家庭治疗

美友37495236

家庭治疗模式主要有四种核心类型：结构性家庭治疗、行为性家庭治疗、策略性家庭治疗和分析性家庭治疗‌，此外系统式家庭治疗、经验式家庭治疗和萨提亚模式等也是重要分支。

主流家庭治疗模式分类

‌结构性家庭治疗‌

以萨尔瓦多·米纽钦为代表，聚焦家庭组织、角色界限与权力结构，通过技术（如家庭雕塑）重建健康互动模式，解决成员间界限模糊或角色混乱问题。‌‌

‌行为性家庭治疗‌

基于行为主义理论，通过奖惩机制调整家庭成员的具体行为表现，设定可量化的改善目标。‌‌

‌策略性家庭治疗‌

以哈利和曼登尼斯为代表，通过制定阶段性策略改变家庭问题动态，例如处理亲子依赖时先调整父母互动模式。‌‌

‌分析性家庭治疗‌

运用心理分析理论，探索成员深层动机与情感表达，促进心理成长。‌‌

其他重要分支

‌系统式家庭治疗‌（鲍文创立）：将家庭视为相互影响的系统，注重内在认知与互动模式。‌‌

‌经验式家庭治疗‌（惠特克和萨提亚推动）：强调自我表达与治疗师的人格影响力。‌‌

‌萨提亚模式‌：专注沟通改善与冰山理论，通过家庭雕塑等技术修复关系创伤。‌‌

模式对比要点

模式类型 核心焦点 技术示例

结构性 家庭组织与角色界限 家庭雕塑、角色重建

策略性 问题动态与步骤干预 阶段性任务设计

萨提亚 沟通与情感一致性 影响轮、角色扮演

🌹结构性家庭治疗的三种主要模式包括结构式家庭治疗、萨提亚家庭治疗模式和系统式家庭治疗。‌ 这些模式分别从家庭结构、沟通方式和系统关系等不同角度切入，帮助改善家庭功能。

‌🌹结构式家庭治疗模式‌

‌核心主张‌：以家庭结构为干预核心，通过调整成员互动模式、权力分配和子系统边界来解决家庭问题。其核心概念包括：

‌家庭系统‌：成员相互关联形成动态整体。

‌病态家庭结构‌：如纠缠/疏离、联合对抗、三角缠、倒三角权力关系等。

‌家庭生命周期‌：家庭在不同阶段需完成特定任务（如形成期、扩展期等）。

‌治疗技术‌：包括重演互动冲突、划清界限、打破权力失衡等。

‌🌹萨提亚家庭治疗模式‌

‌核心主张‌：关注成员的自尊与沟通方式，通过改善情感表达和家庭规则提升自我价值感。关键要素包括：

‌沟通诊断‌：分析家庭成员是否采用指责、讨好等不良沟通方式。

‌家庭规则调整‌：显性或隐性规则需更具支持性而非压制性。

‌经验整合‌：通过追思往事、新旧经验整合促进感受改变。

‌🌹系统式家庭治疗模式‌

‌核心主张‌：将家庭视为复杂系统，通过改变成员内在解释（认知模式）影响行为。其特点包括：

‌系统性视角‌：家庭问题源于成员间相互作用的模式，而非单一成员。

‌非结构性干预‌：治疗师通过开放式谈话引导家庭自发调整关系。

‌内在解释与行为循环‌：个体的认知与行为相互影响，需打破负向循环。

‌总结‌：这三种模式代表了家庭治疗的不同方向。‌结构式侧重组织调整，萨提亚强调情感与沟通，系统式注重认知与互动循环‌。实际应用中，治疗师常根据家庭具体问题选择或整合模式。

策略性家庭治疗

所谓策略治疗就是治疗师会依据沟通理论设计出的一套策略来引导来访者或家庭改变。首先，他们会界定所呈现的问题，在根据问题的性质拟定清晰的消除特殊问题的目标。由于问题通常发生在人际交往互动的关系之中，所以，治疗师必须全面了解家庭的结构和层次、联盟关系和其他复杂的互动行为。改变家庭系统的结构，将家庭组织改换位置，使呈现问题不在具有原来的功能是这种治疗模式最有效的方法。他们认为，改变并不是洞察与领悟，而是家庭去执行治疗师的指令的历程。

