<p class="ql-block"># 脊髓炎：病因、症状与治疗##</p><p class="ql-block">一、脊髓炎概述</p><p class="ql-block">脊髓炎（Myelitis）是指脊髓的炎症性疾病，可导致脊髓功能障碍，表现为病变节段以下的肢体瘫痪、感觉障碍和自主神经功能紊乱。根据炎症范围可分为横贯性脊髓炎（整个脊髓横断面受累）、上升性脊髓炎（炎症向上蔓延）和播散性脊髓炎（多灶性病变）。</p><p class="ql-block">## 二、病因与分类</p><p class="ql-block">### 1. 感染性脊髓炎</p><p class="ql-block">- **病毒性**：最常见，包括单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒、HIV等</p><p class="ql-block">- **细菌性**：结核杆菌、梅毒螺旋体、莱姆病等</p><p class="ql-block">- **其他病原体**：真菌、寄生虫等</p><p class="ql-block">### 2. 自身免疫性脊髓炎</p><p class="ql-block">- 多发性硬化相关脊髓炎</p><p class="ql-block">- 视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)</p><p class="ql-block">- 系统性红斑狼疮等结缔组织病相关</p><p class="ql-block">### 3. 特发性脊髓炎</p><p class="ql-block">病因不明，约占急性横贯性脊髓炎的60%</p><p class="ql-block">## 三、临床表现</p><p class="ql-block">### 1. 运动症状</p><p class="ql-block">- 病变节段以下肢体瘫痪（急性期多为弛缓性，后期转为痉挛性）</p><p class="ql-block">- 肌张力改变</p><p class="ql-block">- 腱反射异常</p><p class="ql-block">### 2. 感觉症状</p><p class="ql-block">- 病变节段以下感觉减退或消失</p><p class="ql-block">- 感觉异常（麻木、刺痛、束带感）</p><p class="ql-block">- 根性疼痛（病变节段神经根刺激症状）</p><p class="ql-block">### 3. 自主神经功能障碍</p><p class="ql-block">- 尿潴留或尿失禁</p><p class="ql-block">- 便秘或大便失禁</p><p class="ql-block">- 性功能障碍</p><p class="ql-block">- 病变节段以下无汗或少汗</p><p class="ql-block">### 4. 特殊类型表现</p><p class="ql-block">- **上升性脊髓炎**：症状从下肢向上发展，可累及呼吸肌导致呼吸衰竭</p><p class="ql-block">- **脊髓休克**：急性期病变节段以下所有反射消失</p><p class="ql-block">## 四、诊断方法</p><p class="ql-block">1. **临床评估**：详细病史采集和神经系统检查</p><p class="ql-block">2. **实验室检查**：</p><p class="ql-block"> - 脑脊液检查：细胞数增多，蛋白轻度升高，糖和氯化物正常</p><p class="ql-block"> - 血清学检查：自身抗体（如AQP4抗体、MOG抗体）、感染指标</p><p class="ql-block">3. **影像学检查**：</p><p class="ql-block"> - 脊髓MRI：病变节段脊髓增粗，T2加权像高信号</p><p class="ql-block"> - 脑MRI：排除多发性硬化等疾病</p><p class="ql-block">4. **电生理检查**：体感诱发电位、运动诱发电位评估神经传导功能</p><p class="ql-block">## 五、治疗原则</p><p class="ql-block">### 1. 急性期治疗</p><p class="ql-block">- **免疫治疗**：</p><p class="ql-block"> - 大剂量糖皮质激素冲击治疗（甲基强的松龙）</p><p class="ql-block"> - 血浆置换（对激素无效者）</p><p class="ql-block"> - 静脉免疫球蛋白（IVIG）</p><p class="ql-block">- **对症治疗**：</p><p class="ql-block"> - 疼痛管理</p><p class="ql-block"> - 预防深静脉血栓</p><p class="ql-block"> - 膀胱功能障碍处理</p><p class="ql-block">- **病因治疗**：</p><p class="ql-block"> - 抗病毒治疗（如疱疹病毒相关）</p><p class="ql-block"> - 抗生素治疗（细菌感染相关）</p><p class="ql-block">### 2. 恢复期治疗</p><p class="ql-block">- 康复治疗：物理治疗、作业治疗</p><p class="ql-block">- 痉挛管理：巴氯芬、肉毒毒素等</p><p class="ql-block">- 神经病理性疼痛治疗</p><p class="ql-block">- 长期免疫调节治疗（自身免疫性病因）</p><p class="ql-block">## 六、预后与并发症</p><p class="ql-block">### 1. 预后因素</p><p class="ql-block">- 病因：感染性预后优于自身免疫性</p><p class="ql-block">- 病变范围：横贯性预后较差</p><p class="ql-block">- 治疗时机：早期干预预后较好</p><p class="ql-block">- 脊髓休克持续时间</p><p class="ql-block">### 2. 常见并发症</p><p class="ql-block">- 压疮</p><p class="ql-block">- 尿路感染</p><p class="ql-block">- 深静脉血栓和肺栓塞</p><p class="ql-block">- 关节挛缩</p><p class="ql-block">- 骨质疏松</p><p class="ql-block">## 七、预防与护理</p><p class="ql-block">1. **预防措施**：</p><p class="ql-block"> - 及时接种相关疫苗（如脊髓灰质炎疫苗）</p><p class="ql-block"> - 控制自身免疫性疾病活动</p><p class="ql-block"> - 避免感染诱发因素</p><p class="ql-block">2. **护理要点**：</p><p class="ql-block"> - 定时翻身预防压疮</p><p class="ql-block"> - 导尿管护理预防尿路感染</p><p class="ql-block"> - 被动关节活动预防挛缩</p><p class="ql-block"> - 心理支持</p><p class="ql-block">## 八、最新研究进展</p><p class="ql-block">1. 生物标志物研究：如AQP4抗体、MOG抗体在诊断分型中的应用</p><p class="ql-block">2. 新型免疫治疗：如靶向B细胞的生物制剂（利妥昔单抗）</p><p class="ql-block">3. 神经修复研究：干细胞治疗、神经营养因子等</p><p class="ql-block">4. 康复技术创新：机器人辅助训练、经颅磁刺激等</p><p class="ql-block">脊髓炎是一种严重的神经系统疾病，早期诊断和积极治疗对改善预后至关重要。多学科协作（神经科、康复科、泌尿科等）的综合管理模式可显著提高患者生活质量。</p>