颅压脑积水</p><p class="ql-block">中国专家共识》</p>