🌹治疗目标

策略治疗的目标是解决当前的问题，并把焦点放在行为的改变上。他们会随着家庭呈现的问题设计相应的治疗策略，并着重在当前或非过去。海利所关注的是怎样促使人们产生行为改变，而不在于协助人们了解自己的行为。他认为改变是治疗的首要目标，因为只要行为改变了，感觉自然也就改变了，他希望能阻止适应不良行为的重复发生，使人们的行为有更多的选择。他的治疗策略都是按照个案的特别需要而特别定制的，这种策略式干预措施的内涵在于改变家庭系统中那些维持问题或症状行为的部分，使当前的行为不再出现。玛德丽认为，策略治疗并不强调发展出适用于所有个案的治疗方式，而重点是针对每种独特问题设计出策略。

🌹治疗步骤

海利认为无论来访者是谁，再开始都要与每个家庭会面，进行初次访谈，访谈以系统化的方式、阶段性地进行。对于初次访谈，主要分为以下几个阶段。

🌹社交阶段

在这个过程，家庭会表现出一定的防御性。因此，治疗师可以利用访谈时最初的几分钟向参与治疗的所有成员致意，欢迎他们的到来，帮助他们放松，营造一种轻松的气氛，降低防御，与家庭建立融洽的关系，使每个成员都能参与访谈，还要注意每个家庭成员的互动。

🌹问题阶段

正在这个阶段，治疗师可以静下心来做自己的事情，询问每个人对问题的看法，探讨家庭寻求帮助的原因。在这个过程中，咨询师主导谈话的内容，并表现出对家庭的关心，但不急着解释家庭所表达的思想和感受。在交谈中，要认真倾听每个家庭成员用自己的方式对问题进行藐视，还要观察每个家庭成员的互动，寻找三角关系和家庭结构等级的线索。

🌹家庭互动阶段

的那个每个家庭都能相互讨论他们所提出的意见时，家庭就进入互动阶段，在这个阶段，不仅要倾听，也要观察围绕问题所进行的信息交换，特别注意家庭成员间的沟通模式、联盟关系、权利和等级结构等。

🌹目标设定阶段

在这个阶段，治疗师要与家庭共同确认问题的特性，决定哪些呈现的问题是他们想消除和解决的。在通常情况下，最后双方会拟定一个合同，约定治疗的目标与方式，使参与者能持续评估自己达成这些目标的进展情况。

🌹治疗技术

策略治疗师在治疗中会使用治疗技术，主要包括欲擒故纵、融入、重构、夸大、假装以及情景扮演。海利还发展一种考验治疗，让患者做出比表现症状更难的事情，这种临床方法用以处理婚姻和家庭的功能障碍，在考验治疗中，治疗师为家庭举办忏悔和赦免的仪式。当家庭成员一起经历时，会促进彼此之间的联结。

🌹指令使用

指令在策略式治疗中具有重要作用，可以让家庭成员出现不同的行为，从而产生不同的主观体验，可以让治疗师在下次治疗之间，能够加入家庭活动，强化治疗关系，还可以借助家庭成员对指令的反应，收集更多丰富的信息。

忠告、建议、指导、家庭作业及考验都是治疗师为了解决问题而给的直接指令，如果涉及一两个人，指令会很单纯，但是涉及整个家庭，指令会很复杂。直接指令的下达，通常不成功，所以治疗师胡采用间接的指令，通过一些技巧来影响来访者。主要的间接指令有以下几个。

🌹悖论干预

是一种反其道而行的指令，即要求家庭成员持续地表现他们的症状行为。如果他们顺从，就承认了控制，因此，他们就有能力去改善；如果拒绝，就会放弃症状。海利认为，寻求帮助的家庭通常会抗拒治疗者的协助，因此，彼此之间会玩一些权利的游戏。借着矛盾指引这种迂回的技术，使当事人的抗拒得以化解，矛盾会使家庭改变。

悖论干预实施的步骤

（1）治疗师与家庭建立一种良好的信任关系，而且，在关系中改变是被预期的。

（2）治疗师能清楚的界定家庭欲矫正的行为，并清楚的陈述治疗的目标。

（3）治疗师能提供具体的实施计划，并把背景理由纳入其中，使矛盾任务比较能让人理解。

（4）问题中的权威人物如家长等因为没有把情况处理好而被视为失职；治疗师发布指令；也是最后一个阶段，治疗师观察反应继续鼓励日常问题行为。

🌹假装技术

这种技术的质问较少，是比较温和的方法，能够中断控制、反叛循环。这种技术以游戏、幽默和幻想的方式进行。因为，正在轻松愉快的环境下，人们常常会做他们在常规情境中不会做的事情。在使用这种技术时，治疗师引导家庭成员假装自己有某种症状行为。如果假装做出了症状，这些症状就是他们自愿而不是真实的。

