伤肝药物“黑名单”

驻马店市中医院 肝胆科 许大夫

肝脏是人体的重要的代谢器官和解毒器官，几乎所有药物在体内代谢、转化都需要通过肝脏。然而，部分药物在代谢过程中会生成对肝细胞有害的中间产物，若使用不当，就可能造成药物性肝损伤（DILI）。

今天给大家讲讲常见的伤肝药物:

1. 他汀类药物——他汀类（如阿托伐他汀、辛伐他汀）是降血脂的一线药物，能有效降低低密度脂蛋白胆固醇（“坏”胆固醇），对预防心脑血管疾病有重要意义。

但问题在于：他汀类药物在肝脏代谢，部分人群可能出现转氨酶升高甚至肝细胞损伤。一般发生在用药初期或剂量过大时，且多数为轻度、可逆性的，但也有个别严重者需停药治疗。

建议：服用他汀类药物的患者，应在用药前及用药过程中定期监测肝功能，尤其是高龄人群、慢性疾病患者。

2. 抗生素——常用却不容小觑的“隐形杀手”，如红霉素、四环素、阿莫西林-克拉维酸钾等抗生素均有报道可导致肝损伤。红霉素类药物可引起胆汁淤积性肝炎；四环素类药物会导致脂肪肝样变，甚至急性肝坏死；阿莫西林-克拉维酸钾常被用于呼吸道感染，但是国外DILI报告中排名第一的处方药。

建议：抗生素使用需严格遵医嘱，避免滥用与联用；有肝病基础的患者应特别慎重。

3. 中药和保健品——“无毒”并不等于安全，很多人误以为中药“天然无毒”，可以随意服用。但实际上，中药引起的肝损伤在我国DILI病例中比例最高，甚至超过西药。

常见的伤肝中药有：

何首乌：用于乌发、补肝肾，已有大量肝损伤病例报道；

雷公藤：虽具有免疫调节功能，但毒性强烈，伤肝伤肾；

含有马兜铃酸的中药（如广防己）甚至可导致不可逆性肝纤维化。

保健品如“排毒养颜胶囊”“养肝护肝茶”等，也因成分不明或过量使用，屡见肝损伤报道。

建议：中药和保健品并非万能良方，使用前应咨询专业医生，不要迷信“无副作用”的广告宣传。

哪些人更容易“中招”？

药物性肝损伤并非人人都会发生，但以下人群更容易成为高危对象：

〈1〉多病共存、用药较多的人群：如糖尿病、高血压、冠心病患者；老年人：肝肾功能下降，药物代谢能力减弱；

〈2〉基础肝病患者：如慢性乙肝、脂肪肝、肝硬化；

〈3〉酗酒者：酒精会加重肝脏负担，与药物相互作用更易引发损伤；

〈4〉基因易感者：个体差异决定部分人对药物代谢能力较差。

如何判断药物是否正在“悄悄伤肝”？

药物性肝损伤的早期症状并不典型，多数表现为轻度疲倦、食欲下降，往往被忽视。因此，定期检查肝功能尤为重要。

医生通常通过血清转氨酶（ALT、AST）、胆红素、碱性磷酸酶（ALP）等指标判断肝脏是否受损。

若出现ALT持续升高＞正常上限3倍以上、伴有黄疸或症状加重，应立即停药并就诊。

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