🌹考验治疗

海利认为，如果一个人表现症状比实际情况更加困难，那么他将放弃症状，所以，在治疗中，常常指导患者做一些比表现症状更难的事情。如果症状出现了，治疗师就要求患者必须执行一项令人很不舒服的事，通过选择没有伤害性的任务，而且与患者的想法符合，但执行起来特别困难。在使用这个方法时，治疗师必须对问题或症状有清晰地界定与描述，而且患者必须自愿改变并积极配合，即使经受一定的痛苦也愿意按治疗师的指令去做。

🌹重新定义

对家庭有关行为的描述进行再解释，以积极的观点将症状行为重新定义成为维护家庭稳定所表现出来的爱，从而改变他们的认知，引发新的行为反应。还可以使治疗师了解家庭互动关系中其他层面的表现

行为家庭疗法（behavioral family therapy）家庭治疗方法。以行为主义学习理论为理论基础。认为：（1）正常和异常行为依据同样的学习原理习得；（2）适应不良行为本身即是障碍·而非障碍的表现；（3）原先的学习条件是无法重现的，治疗重点在于当前维持着不良行为的因素，而不在于发现或重建过去；（4）不良行为可以通过新的学习被消除、取代；（5）治疗干预以及疗效评估主要针对可观察、可测量的行为变化。

😊理论基础

经典条件反射原理

巴甫洛夫在实验室研究狗的消化过程时，无意中发现了应答性条件反射，即经典条件反射。他注意到，狗不仅仅是在食物出现时流唾液，而且在与食物一起出现有关的任何其他刺激物单独出现时也流唾液。为了证实这一点，巴甫洛夫进行了一系列实验。他通过条件反射原理将狗训练成每见到椭圆形时就流唾液，看到圆形则不流唾液。然后把椭圆形逐渐变成圆形，当狗再也不能辨别椭圆形和圆形时，就会出现神经症的反应：精神错乱、狂叫、哀吠、破坏仪器等。

操作条件反射原理

美国心理学家桑代克采用“尝试错误”学习法使猫学会打开笼子以得到所喜欢的食物。然后，开始在猫打开笼子吃食物时给予电击。几次后，饥饿的猫在笼子面前犹豫起来，趋避冲突（指个体面对同一日标时同时具有趋近和逃避的心态）的结果使猫产生了类似于人类焦虑状态的反应。美国著名心理学家、行为主义理论的创始人华生也做过一个模拟恐怖实验。他在原来很喜欢动物的幼儿伸手去玩弄可爱的小白鼠时，在幼儿背后敲击锣发出巨响，以引起恐惧反应。反复数次后，在小白鼠和巨响之间发建立了条件反射。于是一旦动物出现，幼儿就表现得恐惧、哭闹、不安。他进一步发现，儿童的这种反应还发生了泛化，只要一接近别的白色的有毛动物，或类似的刺激物时，都会变得恐惧。华生认为，人的行为都是后天学习的结果，环境决定了一个人的行为模式。当然，我们学习的任何东西，也可以通过学习而设法摆脱掉。

斯金纳是对行为主义和学习理论有重要贡献的心理学家。他提出了操作性条件反射原理。在实验中，他把饿鼠关在笼中，并不出示食物，饿鼠无意中碰到了一根木棍，食物出现，饿鼠得以进食。于是这个碰木棍的动作随即得到强化，这就增加了白鼠以后碰木棍动作出现的概率，多次强化后，饿鼠入笼后即碰木棍。斯金纳称此为操作性条件反射，即行为本身即是获得强化刺激的手段。他认为人的行为主要是由操作性条件反射所构成的，人们已经牢固建立的行为模式是以某种方式积极获得的结果，无论是适应良好的行为还是适应不良的行为，包括心理疾病，都可以看作是环境强化作用的直接后果。心理咨询和治疗就是要以改变对来诊者起作用的强化物的方式来改变其行为。

模仿学习原理

这种理论认为，学习的产生是通过模仿过程而获得的，即一个人通过观察另一个人的行为反应而学习某种特殊的反应方式。这种理论的代表人物是美国心理学家班杜拉。他认为，人们的大量行为都是通过模仿而习得的，人的不良行为也常常是通过这一模式形成的。例如，儿童看到成人或电视中的攻击行为后，便会变得富有攻击性，患有疑病症的儿童多来自特别关注疾病的家庭等。模仿学习有助于儿童学会很多重要的技能，但也可能导致其习得变态行为。

😊特点

行为治疗是运用心理学派根据实验得出的学习原理，是一种治疗心理疾患和障碍的技术，行为治疗把治疗的着眼点放在可观察的外在行为或可以具体描述的心理状态上。

行为治疗有以下特点：

（1）治疗只能针对当前来访者有关的问题而进行。

（2）治疗以特殊的行为为目标，这种行为可以是外显的，也可以是内在的。

（3）治疗的技术通常都是以实验为基础的。

（4）对于每个患者，心理医生根据其问题和本人的有关情况，采用适当的行为治疗技术。

😊治疗步骤

行为治疗实施步骤行为治疗虽名目繁多，但在治疗时一般包括几个阶段：

（1）了解患者异常行为产生的原因，确定治疗的目标。

（2）向患者说明行为治疗的目的、方法和意义，帮助患者树立治愈的信心从而使其主动地配合治疗。

（3）采取专门的治疗技术，并辅之药物或器械治疗。

（4）根据患者行为改变的情况，分别给予阳性强化（如表扬、鼓励和物质奖赏）和阴性强化（如批评、疼痛刺激和撤销奖赏）。

（5）根据病情的转变情况，调整治疗方法，巩固疗效。

行为治疗主要适用于那些异常行为表现比较局限，又可能加以测量的对象，如恐怖症、强迫症、性功能障碍、社交困难、口吃、局限性痉挛、儿童行为障碍等。

常见行为治疗方法

🌹系统脱敏法

系统脱敏疗法这是一种利用对抗性条件反射原理，循序渐进地消除异常行为的一种方法。通过渐进性暴露于恐惧刺激的方式，使已经建立起的条件反射消失，以治疗心理障碍或行为障碍称为系统脱敏疗法。这一疗法是1958年由南非心理精神病学家沃尔夫综合前人经验发展起来的。他认为相反的行为或情绪能相互抑制而不能同时存在。系统脱敏法主要用于治疗焦虑症和恐惧症。精神病学家沃帕提出了以下的治疗程序：

（1）了解引起焦虑和恐惧的具体刺激情景。

（2）将各种焦虑和恐惧的反应症状由弱到强排成“焦虑等级”。

（3）帮助患者学习一种与焦虑和恐惧反应相对立的松弛反应。

（4）把松弛反应逐步地、有系统地伴随着由弱到强的焦虑刺激，使两种互不相容的反应发生对抗，从而抑制焦虑反应。

🌹厌恶疗法

厌恶疗法是在经典条件反射原理基础上提出来的，也就是对其行为反应给予负性强化使之逐渐减弱，直至消除其不良行为。也可以认为厌恶疗法是用惩罚性强烈刺激，去消除已经建立的不良的条件反射的方法。厌恶疗法采用一套技术，这些技术中包括工具或武器，以引起患者生理、心理痛苦或厌恶的刺激，如电击、致吐药物、难闻的气味等。其方法是当出现不良反应时，立即给予这些厌恶性刺激，直到症状消失。因此说厌恶疗法是经典性条件反射（用做厌恶性反射）和操作性条件反射（痛苦及厌恶刺激即惩罚）的直接运用。由于作为负性刺激的物品或方法的不同，因而可将厌恶疗法分为如下几种:

厌恶法：建立厌恶条件反射

（1）化学性厌恶疗法。应用化学药物，如能引起恶心、呕吐的药物阿朴吗啡、戒酒硫等或有强烈恶臭的氨水等。

（2）电击厌恶疗法。以一定强度的感应电作为疼痛刺激，或以轻度电休克作为负性刺激。

（3）橡皮圈厌恶疗法。拉弹预先套在手腕上的橡皮圈，并引起疼痛作为负性刺激。

（4）羞耻厌恶疗法。即命令患者在大庭广众，众目睽睽之下，表现变态性行为，从而使患者自己感到羞耻，用此作为负性刺激促使患者改正变态行为。化学性和电击厌恶疗法，都较痛苦，故施用几次后，应该训练患者自己应用想象厌恶法”，一旦遇到烟、酒或性兴奋对象时，立刻想象到痛苦的惩罚感受，从而产生厌恶反应。想象厌恶法也可一开始即应用于某些性变态者，如异装癖、露阴癖等，即使患者想象自己在做异常性行为时被人发现，当场抓获，受到严厉处罚等，从而用想象中的负性刺激来克制异常性行为。这种方法有人也称之为“隐闭性敏感法”。

🌹满灌疗法

满灌疗法与系统脱敏疗法相反，不需要叫病人经过任何放松训练，一开始就让病人进入使他恐惧的情境中，一般是采用想象的方式，医生鼓励病人想象最使他恐惧的场面，或者治疗医生在旁反复地，甚至不厌其烦地讲述他最害怕的情景中的细节，或放映现代影视画面最使病人恐惧的镜头，以加深病人的焦虑程度。同时不允许病人做出闭眼、堵耳朵、哭喊等逃避措施。即使病人由于过分紧张害怕，甚至出现昏厥的征兆，仍要鼓励病人继续想象或聆听治疗医生的描述。同时要告诉病人，这里备有一切急救设备和手段，生命安全是有保障的，因此病人可以大胆想象，病人在反复的恐惧刺激下，可能因焦虑和紧张而出现心跳加快，呼吸困难，面色苍白，四肢冰冷等植物神经系统反应。但病人最担心的可怕的灾难并没有发生，焦虑反应也就相应地减退了。

实行满灌疗法需要慎重，应该视患者的病症程度、心理状态而定。虽然满灌疗法比系统脱敏法所花费的时间要少得多，但是一旦刺激程度超出了患者的心理承受能力，就极易引发精神分裂症。1

🌹行为塑造法

行为塑造疗法行为塑造是要形成和建立一个新的行为习惯。在确定这个大目标后，把其分成几个小目标，制定治疗计划，然后由低向高逐步实现，达到一步立即给予奖励强化，直到最后实现最高目标。即“大目标，小步子”，用不断强化的原则来建立新的行为习惯。行为塑造疗法适应证有：精神病人的行为学习、哑童说话、残疾人的肢体功能训练、低能儿教育、大小便失禁控制训练等。对于正常人来说，行为塑造也是学习建立新行为习惯和完成事业目标的有效方法。

🌹代币疗法

代币疗法是指出现适当的行为时，即给予正性强化物以强化该反应，从而建立个体新的适当行为，达到养成良好行为习惯的治疗方法。该疗法适用于消除心理异常和习得性不良行为从个体需要的反应中选择正性强化物，强化物的出现增加了个体以后在同样情景下重复该行为的几率，这表示强化物对个体的反应产生了加强作用。这种作用即称为“强化作用”，因强化作用是由个体反应后产生的效果所决定的，故又称为“后效强化”，它是行为主义治疗学派的重要概念。在人和动物的行为中有很多行为是受后效强化所支配的，比如人为什么会赌博呢？因为赌才有赢钱的机会，“赢”是“赌”的后效，强化了赌的行为。心理异常者难以听进劝告，但仍有心理和生理的需求，治疗者针对他们的需求，让其积蓄象征性代币，将它作为获取需求满足的条件，从而纠正不良行为，达到心理治疗的目的。

🌹渐进式放松

渐进式放松包括全身肌肉的全部放松，甚至呼吸，直到身体紧张全部释放为止。这被行为治疗师作为放松练习，用于消除焦虑和压力，或为系统脱敏做准备。渐进式放松的方法是先紧张，后根据全身肌肉群逐个放松。治疗师可以建议来访者使用事先录好的放松练习录像带在家练习

🌹家族系统排列

家族系统排列的六个重要步骤为：‌一问、二选、三排、四移、五定、六悟‌，旨在通过角色排列与动态调整揭示家族隐藏动力并恢复系统平衡。‌‌

六个核心步骤详解

‌一问（问题澄清）‌

治疗师收集当事人基本信息和待解决的核心问题，聚焦家族中发生的异常事件。

‌二选（角色选择）‌

确定需参与排列的核心家族成员代表，通常包括对当事人有重大影响的直系亲属或关键人物。

‌三排（初始排列）‌

当事人按照直觉将代表们排列成初始站位，呈现家族系统的失衡状态（即“破坏性画面”）。

‌四移（动态调整）‌

治疗师引导代表们根据感受移动位置，探索系统中隐藏的冲突与情感牵连，并记录关键反馈。

‌五定（重构秩序）‌

确定代表们调整后的最佳站位（即“建设性画面”），当事人进入排列场域亲身体验新秩序。

‌六悟（内化整合）‌

当事人与参与者通过新画面领悟家族系统的深层规律，将调整后的动力内化为心理认知。

步骤背后的系统性原则

‌整体法则‌：所有家族成员（包括已故或未出生者）均需被纳入系统并确立其位置。‌‌

‌序位法则‌：长幼尊卑的天然秩序不可僭越，错位易导致疾病、关系破裂等失衡现象。‌‌

‌平衡法则‌：施与受的动态平衡是系统稳定的基础，过度付出或索取均会破坏关系

总结

🌹家庭治疗

家庭治疗是以家庭为对象实施的团体心理治疗模式，其目标是协助家庭消除异常、病态情况，以执行健康的家庭功能。家庭治疗的特点：不着重于家庭成员个人的内在心理构造与状态的分析，而将焦点放在家庭成员的互动与关系上；从家庭系统角度去解释个人的行为与问题；个人的改变有赖于家庭整体的改变。

基本概念

1）人际交往环境

家庭治疗的基本前提是人是其所在环境的产物。个人与其家庭成员间的互相交往很大程度上影响他的行为。治疗师试图通过每周与来访者谈50分钟来对其进行治疗。这50分钟的影响力会少于他们在这周剩余的167小时中所接触的人的影响力。所以，通常帮助人们解决问题的最有效方法就是会见他们和他们生活中的重要他人。

2）互补性

任何人际关系中，一个人的行为都与其他人的行为联系在一起的。人的行动，大多数是互动的一半。如果一个人改变了，关系就改变了——另一个人自然会受到影响。家庭治疗师一旦听到一个人抱怨另一个人时就要考虑到互补性。例如，丈夫经常抱怨妻子唠叨。一个人被认为唠叨，可能意味着长时间没有人倾听她所关心的事情。互补性意味着互相影响。适当互补能使夫妇划分工作和相互支持。僵硬的互补限制个人充分发挥潜力，使关系僵化。

3）循环的因果关系

行动通过一系列递推的回路或不断重复的循环而相互联系。这个理论认为，不要与家庭一起毫无结果地分析、搜寻到底是谁引发了什么事情，问题是由一系列正在进行的行动与反馈维系的。谁引发的，是无关紧要的。

4）三角关系

Bowen认为，三个人组成的系统，是人类关系中变化最小的稳定团体。两个人的系统是不稳定的，当两个人的关系出现问题的时候，一方或者双方将转向其他人的同情或冲突将吸引第三方。比如夫妻有争吵，有时无法解决，会抓一个孩子进来，把孩子牵扯进来。比如，丈夫工作忙，妻子会把快乐和注意力转移到孩子身上。第三者并不是被动拉进来，而是自己会跑出来帮父母维持快乐家庭。一个人未能达到高度的自我分化，是因为他陷入了三角关系。三角关系导致家庭成员不能面对家庭的真正问题。如一家三口，儿子可能倾听了夫妻双方的抱怨，而与双方都很好，但这对夫妻问题却依然没有得到真正解决。

5）家庭结构

是指家庭中能够影响家庭成员相互交往的功能性结构。家庭由亚系统组成，亚系统可以按辈分、行为、共同兴趣以及功能划分，并由人际交往界线分割开。界线保护家庭及其亚系统的独立性与自主性。例如，不许在晚饭时间打电话的规则就是一个界线，它保护家庭不受干扰。没有受到界线充分保护的亚系统会限制人际交往技能的发展。如果孩子被允许可能随便打断父母的谈话，辈分间的界线就被侵袭，夫妻关系就被父母角色所破坏。如果父母总介入孩子间的争执，孩子就无法学会如何打赢自己的战役。僵硬的界线可以培养自主，不利的一面是缺乏温暖与感情。缠结的家长为孩子提供亲密感，但过分亲密会削弱主动性。

6）症状的意义

患者的症状对家庭有稳定的作用，把这种固有平衡的影响叫做症状的功能。在一片叫做《情绪障碍的孩子是家庭的替罪羊》的文章中，指出那些有情绪障碍的孩子毫无例外的都参与到父母紧张的关系中，父母的冲突转移到他们的一个孩子身上，这样他们就能够保持一种稳定的关系。症状服务于功能的观点已经被广泛质疑，但在一些案例中还是值得考虑这种可能性的。比如母亲的抑郁或孩子拒绝上学都有可能被证明是保护家庭的功能。

7）家庭生命周期

是指家庭生活的不同阶段，从与自己父母分离到结婚、生子、年龄越来越大、退休、直至最终死亡。包括离开家的单身青年人、相爱之人通过婚姻联结形成家庭、第一个小孩的到来、家有青春期的孩子、孩子离家独立生活、生命后期的家庭生活。生命周期就想一个校准的时钟，到点时家庭的内在功能和发展任务就要做出相应的调整，否则就容易出现问题。比如离开家的单身青年人，要从经济和情感上与原生家庭有较好的分化，需要建立亲密的同伴关系，逐渐成为一个可以独立生活的成熟的人。这时需要原生家庭和青年人都要能够做出一些调整，家庭能够给孩子一个适度空间，对孩子在家庭以外的发展给予一定的鼓励和支持。1

主要流派

1）鲍恩家庭系统治疗

由Bowen首先提出，因此也被称为Bowen理论。他倾向于把家庭当做一个系统理论去理解，而不是将其当做一套干预的方法。在他的理论中提出了六个重要概念：自我分化、三角关系、核心家庭情感程序、代际传递、情感隔离、社会情感过程。其中，“自我分化”是Bowen的核心理论，其功能就是个人处理压力的能力，自主性和独立性差的人往往都与家庭过分纠结，这样很容易造成功能不良。“三角关系”是Bowen提出的另一个重要概念，他认为导致情感三角活动的主要因素是焦虑。焦虑的增加会使人们更加需要彼此情感而接近，当来年各个人之间出现问题是，被害人的感觉会促使个人去寻求其他人的同情，或者将第三方拉入冲突之中。第三方的卷入，可以将焦虑分散在三角关系中，从而得到缓解。Bowen的这个理论是对家庭治疗的重要贡献，也成为家庭治疗的启蒙性观念。 在家庭治疗的先驱中，在Bowen的家庭治疗师对精神分析原理的拓展，并为在家庭治疗中研究人类行为和问题提供了更为广泛的视野。

2）结构派家庭治疗

Minuchin于20世纪60年代早期开始他的家庭治疗职业生涯。当时他发现有问题的家庭共有两种模式：一些家庭缠结，处于混乱并且紧密的相互联结；另一种家庭则脱离，孤立并看似无关。这两种家庭类型都缺乏对权利的清晰界线，过于纠缠的父母过分卷入到他们的子女之间，由此丧失了父母的领导权和控制权。结构派家庭治疗提供了这样一个蓝图，并且提供了组织策略治疗的基础。结构派家庭治疗有三个最基本的组成要素：结构、亚系统和界线。结构派家庭治疗的技术主要包括两个一般性的策略，首先治疗者必须适应家庭以真正地‘加入’到家庭中。挑战家庭所偏爱的关系模式往往会引发家庭的阻抗。相反的，若治疗者开始理解并接受家庭，家庭更可能接受治疗。一旦实现了最初加入家庭的目标，结构派治疗者开始使用重新组织的策略。

这些积极的策略通过增强松散的界线以及放松僵硬的界线已达到打破功能不良的结构的目的。1981年，Minuchin搬到纽约并成立了当今非常著名的Minuchin家庭治疗中心。另外对与结构派家庭治疗还有一些简单实用有效的技术值得介绍：模仿意指以效仿行为举止、风格、情绪范围或沟通内容等方式参与家庭的过程。治疗师可能谈到个人经验。这些作法有时候是自发的，有时候是设计的；无论如何，他们通常具有增加治疗师与家庭的关联的措施。行动促发是指治疗师将外在的家庭冲突带入治疗会谈中，使得家庭成员可以展示其处理方法，治疗师也可以观察其过程，并且开始找出修正其互动和造成结构改变的方法。治疗师使用这种技术主动地在治疗时间内创造出使家庭成员表现出功能不良沟通的场景。

3）策略派的家庭治疗

策略派治疗几十年中最深远的影响来自于Milton Erickson，尽管这影响是在他去世后才产生的。在20世纪70年代中期到80年代中期，策略方法吸引了很多家庭治疗师。原因之一是因为其将注重实务和以问题解决为中心，这不仅成为策略派魅力同时也成为其迷惑人的地方。Erickson的才能得到广泛的赞美和模仿，然而非常遗憾的是很多治疗者都没能掌握可预见的治疗原理，相反的，他们只是模仿Erickson‘非同一般的技术’。然而策略派治疗表现出对来访者的强烈控制，它从独特的思维角度出发，表现出鲜明的创造性和操作性。与此同时策略的出现会掩盖抵抗并且会激发家庭改变。90年代处于主导地位的治疗方法提升了认知的地位。使认知的地位超出了行为，并且鼓励治疗师与来访者进行协作，而不再是操控来访者。这样的变革是策略派治疗逐渐退出了人们的视线。

4）经验性家庭治疗

经验性家庭治疗发端于心理学中的人本主义思潮，受表达性治疗的启发，强调了及时的、此时此地经验的作用。家庭治疗早期阶段，从个体治疗和团体治疗中借用了一些技术，当时经验性家庭治疗是很流行的。它从格式塔治疗和会心团体中借用了唤起技术如：角色扮演和情感对质，同时其他的表达性治疗方法如：雕刻和家庭绘画，对艺术和心理剧都产生了深刻的影响。在经验性家庭治疗的流派中，出现了两位巨匠：Carl Whitaker 和Virginia Satir 。Whitaker倡导了一种自由的、直觉的方法，目的是打破伪装，解放自我，使每个家庭成员回归真我。他首次把心理治疗运用与家庭中，虽然他曾经被视为独立的，他最中成为这个领域最杰出的治疗师之一。打破旧习，虽然在当时被认为是不可容忍的，然而Whitaker依然因为他在家庭治疗中的成就获得尊重。Virginia Satir是家庭治疗发展中的关键人物之一。她相信一种健康的家庭生活包括开放和共同分享感情、感受和爱。她也因为描述出家庭角色而著名，如“拯救者”和“安抚者”她认为家庭角色的功能是约束家庭中的关系。经验性家庭治疗建立于这样的前提：家庭问题的产生原因和影响结果使情感的压力。系统派家庭治疗师从家庭交往模式的角度看症状行为的根源，这些交往模式被看成家庭成员各自的防御投射的阴影下的结果。从这个角度出发，如果家庭成员最初能了解他们真是的感受---恐惧和焦虑，还有希望和愿望，那么在家庭尝试一些积极的改变会更成功。因此经验性家庭治疗从内部入手，帮助个人表达他们真诚的情感，缔造更加真实的家庭纽带。

5）精神分析家庭治疗

接受精神分析训练的临床医生们是最早从事家庭治疗的，但是当他们开始面对家庭，大多数还是运用系统理论中的深度心理学观点。20世纪80年代中期，家庭治疗师对心理动力学的兴趣有一个复归，主要是客体关系理论和自我心理学。精神分析治疗的关键目的是帮助人们理解他们的基本动机，通过以健康的方式表达这些愿望来解决冲突。弗洛伊德的理论强调性驱力和攻击性冲动，自我心理学聚焦于被欣赏的渴望，客体关系治疗师专心于对安全依恋关系的需要。但是他们有一个共同的信念，如果家庭中的个体理解并开始解决他们自己个人的冲突，就可以帮助配偶和家庭成员更好的相处。精神分析家庭治疗师较少关注团体和他们的交往模式，更多关注个体和他们的感受。以探索这些感受为目的的精神分析理论帮助临床医生理解人们挣扎背后的基本问题。

6）认知行为家庭疗法

家庭症状被看做是习得的反应、无意识的获取和强化的结果。治疗一般是限定时间的和症状聚焦的。应用于家庭的行为方法是基于社会学习理论，行为时由于其结果而习得和维持的，同时可以通过改变其结果而发生变化。对于社会学习理论的一个必须补充是，Thibaut和Kelley的社会交换理论，认为人们致力于使人际关系的“回报”最大化，同时使“代价”最小化。行为治疗师集中于改变问题行为的结果，这既是该方法的优点同样也有不足。通过出现的问题进行思考，行为学家已经足够发展出一系列有效的技术。而另一方面，行为只是个体的一部分，而表现出的问题的人又只是家庭中的一部分。

如果未解决的冲突仍然让他们感到困惑，仅仅让他们作出改变是不够的。行为学家很少对整个家庭进行治疗。他们只注意目标行为所在的子系统。然而不幸的是，在治疗中不包括或考虑整个家庭可能造成不良后果。而且，如果改变不是涉及整个家庭，那么新行为不可能强化和维持下去。尽管存在这些不足，但行为家庭疗法为儿童问题和有问题的婚姻提供了有效的技术。行为疗法的最大优点是坚持进行观察，并对其发生的改变进行测量。第二个进步是从减少或强化具体“标志”行为逐渐发展到教授一般的问题解决、认知和沟通技巧。第三个进步是具有标准化的干预方案，以应付个体和家庭特定和不断变化的需要。1

应用研究

我国家庭问题研究发现，家庭环境与儿童的学习障碍、自我意识、问题行为及个性之间相关，而父母的教养方式对子女的学业成就有影响。儿童的行为问题，如攻击反抗、违纪越轨、焦虑抑郁、孤独退缩及各种身体不适等，可以预测青少年期与成人期的种种问题。研究还表明不良的家庭社会心理因素会增加患神经症危险性。父母不良的养育方式，如拒绝、偏爱及过度保护，易使子女患神经症。国外研究表明家庭治疗针对各种精神疾病患者均有较好的疗效，有助于协助家庭适应其发展历程中的各种困难，恢复正常的家庭结构，提高各种精神疾患的生活质量。例如，一项对于精神分裂症患者的父母在对其语言及非语言行为的管理风格的研究表明：更多的父母有必要技巧地管理精神分裂症的患者，这对精神分裂症患者有良好的支持作用。另外有研究发现家庭合并抗精神病药物治疗精神分裂症优于单纯用抗精神病药物，并能矫正病人的某些病态人格。

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系统家庭治疗是最早传入我国的，家庭治疗师在与神经症家庭会谈时，感受到一种来自于父亲（母